護(hù)理用藥安全與新藥管理課件

香坊區(qū)人民醫(yī)院社區(qū)秦俊華給藥平安及新藥培訓(xùn)提綱平安用藥的重要意義護(hù)士在平安用藥中的作用臨床用藥中的不平安因素平安用藥防范措施提綱特殊藥物使用本卷須知新藥使用用藥平安成為全社會(huì)關(guān)注的焦點(diǎn)藥物治療在當(dāng)今臨床治療方法中應(yīng)用最為廣泛。它是醫(yī)療工作的根本手段，也是臨床護(hù)士工作中的重要內(nèi)容之一。用藥平安也成為全社會(huì)關(guān)注的焦點(diǎn)。這是來源于2006年WHO統(tǒng)計(jì)的數(shù)據(jù)用藥平安成為全社會(huì)關(guān)注的焦點(diǎn)以下是在我國發(fā)生的由藥物平安引起的一些惡性醫(yī)療事故。常州市三院將營養(yǎng)液誤輸入靜脈事件(2021.6〕張家港第一醫(yī)院急診一兒童輸液致死事件(2021.11)彭州婦幼保健院產(chǎn)科誤將酒精輸入靜脈事件〔2021.03〕發(fā)生在我們身邊的案例：1.哈爾濱市傳染病醫(yī)院給17名麻疹患兒誤輸了名為“肌苷葡萄糖注射液〞的過期藥.(2021.10)用藥平安成為全社會(huì)關(guān)注的焦點(diǎn)上個(gè)世紀(jì)90年代我市某大醫(yī)院發(fā)生了一起震驚全國的惡性醫(yī)療事故。一名護(hù)士在給患者輸液時(shí)誤將白開水給患兒輸注，造成患兒死亡的惡性醫(yī)療事故。用藥平安成為全社會(huì)關(guān)注的焦點(diǎn)護(hù)士作為藥物治療的執(zhí)行者，是藥物療效的主要影響者。藥物執(zhí)行的劑量、時(shí)間以及藥物的配置和用藥時(shí)的觀察等，每個(gè)細(xì)節(jié)都有可能影響藥物的療效和病人的健康。因此，護(hù)士在繁忙的臨床工作中協(xié)同醫(yī)師有效、合理、科學(xué)、平安用藥有重要意義。中國醫(yī)院協(xié)會(huì)連續(xù)三年在?患者平安目標(biāo)?中，強(qiáng)調(diào)要提高用藥平安問題。

