第三章局部血液循環(huán)障礙講解

局部血液循環(huán)障礙病理教研室鄭麗娜第三章血液循環(huán)障礙全身性心力衰竭休克局部性血量異常血液性狀異常血管壁完整性異常充血淤血貧血血栓形成栓塞梗死水腫積液出血第一節(jié)充血和淤血

器官或組織的血管擴(kuò)張，血液含量增多稱為充血。概念：一、充血器官或組織由于動(dòng)脈輸入增多，而引起的充血，簡(jiǎn)稱動(dòng)脈性充血。生理性充血病理性充血炎癥性充血減壓后充血側(cè)枝性充血病變:

肉眼:

組織器官體積輕度增大、顏色鮮紅、溫度升高、代謝增強(qiáng)。（紅腫熱）

鏡下:

局部細(xì)動(dòng)脈及毛細(xì)血管擴(kuò)張充血。結(jié)局：可恢復(fù)、動(dòng)脈硬化可致出血、減壓后缺血

二、淤血

局部組織或器官由于靜脈血液回流受阻，血液淤積在小靜脈和毛細(xì)血管內(nèi)，而發(fā)生的充血。也叫靜脈性充血。

原因1).靜脈受壓：V受腫瘤壓迫、過緊繃帶。2).靜脈腔阻塞:V內(nèi)血栓形成、栓子栓塞。3).靜脈血液墜積:靜脈曲張。4).心衰:左心衰-肺淤血；(高血壓、二尖瓣狹窄)

右心衰-肝淤血。（肺源性心臟?。?/p>

嚴(yán)重時(shí)全身淤血。病變?nèi)庋郏?.大——淤血的組織或器官

體積腫大。2.紫——淤血的組織或器官

顏色暗紅。

3.涼——局部血停滯，毛細(xì)血管擴(kuò)張，散熱增加。鏡下:細(xì)小V和毛細(xì)血管擴(kuò)張，紅細(xì)

胞增多。組織水腫及淤血性出血。

2）結(jié)局及后果

1）.解除病因——可以恢復(fù)（1）肺淤血

1）原因:左心衰竭2）機(jī)制:左心衰竭→肺V回流受阻→肺淤血。重要器官的淤血肉眼:肺體積增大,重量增加，暗紅色，切開，有血性液體流出。慢性肺淤血，發(fā)生硬變，由于含鐵血黃素沉積，出現(xiàn)褐色斑塊，肺臟間質(zhì)增生。長(zhǎng)期淤血，肺間質(zhì)的纖維組織增生，網(wǎng)狀纖維膠原化，含鐵血黃素的沉積，導(dǎo)致肺褐色硬化。鏡下:1)肺泡壁變厚、毛細(xì)血管擴(kuò)張、充血。2)肺泡腔內(nèi)有多量蛋白水腫液、RBC。3)心衰C:左心衰時(shí),慢性肺淤血,肺泡腔內(nèi)吞噬含鐵血黃素的巨噬C。4)巨噬細(xì)胞,單核細(xì)胞,游離含鐵血黃素等。肺淤血鏡下臨床表現(xiàn)

a.氣促、缺氧、呼吸困難。

b.端坐呼吸:端坐的體位減輕淤血。

c.發(fā)紺、咳粉紅色泡沫痰。痰的性狀對(duì)尋找咳嗽的原因亦有指示意義：鐵銹色痰常見于鏈球菌肺炎，帶有臭味的膿性痰常由厭氧菌感染引起，持續(xù)咳膿性痰見于支氣管擴(kuò)張，咳大量粉紅色泡沫痰見于急性左心衰，大量白色泡沫痰往往是肺泡癌的特征性表現(xiàn)。（2）肝淤血1）原因:

各種原因引起的右心衰竭,如肺心病等。2）機(jī)制:

右心衰→肝V回流受阻→肝淤血3）病變：肉眼:

體積增大,重量增加,被膜緊張，切面呈現(xiàn)暗紅色或紅、黃相間。慢性肝淤血鏡下：小葉中央V.肝竇充血。小葉中央帶的細(xì)胞發(fā)生變性、萎縮、甚至消失；小葉周邊帶肝C脂肪變性。（檳榔肝）臨床表現(xiàn):

肝大、肝區(qū)壓疼、肝功能下降。結(jié)局:長(zhǎng)期慢性肝淤血，結(jié)締組織增生，導(dǎo)致肝硬化。檳榔肝：長(zhǎng)期慢性肝淤血時(shí)，肝臟表面及切面呈現(xiàn)紅黃相間，形似檳榔，故稱為檳榔肝。第三節(jié)血栓形成

活體心血管內(nèi)，血液成分析出、凝集形成固體質(zhì)塊的過程，稱為血栓形成。所形成的固體質(zhì)塊稱血栓。一.血栓形成條件及機(jī)制

1.心血管內(nèi)膜損傷：

正常心血管內(nèi)膜的內(nèi)皮細(xì)胞具有抗凝和促凝兩種功能，生理情況下以抗凝作用為主，使血液保持流動(dòng)狀態(tài)。

2.血流狀態(tài)改變:

血流緩慢,渦流

3.血液凝固性增高

血液中血小板和凝血因子增多，導(dǎo)致血液的高凝狀態(tài)：

1）遺傳性:

抗凝血因子先天性缺乏（如抗凝血酶Ⅲ、蛋白C或蛋白S缺乏）。

2）手術(shù)、創(chuàng)傷、妊娠、分娩、使促凝因子釋放。二、血栓形成的過程及血栓的形態(tài)血小板血小板、纖維蛋白、紅C、白C纖維蛋白、紅C血栓的類型1.白色血栓2.混合血栓包括血小板、白細(xì)胞、纖維蛋白和紅細(xì)胞，即血栓體部。3.紅色血栓由纖維蛋白和紅細(xì)胞構(gòu)成，即血栓尾部。4.透明血栓主要由纖維蛋白構(gòu)成，又稱微血栓。（只能在顯微鏡下看到，DIC）三、血栓的結(jié)局

溶解吸收或脫落

機(jī)化與再通

鈣化

1.阻塞血管:

動(dòng)脈內(nèi)血栓形成→梗死

靜脈內(nèi)血栓形成→淤血

2.心瓣膜贅生物(血栓)→瓣膜病

3.血栓脫落→栓塞→梗死

4.廣泛出血→DIC不利

有利:潰瘍病出血時(shí)止血四、血栓對(duì)機(jī)體影響第四節(jié)栓塞

在循環(huán)血液中不溶于血液的異常物質(zhì)，隨著血液流動(dòng)，阻塞某處血管腔的現(xiàn)象，稱為栓塞。阻塞血管的異常物質(zhì)稱為栓子。

靜脈系統(tǒng)和右心的栓子肺動(dòng)脈主干或其分支的栓塞

一、栓子的運(yùn)行途徑

主動(dòng)脈和左心的栓子

腦、脾、腎、下肢

腸系膜靜脈或者脾靜脈的栓子肝內(nèi)門靜脈分支

交叉性栓塞：房間隔或室間隔缺損者，栓子由壓力高一側(cè)進(jìn)入到另一側(cè)。

逆行性栓塞：胸腹腔壓力急劇升高時(shí)，下腔靜脈的栓子可逆血流方向運(yùn)行。

二、栓塞的類型和對(duì)機(jī)體的影響

血栓栓塞

脂肪栓塞

氣體栓塞

羊水栓塞

其他栓塞1.血栓栓塞（最常見）肺動(dòng)脈栓塞

（栓子多來自下肢靜脈、盆腔靜脈）

（1）少量、小分支栓塞——代償（2）嚴(yán)重淤血、側(cè)支不能代償——出血性梗死（3）肺動(dòng)脈主干或大分支栓塞、廣泛栓塞——右心衰竭猝死肺動(dòng)脈主干栓塞（橫切面）體循環(huán)動(dòng)脈栓塞（栓子多來自左心或動(dòng)脈系統(tǒng)的附壁血栓）栓塞多見于脾、腎、心、腦及下肢。2.氣體栓塞1.空氣栓塞2.氮?dú)馑ㄈp壓病）

從高氣壓環(huán)境急速轉(zhuǎn)入低氣壓環(huán)境時(shí)，溶解于血液中的氣體迅速游離，阻塞血管。

大量氣體迅速進(jìn)入血流，或溶解于血液中的氣體游離出來，阻塞血管或心腔，稱氣體栓塞。（大于100ml可引起心力衰竭）鎖骨下靜脈、頸靜脈和胸腔大靜脈的手術(shù)和損傷分娩、人流、胎盤早剝意外醫(yī)療事故3.羊水栓塞羊水進(jìn)入母體血液循環(huán)造成的栓塞。4.脂肪栓塞

脂肪滴進(jìn)入血流并阻塞血管稱為脂肪栓塞。5.其他栓塞細(xì)菌栓塞寄生蟲和蟲卵栓塞腫瘤栓塞第五節(jié)梗死

機(jī)體局部組織由于動(dòng)脈阻斷導(dǎo)致缺血、缺氧而發(fā)生的壞死，稱為梗死。1.原因：動(dòng)脈血流阻斷，不能建立有效側(cè)支循環(huán)血栓形成動(dòng)脈栓塞動(dòng)脈持續(xù)痙攣血管受壓閉塞一、梗死形成的原因和條件二、梗死的病變和類型

貧血性梗死：

出血性梗死：組織致密的組織器官側(cè)支循環(huán)不豐富的器官（心、脾、腎、腦）有雙重血供或吻合支側(cè)支豐富的器官結(jié)構(gòu)疏松的器官在淤血的基礎(chǔ)上發(fā)生。

（肺、腸）敗血性梗死：細(xì)菌栓子阻塞血管大體：壞死灰白色、周圍有充血、出血帶。1.貧血性梗死:（心、脾、腎、腦）腎貧血性梗死鏡下：C結(jié)構(gòu)消失，組織輪廓存在一側(cè)為正常腎組織，仍可見腎小管細(xì)胞結(jié)構(gòu)（T）。另一側(cè)無結(jié)構(gòu)粉染區(qū)為梗死（N）。梗死區(qū)腎小管和腎小球輪廓存在，但細(xì)胞結(jié)構(gòu)完全