第三章健康史評估第四節(jié)常見癥狀評估發(fā)紺講解

第四節(jié)常見癥狀評估發(fā)紺

第三章健康史評估學(xué)習(xí)目標(biāo)1.掌握發(fā)紺的概念及臨床表現(xiàn)。2.熟悉發(fā)紺的常見病因及相關(guān)護理診斷。3.了解發(fā)紺的發(fā)病機制。4.學(xué)會發(fā)紺的評估方法。5.具有準(zhǔn)確評估發(fā)紺病人能力，并能根據(jù)收集的資料做出正確護理診斷。導(dǎo)入情景：明明今年2歲，自出生后經(jīng)常發(fā)現(xiàn)其口唇、及四肢末端青紫，于吃奶和哭鬧后加重，并且生長發(fā)育緩慢，身高和體重明顯落后于同齡孩子。工作任務(wù)：1.明明為什么會出現(xiàn)此種情況？2.明明存在的主要護理診斷/問題是什么？定義

發(fā)紺是指血液中還原血紅蛋白增多，或出現(xiàn)異常血紅蛋白衍化物（高鐵血紅蛋白、硫化血紅蛋白）時，使皮膚和粘膜呈青紫色改變的一種表現(xiàn)，也可稱為紫紺。這種改變常發(fā)生在皮膚較薄、色素較少和毛細血管較豐富的部位，如口唇、指趾、甲床等。血紅蛋白的存在于哪里？有什么作用？血液中還原血紅蛋白增加（真性發(fā)紺）1.中心性發(fā)紺：（1）肺性發(fā)紺：呼吸道阻塞、肺炎（2）心性發(fā)紺：法洛四聯(lián)癥2.周圍性發(fā)紺：（1）淤血性：右心衰、縮窄性心包炎（2）缺血性：嚴(yán)重休克、血栓閉塞性脈管炎3.混合性發(fā)紺一、病因與發(fā)病機制血中存在異常血紅蛋白衍化物(中毒)

1.高鐵血紅蛋白血癥如亞硝酸鹽、磺胺類中毒2.硫化血紅蛋白血癥一、病因與發(fā)病機制亞硝酸鹽中毒可引起血紅蛋白分子中二價鐵被三價鐵所取代形成高鐵血紅蛋白血癥二、臨床表現(xiàn)1.中心性發(fā)紺：表現(xiàn)為全身性，除四肢及顏面外，也累及軀干和粘膜，但受累部位皮膚溫暖。2.周圍性發(fā)紺：表現(xiàn)為發(fā)紺常出現(xiàn)于肢體末端與下垂部位。這些部位的皮膚冷，若給與按摩或加溫可使皮膚變暖，發(fā)紺即可消退。3.高鐵血紅蛋白血癥：表現(xiàn)為發(fā)紺出現(xiàn)急劇，抽出的靜脈血呈深棕色，氧療后發(fā)紺不能改善，靜脈注射亞甲藍或大量維生素C，發(fā)紺方可消退。4.硫化血紅蛋白血癥：表現(xiàn)為持續(xù)時間長，可達數(shù)月以上，血液呈藍褐色。1.發(fā)紺的患者一定缺氧。

對錯2.缺氧的患者一定發(fā)紺。

對錯三、問診要點1.查詢與發(fā)紺相關(guān)疾病病史或藥物、化學(xué)物品、變質(zhì)蔬菜攝入史。2.發(fā)紺的特點及嚴(yán)重程度。3.發(fā)紺對病人的影響。4.診斷、治療和護理經(jīng)過。四、相關(guān)護理診斷1.活動無耐力