——中國醫(yī)院協(xié)會(huì)?患者平安目標(biāo)?目標(biāo)二、提高用藥平安診療區(qū)藥柜內(nèi)的藥品管理有誤用風(fēng)險(xiǎn)的藥品管理制度/標(biāo)準(zhǔn)所有處方或用藥醫(yī)囑在轉(zhuǎn)抄和執(zhí)行時(shí)都應(yīng)有嚴(yán)格核對程序，且有簽字證明在開據(jù)與執(zhí)行注射劑的醫(yī)囑〔或處方〕時(shí)要注意藥物配伍禁忌輸液操作標(biāo)準(zhǔn)與平安管理制度、有預(yù)防輸液反響措施、醫(yī)院能集中配制、或病區(qū)有配制專用設(shè)施病區(qū)應(yīng)建立藥物使用后不良反響的觀察制度和程序，醫(yī)師、護(hù)士知曉并能執(zhí)行這些觀察制度和程序，且有文字證明臨床藥師應(yīng)為醫(yī)護(hù)人員、患者提供合理用藥的方法、藥品信息及用藥不良反響的咨詢效勞指導(dǎo)合理使用抗菌藥物我們期望不容易犯錯(cuò)的環(huán)境氛圍能力錯(cuò)誤能及時(shí)糾正的氣氛能從錯(cuò)誤中學(xué)習(xí)成長的能力環(huán)境錯(cuò)誤能及時(shí)糾正注意杜絕過失事故的環(huán)境，例如：我們?yōu)榛颊呒屿o點(diǎn)藥物時(shí)要在無菌的環(huán)境中，處置室關(guān)閉門窗，禁止患者入內(nèi)-----以杜絕輸液反響的發(fā)生。發(fā)生錯(cuò)誤能及時(shí)糾正在20多年前我們所用的大液體都是500ML裝的玻璃瓶。由于以前的醫(yī)院工作量大，患者多，在加上各醫(yī)院管理的不標(biāo)準(zhǔn)。醫(yī)院幾乎每個(gè)科室每天早晨裝藥前，都把大液體瓶蓋起開，傾倒葡萄糖或生理鹽水。后來市五院發(fā)生了一起嚴(yán)重的醫(yī)療事故。骨科的一名護(hù)士在給一患兒靜點(diǎn)時(shí)，將患者暖手用的水瓶當(dāng)成靜點(diǎn)藥物給患者輸注，造成該患兒死亡的惡性醫(yī)療事故。在這起事故中：1沒有按照無菌操作原那么，排液體，開啟瓶蓋后，已用過的輸液瓶沒有回收；2操作程序存在的問題：輸液器沒有在處置室內(nèi)插瓶，到患者床旁插入。所以，這起事故之后，標(biāo)準(zhǔn)無菌操作：所有的輸液瓶一律不允許起瓶蓋傾倒，輸液器按照規(guī)程在裝完藥后插入。今天我們的輸液程序?yàn)?，輸液器插完瓶口后，再協(xié)用物至病人床旁。護(hù)士在平安用藥方面有非常重要的地位管藥護(hù)士負(fù)責(zé)藥品的請領(lǐng)、儲(chǔ)藏保管、發(fā)放給藥〔注射、口服、外用、患者自用〕不良反響的監(jiān)察醫(yī)院有眾多部門與用藥平安相關(guān)，但護(hù)士是為患者配藥、給藥的直接操作者，在保證用藥平安的工作中擔(dān)負(fù)著特別重大的責(zé)任。護(hù)理———實(shí)施醫(yī)療行為的最前線，杜絕用藥錯(cuò)誤的最后關(guān)口。用藥不平安因素醫(yī)囑處理方面因素藥品保管方面因素藥物配制方面因素用藥過程中的因素藥物因素護(hù)士臨床用藥過程中的不平安因素醫(yī)護(hù)缺少溝通醫(yī)囑處理方面不平安因素護(hù)士查對不到位臨床用藥過程中的不平安因素醫(yī)囑處理方面不平安因素醫(yī)囑開立后醫(yī)生未通知護(hù)士，護(hù)士也未查對，造成執(zhí)行遺漏醫(yī)生字跡潦草，書寫不標(biāo)準(zhǔn)，醫(yī)囑開出錯(cuò)誤或處方藥與醫(yī)囑藥物相近又不相同，護(hù)士未能檢查出錯(cuò)誤或雖有疑問但仍執(zhí)行，造成處理醫(yī)囑不標(biāo)準(zhǔn)，以及核對醫(yī)囑出現(xiàn)失誤的現(xiàn)象。電腦錄入錯(cuò)誤。例如：辦公室護(hù)士在輸入處方時(shí)，誤把安定輸成安痛定等等藥物保存方法不當(dāng)或過期高危藥品與普通藥品未分開放置每班清點(diǎn)流于形式藥物保管方面不平安因素臨床用藥過程中的不平安因素?zé)o菌觀念淡薄配制時(shí)間過早配制藥物的劑量不準(zhǔn)確粉針劑溶解不當(dāng)未把好藥物的配伍禁忌關(guān)藥物配制過程中不平安因素臨床用藥過程中的不平安因素臨床用藥過程中的不平安因素用藥過程中不平安因素1給藥途徑不正確2用藥時(shí)間不合理3給藥方法不準(zhǔn)確4給藥速度不合理5護(hù)士對藥品作用與副反響缺乏全面了解6護(hù)士巡視觀察不到位一藥多名、藥名相似制劑多種外包裝相似藥物方面不平安因素臨床用藥過程中的不平安因素藥物方面不平安因素

