第三章健康史評(píng)估第八節(jié)常見(jiàn)癥狀評(píng)估意識(shí)障礙講解

第三章健康史評(píng)估第八節(jié)常見(jiàn)癥狀評(píng)估意識(shí)障礙

掌握不同程度意識(shí)障礙的臨床表現(xiàn)。熟悉意識(shí)障礙的常見(jiàn)病因及相關(guān)護(hù)理診斷。了解意識(shí)障礙的發(fā)病機(jī)制。學(xué)會(huì)意識(shí)障礙的評(píng)估方法。具有準(zhǔn)確評(píng)估意識(shí)障礙病人能力，并能根據(jù)收集的資料做出正確護(hù)理診斷。學(xué)習(xí)目標(biāo)張大爺今年65歲，于今日下午與家人爭(zhēng)吵后突然暈倒在地，推之不醒，呼之不應(yīng)，被家人送至醫(yī)院，其家人說(shuō)張大爺平時(shí)脾氣暴躁、愛(ài)飲酒，且已患高血壓多年，自服硝苯地平緩釋片控制血壓，血壓控制不穩(wěn)定。工作任務(wù)：1.張大爺屬于哪一種意識(shí)障礙？2.張大爺存在的主要護(hù)理診斷/問(wèn)題是什么？導(dǎo)入情景：定義意識(shí)障礙是指人對(duì)周圍環(huán)境及自身狀態(tài)的識(shí)別和覺(jué)察能力出現(xiàn)障礙的一種精神狀態(tài)。多由高級(jí)神經(jīng)中樞功能活動(dòng)受損所引起，可表現(xiàn)為嗜睡、意識(shí)模糊、昏睡、譫妄以及昏迷。一、病因感染性因素

1顱內(nèi)感染：腦炎、腦膜炎

2全身嚴(yán)重感染：敗血癥、傷寒等非感染性因素1顱腦疾?。耗X出血、腫瘤2內(nèi)分泌與代謝障礙：尿毒癥、甲狀腺危象、低血糖3心血管疾?。褐囟刃菘?中毒、酒精、CO中毒5水、電解質(zhì)平衡紊亂6物理性或缺氧性損害：高溫、觸電、溺水等

二、發(fā)病機(jī)制由于腦缺血、缺氧、葡萄糖供給不足、酶代謝異常等因素可引起腦細(xì)胞代謝紊亂，從而導(dǎo)致網(wǎng)狀結(jié)構(gòu)功能損害和腦活動(dòng)功能減退，均可產(chǎn)生意識(shí)障礙。三、臨床表現(xiàn)嗜睡意識(shí)模糊譫妄昏睡昏迷

淺昏迷

中昏迷

深昏迷⒈⒉⒊

張大爺今年65歲，于今日下午與家人爭(zhēng)吵后突然暈倒在地，推之不醒，呼之不應(yīng)，被家人送至醫(yī)院，查體：瞳孔對(duì)光反射消失，其家人說(shuō)張大爺平時(shí)脾氣暴躁、愛(ài)飲酒，且已患高血壓多年，自服硝苯地平緩釋片控制血壓，血壓控制不穩(wěn)定。A.嗜睡B.昏睡C.深度昏迷D.意識(shí)模糊E.輕度昏迷直擊護(hù)考患者，女性，45歲。頭顱CT示腦出血，呼之不應(yīng)，心跳70次/分，無(wú)自主運(yùn)動(dòng)，對(duì)聲、光刺激無(wú)反應(yīng)，壓近眶上緣有痛苦表情，該患者意識(shí)屬于（）A.嗜睡B.昏睡C.深度昏迷D.意識(shí)模糊E.輕度昏迷直擊護(hù)考患者，男性，78歲。蛛網(wǎng)膜下腔出血3天，患者對(duì)強(qiáng)烈刺激有反應(yīng)，基本生理反應(yīng)存在，生命體征正常。此時(shí)患者意識(shí)屬于（）A.嗜睡B.昏睡C.深度昏迷D.意識(shí)模糊E.輕度昏迷直擊護(hù)考患者，女性，68歲。處于昏迷狀態(tài)，觀察患者昏迷深淺度最可靠的指標(biāo)是（）A.肌張力B.皮膚顏色C.皮膚溫度D.咳嗽反射E.對(duì)疼痛刺激的反應(yīng)四、問(wèn)診要點(diǎn)查詢意識(shí)障礙的相關(guān)病因及誘因確定意識(shí)障礙程度及進(jìn)展注意生命體征的變化意識(shí)障礙對(duì)人體健康的影響診斷、治療和護(hù)理經(jīng)過(guò)五、相關(guān)護(hù)理診斷急性意識(shí)障礙清理呼吸道無(wú)效有誤