藥物方面不平安因素

制劑多種頭孢米諾(0.5g、2.0g)、復(fù)方甘草酸苷(20ml、20mg、40mg)、阿托品〔0.5mg、1mg〕、腸溶阿司匹林〔50mg、75mg〕等藥療原那么根據(jù)醫(yī)囑給藥。嚴(yán)格執(zhí)行查對制度正確實(shí)施給藥〔五準(zhǔn)確：時(shí)間、劑量、藥物濃度、途徑、準(zhǔn)確的病人〕平安用藥防范措施嚴(yán)格用藥操作規(guī)程嚴(yán)格執(zhí)行三查八對，醫(yī)囑處理準(zhǔn)確。嚴(yán)格無菌操作原那么遵循現(xiàn)配現(xiàn)用的原那么防范配伍禁忌詳細(xì)詢問過敏史平安用藥防范措施嚴(yán)格用藥操作規(guī)程給藥途徑準(zhǔn)確注意給藥間隔時(shí)間，維持血藥濃度注意補(bǔ)液速度必須根據(jù)病人的年齡、病情、各種藥物的性質(zhì)調(diào)節(jié)補(bǔ)液速度。平安用藥防范措施形成醫(yī)療平安文化氣氛加強(qiáng)學(xué)習(xí)與培訓(xùn)，不斷提高護(hù)士臨床藥理知識標(biāo)準(zhǔn)病房藥品的平安管理嚴(yán)格用藥操作規(guī)程增進(jìn)醫(yī)務(wù)之間溝通交流加強(qiáng)對病人用藥知識的健康教育認(rèn)真觀察病人用藥后的反響平安用藥防范措施形成醫(yī)療平安文化氣氛加強(qiáng)護(hù)士平安意識教育，學(xué)習(xí)法律知識。加強(qiáng)護(hù)士責(zé)任心教育，強(qiáng)化護(hù)士慎獨(dú)精神，養(yǎng)成嚴(yán)謹(jǐn)?shù)墓ぷ髯黠L(fēng)。營造一個(gè)“非懲罰性〞的工作環(huán)境，即建立一個(gè)保密、方便、不歸咎于個(gè)人的報(bào)告系統(tǒng)，使得醫(yī)護(hù)人員愿意主動(dòng)上報(bào)給藥錯(cuò)誤、分享經(jīng)驗(yàn)，并及時(shí)采取改進(jìn)措施。讓藥師積極參與到臨床治療的過程和決策中，給予更多合理用藥的建議。要求護(hù)士對工作中發(fā)現(xiàn)的一些隱患問題提出討論，尋求積極有效的解決措施。平安用藥防范措施加強(qiáng)學(xué)習(xí)與培訓(xùn)，不斷提高護(hù)士臨床藥理知識掌握臨床藥物相關(guān)知識：藥物化學(xué)名、商品名、用法、劑量、途徑、藥理作用、不良反響、配伍禁忌等，熟練掌握各類常用搶救藥物的相關(guān)知識。參加醫(yī)務(wù)科、藥劑科的藥物知識講座。科室建立藥物說明書與配伍禁忌表，便于查詢。嚴(yán)格執(zhí)行臨床新藥首次使用流程。平安用藥防范措施增進(jìn)醫(yī)務(wù)之間溝通交流執(zhí)行醫(yī)囑中假設(shè)發(fā)現(xiàn)醫(yī)囑過失或有疑問時(shí)應(yīng)及時(shí)與醫(yī)師或藥師溝通確認(rèn)或更正，絕不能盲目執(zhí)行、被動(dòng)地去執(zhí)行。對于一些特殊藥物的使用及時(shí)與醫(yī)師或藥師溝通平安用藥防范措施加強(qiáng)對病人用藥知識的健康教育告知患者什么時(shí)間用什么藥，使患者參與到治療過程中，以預(yù)防過失事故的發(fā)生。向患者交待所用藥物的名稱、劑量、用法、時(shí)間、作用及可能出現(xiàn)的副作用。鼓勵(lì)患者有疑問時(shí)及時(shí)提出，及時(shí)反映用藥后的反響。平安用藥防范措施醫(yī)囑處理準(zhǔn)確處理醫(yī)囑時(shí)，應(yīng)精力集中，發(fā)現(xiàn)有疑問時(shí)及時(shí)與醫(yī)生溝通。電腦錄入信息時(shí)要正確，并且在用藥前查對到位。用藥醫(yī)囑轉(zhuǎn)抄后應(yīng)標(biāo)明執(zhí)行時(shí)間。整理治療卡、輸液卡、服藥卡、護(hù)理單后，須經(jīng)第二人核對前方可使用，并保存原來的底稿，以便查閱。醫(yī)囑處理后要及時(shí)查對，做到班班查對，每周總核對一次，并在相應(yīng)的位置簽名。平安用藥防范措施藥品管理

按有效期時(shí)限的先后順序存放使用。

專人管理、專柜加鎖、專用賬冊、專用處方、專冊登記平安用藥防范措施藥品管理

冷藏的藥物如：胰島素、肝素、疫苗、血制品等放冰箱內(nèi)保存。

平安用藥防范措施藥品管理

1建立毒、麻、精神藥品管理制度2高危藥品：但凡誤用會(huì)導(dǎo)致嚴(yán)重不良反響甚至危及生命的藥品，如：高濃度電解質(zhì)制劑、肌肉松弛劑及細(xì)胞毒化藥品3管理要求：專柜放置、標(biāo)簽清晰、班班清點(diǎn)、使用本卷須知、主要不良反響及應(yīng)急處理4嚴(yán)格執(zhí)行清點(diǎn)制度。每天清點(diǎn)量，每周檢查藥品的質(zhì)量。對近期失效(有效期在3個(gè)月〕藥物注明失效期。平安用藥防范措施藥品管理平安用藥防范措施配藥中的平安用藥問題選擇適宜的溶媒平安用藥防范措施配藥中的平安用藥問題選擇適宜的溶媒阿莫西林克拉維酸鉀與葡萄糖注射液不宜配伍平安用藥防范措施配藥中的平安用藥問題選擇適宜的溶媒配制乳糖酸紅霉素滴注液應(yīng)先用注射用水溶解平安用藥防范措施配藥中的平安用藥問題選擇適宜的溶媒常見溶媒平安用藥防范措施配藥中的平安用藥問題選擇適宜的濃度對濃度有要求的藥物平安用藥防范措施配藥中的平安用藥問題操作中應(yīng)該注意的問題

平安用藥防范措施配藥中的平安用藥問題操作中應(yīng)該注意的問題輸液的穩(wěn)定性：3泰能針的穩(wěn)定性平安用藥防范措施配藥中的平安用藥問題操作中應(yīng)該注意的問題輸液的穩(wěn)定性：溶液酸堿性溫度光線化學(xué)變化1氟喹諾酮穩(wěn)定性

平安用藥防范措施配藥中的平安用藥問題操作中應(yīng)該注意的問題輸液的穩(wěn)定性奧美拉唑針劑配置及穩(wěn)定性5%葡萄糖注射液250ML+奧美拉唑針劑40mg0.9%生理鹽水注射液50ml+奧美拉唑針劑40mg可以配伍嗎？說明書為什么要限定配伍輸液的量〖用法用量〗靜脈注射。一次40mg,每日1～2次。臨用前將10ml專用溶劑注入凍干粉小瓶內(nèi)，禁止用其它溶劑溶解。本品溶解后必須在2小時(shí)內(nèi)使用，推注時(shí)間不少于20分鐘。為防止抑酸過分，在一般消化性潰瘍等病時(shí)，不建議大劑量長期應(yīng)用

平安用藥防范措施配藥中的平安用藥問題操作中應(yīng)該注意的問題輸液的穩(wěn)定性：4阿莫西林克拉維酸鉀與葡萄糖注射液不宜配伍平安用藥防范措施配藥中的平安用藥問題操作中應(yīng)該注意的問題輸液的穩(wěn)定性：5鹽酸萬古霉素與葡萄糖配伍有禁忌，應(yīng)防止直接配伍并限制配制濃度平安用藥防范措施配藥中的平安用藥問題操作中應(yīng)該注意的問題防范配伍禁忌為到達(dá)治療目的，常將多種藥物聯(lián)用，但并非所有在治療上有協(xié)同作用的便無配伍禁忌。藥物配制時(shí)要嚴(yán)格執(zhí)行注射器單用制度；根據(jù)藥物性質(zhì)選擇適宜的溶媒，全面了解配伍藥物的特性，防止盲；不得用一種藥物溶解另一種藥物或用一個(gè)針管同時(shí)抽吸兩種藥液；

平安用藥防范措施配藥中的平安用藥問題操作中應(yīng)該注意的問題防范配伍禁忌兩種藥物在同一輸液中配伍時(shí)，應(yīng)先加濃度較高者，后加濃度較低者，以降低發(fā)生反響的速度。有色的注射用藥物應(yīng)最后參加，以防有細(xì)小沉淀時(shí)不易被發(fā)現(xiàn)。靜脈輸液時(shí)，既要注意同一瓶液體中藥物有無配伍禁忌，也要注意相鄰兩組液體之間的配伍禁忌，假設(shè)兩種藥物連續(xù)輸入時(shí)會(huì)發(fā)生藥物反響，應(yīng)注意防止連續(xù)輸入，可用少量生理鹽水沖管或更換輸液器后輸入等方法加以防范.防范配伍禁忌例1：青霉素水溶液pH6-6.5時(shí)較穩(wěn)定pH＞8或＜5，那么迅速水解青霉素G鈉+10%葡萄糖注射液放置2h，效價(jià)降低50%例2：青霉素G鈉+Vc注射液→青霉素降解加速原因：Vc注射液中加有焦亞硫酸鈉例3：青霉素G鈉+氫化可的松注射液→迅速水解原因：氫化可的松注射液中含有乙醇例4：青霉素G鈉+普魯卡因〔異丙嗪、氯丙嗪〕→發(fā)生復(fù)分解反響而沉淀提示：青霉素靜脈給藥時(shí)，應(yīng)選擇適宜溶媒，單獨(dú)輸液，現(xiàn)配現(xiàn)用防范配伍禁忌VC與VK1混合使用，外觀無變化。VK1可被強(qiáng)氧化劑VC破壞而失效。氨芐西林-舒巴坦10%GS或5%GNS降效，室溫1h失效氨芐西林-舒巴坦5%碳酸氫鈉降效，且外觀有乳光美洛西林鈉甘利欣混濁阿莫西林鈉5%或10%GS變色、降效(與溫度、時(shí)間成正比)奧硝唑與頭孢米諾、20%甘露醇與地米、阿洛西林與替硝唑、安定宜單獨(dú)使用、氨溴索、左氧氟沙星與多種藥物有配伍禁忌。操作中應(yīng)該注意的問題

選擇適宜的輸液器臨床中必須根據(jù)藥物的性質(zhì)正確選擇不同功能的輸液器，從而預(yù)防不溶微粒對患者血管的損害，減少藥物性過敏反響的發(fā)生，降低藥物的吸附，防止增塑劑和熱穩(wěn)定劑給患者身體健康帶來的潛在危害，最終保證臨床用藥的平安性和有效性.精密輸液器適用人群：兒童患者、老年患者、癌癥患者、心血管患者、危重病人、長期需要輸液的患者等。適用藥物：中藥、抗生素、營養(yǎng)液、氯化鉀、果糖、甘露醇、脂肪乳、化療藥物等。

操作中應(yīng)該注意的問題

平安用藥防范措施用藥過程中的因素給藥途徑準(zhǔn)確嚴(yán)格按照醫(yī)囑及藥物的說明書選擇正確的給藥途徑。注射劑一般在包裝盒上注有“供肌內(nèi)注射〞或“供肌內(nèi)靜脈注射〞。只供肌內(nèi)注射的藥品不可作靜脈注射。這不僅有藥物純度問題，還因肌內(nèi)注射劑中可能參加為減少疼痛而添加其它藥物，故不可隨便作靜脈注射用。僅供靜脈注射的制劑中，也有為適應(yīng)較長時(shí)間靜脈點(diǎn)滴而添加穩(wěn)定劑或緩沖劑的，這些也不能作肌內(nèi)注射，因此，絕不可“自作主張〞任意“代用〞而互替。多種藥物不可經(jīng)同一靜脈注入，防止發(fā)生未知的配伍禁忌。平安用藥防范措施給藥途徑準(zhǔn)確哪些藥可以咬碎后服用？給藥途徑準(zhǔn)確哪些藥可以咬碎后服用？給藥途徑準(zhǔn)確哪些藥物不宜嚼服？一二三給藥途徑準(zhǔn)確哪些藥物不宜嚼服？給藥時(shí)間正確

需空腹、飯時(shí)、飯前、飯后、睡前服用的藥物需按要求服用。如消化藥在飯時(shí)或飯前服用．可及時(shí)發(fā)揮藥效；對胃腸解痙藥如阿托品等需飯前服；有刺激性藥物需飯后l5-30min服；降壓藥物應(yīng)根據(jù)人體生物鐘節(jié)律，服降壓藥每日3次。宜分別在

7：0O、16：00和l9：OO，早晚兩次，用藥量早晨應(yīng)比下午適當(dāng)少些，臨睡前不宜服用。催眠藥如巴比妥類需睡前服。給藥時(shí)間正確注意給藥間隔時(shí)間，維持血藥濃度。糖尿病注射胰島素應(yīng)在飯前30min內(nèi)，防止發(fā)生低血糖休克；持續(xù)使用胰島素泵人的病人，最好lh～2h測量血糖1次。防止出現(xiàn)低血糖昏迷。抗生素使用間隔時(shí)間〔如：bid、q12h)輸液卡上必須明確注明各種藥物的輸注時(shí)間。特殊藥物的使用時(shí)間要做好重點(diǎn)交班登記。平安用藥防范措施藥物因素

注射用阿昔洛韋針配制濃度應(yīng)小于7g/ml平安用藥防范措施藥物因素地高辛的不良反響平安用藥防范措施藥物因素頭孢曲松鈉注射液能與含鈣注射液合用嗎2007年2月15日,國家食品藥品監(jiān)督管理局(SFDA)發(fā)出?關(guān)于修訂頭孢曲松鈉說明書中警示語和本卷須知的通知(急件)?。該通知指出,根據(jù)頭孢曲松鈉與含鈣溶液同時(shí)使用時(shí)產(chǎn)生的平安性不良事件信息,SFDA評價(jià)中心確定了配伍使用頭孢曲松鈉與含鈣溶液發(fā)生不良事件并導(dǎo)致死亡的病例,所有病例均為新生兒或嬰兒。因此要求在頭孢曲松鈉制劑說明書中增加警示語:“本品不能參加哈特曼(乳酸鈉林格注射液)以及林格(復(fù)方氯化鈉注射液)等含鈣的溶液中使用。本品與含鈣劑或含鈣產(chǎn)品合并用藥有可能導(dǎo)致致死性結(jié)局的不良事件。〞平安用藥防范措施認(rèn)真觀察病人用藥后的反響在進(jìn)行靜脈輸液或接瓶時(shí)，應(yīng)觀察片刻后才可離開。加強(qiáng)巡視觀察，認(rèn)真傾聽病人的主訴，及時(shí)發(fā)現(xiàn)病人用藥后的反響，尤其在用藥后10-15min是藥物變態(tài)反響發(fā)生的頂峰期．注意觀察局部穿刺處，及時(shí)發(fā)現(xiàn)藥物外滲及時(shí)采取措施。

特殊藥物使用本卷須知使用血管活性藥物的本卷須知使用血管活性藥物需用微量輸液泵控制滴速嚴(yán)密監(jiān)測生命體征。根據(jù)血壓、心率等參數(shù)的變化，隨時(shí)調(diào)整血管活性藥物的滴速血管活性藥物應(yīng)盡量從中心靜脈輸入。采用專用通路輸入血管活性藥物，不要與巾心靜脈壓測量及其他靜脈補(bǔ)液在同一條靜脈管路?？s血管藥和擴(kuò)血管藥應(yīng)在不同管路輸入。加強(qiáng)對輸注部位的觀察，防止藥液滲端至血管外特殊藥物使用本卷須知使用化療藥物本卷須知用藥前與病人簽署知情同意書正確配藥，做好個(gè)人防護(hù)。選擇中心靜脈，合理、正確排序輸入。加強(qiáng)巡視觀察。輸液完畢用生理鹽水沖洗后拔針，按壓進(jìn)針處5分鐘?；煆U棄物做好標(biāo)記。特殊藥物使用本卷須知使用刺激性藥物本卷須知雙黃連、刺五加、左氧氟、氯化鉀等藥物選擇較粗的靜脈，使用留置針。24h內(nèi)防止在原穿刺處下方穿刺。盡量選擇上肢靜脈，藥液充分稀釋，宜單獨(dú)使用，謹(jǐn)慎聯(lián)合用藥。嚴(yán)格按照說明書使用方法，不得超劑量，高濃度使用?？刂频嗡伲訌?qiáng)觀察。加強(qiáng)局部靜脈血管觀察，注意有無靜脈炎的發(fā)生。特殊藥物外滲