資料人感染H7N9禽流感疫情及防控

淄博市疾控中心傳染病防制所3月30日中國確診三例人感染H7N9禽流感病例確診病例108例，死亡23例,14人康復(fù)地區(qū)分布7省市30多個(gè)市區(qū)上海33例，死亡12例江蘇24例，死亡4例浙江42例，死亡6例安徽4例，死亡1例北京1例河南3例山東1例人群分布中老年為主，年齡中位數(shù)65歲，男性70%暴露史60%左右有禽類及其暴露史，主要以雞為主，鴿子，鵪鶉根底疾病史聚集2起上海父子3人，2例確診上海夫妻2人，確診流行特征1、人感染來源主要來自于禽類或污染的環(huán)境農(nóng)業(yè)部門已經(jīng)從雞、鴿子和外環(huán)境標(biāo)本中檢測到H7N9禽流感病毒2、尚未證據(jù)說明病毒具有持續(xù)的人間傳播能力聚集原因分析持續(xù)密切接觸而在人際間傳播共同暴露各自暴露3、高度散發(fā)4、多區(qū)域性，一定地區(qū)高發(fā)態(tài)勢，提示病毒在外環(huán)境中廣泛，特別是長江三角洲地區(qū)，病毒在當(dāng)?shù)叵喈?dāng)廣泛有限的人間傳播家庭聚集病例遺傳易感性病毒學(xué)特征有效的人間傳播明確的傳播鏈遠(yuǎn)距離傳播人流感病毒a2，6半乳糖苷唾液酶受體結(jié)合禽流感病毒a2，3半乳糖苷唾液酶受體結(jié)合未知7H5N1H7N9流行規(guī)模2003年第1例，10年間45例2個(gè)月104例病例分布17個(gè)省41個(gè)市區(qū)，高度散發(fā)7省30多個(gè)市區(qū)聚集性2021年南京1起父子上海2起人群分布年齡中位數(shù)62,男女比例1:1年齡中位數(shù)65歲，男性70%暴露史50%暴露，50%無70%暴露對禽致病力高致病性低致病性衛(wèi)生和計(jì)生委、衛(wèi)生廳方案病原學(xué)流感病毒最外層有兩種突起糖蛋白，血凝素抗原〔H)和神經(jīng)氨酸酶抗原(N)，中間層有基質(zhì)蛋白〔MP)形成的球形蛋白殼。最內(nèi)層為核衣殼，有核蛋白〔NP)和8個(gè)片段的單鏈RNA組成。流感分型Ａ、Ｂ、Ｃ甲流感分型HA,1-16亞型NA,1-9亞型144種〔135〕核蛋白(NP)基質(zhì)蛋白(MP)血凝素(H)神經(jīng)氨酸酶(N)禽流感病毒禽流感病毒分類高致病性H5(H5N1、H5N2)H7(H7N2、H7N3、H7N7)低致病性H9N2、H10N7無致病性人感染禽流感病癥禽流感病毒除感染禽外，還可感染人、豬、馬、水貂和海洋哺乳動物。呼吸道病癥、結(jié)膜炎、甚至死亡。人感染高致病性H5N1禽流感H7N9禽流感病毒亞洲：7株均來自野禽5株—韓國2株—蒙古人感染H7N9禽流感病毒人感染H7N9禽流感病毒該病毒為新型重配病毒東亞野鳥H7N9中國長三角地區(qū)雞群H9N2基因序列分析說明為禽源病毒抵抗力：禽流感病毒普遍對熱敏感，對低溫抵抗力較強(qiáng)65℃加熱30分鐘或煮沸〔100℃〕2分鐘以上可滅活病毒在較低溫度糞便中可存活1周在4℃水中可存活1個(gè)月對酸性環(huán)境有一定抵抗力PB2PB1HANPNAMPNSPA近年來人感染禽流感病毒病例病毒亞型病原來源時(shí)間/國家病例數(shù)/臨床表現(xiàn)A/H7N7鷗1980/美國3/結(jié)膜炎A/H7N7鴨1996/英國1/結(jié)膜炎A/H5N1禽1997/香港18/ILI，肺炎A/H9N2雞1998/中國廣東5/ILI，肺炎A/H9N2禽1999/香港2/ILIA/H7N2禽2002/北美（Virginia）1/ILI，血清學(xué)診斷A/H9N2禽2003/香港1/ILIA/H5N1禽2003/香港2/ILI，肺炎A/H7N7禽2003/荷蘭89/結(jié)膜炎、ILI、肺炎;1名死亡病例A/H5N1禽2003至今,15個(gè)國家602/ILI,肺炎A/H7N2(NY/107)來源不清2003/北美(NewYork)，1/肺炎A/H7N3禽2004/加拿大2/結(jié)膜炎、ILIA/H5N2禽2005/日本(Ibaraki)13/無臨床癥狀，血清學(xué)診斷A/H7N2禽2007/英國(Wales)1/結(jié)膜炎、ILIA/H9N2來源不清2007/香港1/ILIA/H10N7鴨2004/埃及(Ismaillia)2/ILIA/H10N7來源于疫區(qū)的鳥2010/悉尼(NewSouthWales)7/上呼吸道感染癥狀、結(jié)膜炎血清學(xué)證據(jù)：人感染H4,H5,H6,H7,H9,H10,H11AIVs.流行病學(xué)傳染源可能為攜帶H7N9禽流感病毒的禽類傳播途徑經(jīng)呼吸道傳播密切接觸感染的禽類分泌物或排泄物直接接觸病毒感染高危人群在發(fā)病前1周內(nèi)接觸過禽類者，例如從事禽類養(yǎng)殖、販運(yùn)、銷售、宰殺、加工業(yè)等人員。臨床表現(xiàn)潛伏期一般為7天以內(nèi)臨床表現(xiàn)患者一般表現(xiàn)為流感樣病癥，如發(fā)熱，咳嗽，少痰，可伴有頭痛、肌肉酸痛和全身不適。重癥患者病情開展迅速，多在5-7天出現(xiàn)重癥肺炎，體溫大多持續(xù)在39℃以上，呼吸困難，可伴有咯血痰；可快速進(jìn)展出現(xiàn)急性呼吸窘迫綜合征、膿毒癥、感染性休克，甚至多器官功能障礙，局部患者可出現(xiàn)縱隔氣腫、胸腔積液等。實(shí)驗(yàn)室檢查血常規(guī)。白細(xì)胞總數(shù)一般不高或降低。重癥患者多有白細(xì)胞總數(shù)及淋巴細(xì)胞減少，可有血小板降低。血生化檢查。多有肌酸激酶、乳酸脫氫酶、天門冬氨酸氨基轉(zhuǎn)移酶、丙氨酸氨基轉(zhuǎn)移酶升高，C反響蛋白升高，肌紅蛋白可升高。病原學(xué)及相關(guān)檢測標(biāo)本種類鼻咽分泌物、口腔含漱液、氣管吸出物或呼吸道上皮細(xì)胞采樣時(shí)間抗病毒治療之前檢測種類甲型流感病毒抗原篩查快速檢測陽性，可作為初篩實(shí)驗(yàn)核酸檢測病毒別離動態(tài)檢測雙份血清H7N9禽流感病毒特異性抗體水平呈4倍或以上升高。胸部影像學(xué)檢查發(fā)生肺炎的患者肺內(nèi)出現(xiàn)片狀影像。重癥患者病變進(jìn)展迅速，呈雙肺多發(fā)磨玻璃影及肺實(shí)變影像，可合并少量胸腔積液。發(fā)生ARDS時(shí)，病變分布廣泛。預(yù)后重癥患者預(yù)后差。影響預(yù)后的因素可能包括患者年齡、根底疾病、合并癥等。診斷標(biāo)準(zhǔn)流行病學(xué)史發(fā)病前1周內(nèi)與禽類及其分泌物、排泄物等有接觸史。疑似病例：符合上述臨床表現(xiàn)，甲型流感病毒抗原陽性，或有流行病學(xué)接觸史。確診病例：臨床表現(xiàn)+別離出H7N9禽流感病毒臨床表現(xiàn)+H7N9禽流感病毒核酸檢測陽性臨床表現(xiàn)+雙份血清H7N9禽流感病毒特異性抗體水平呈4倍或以上升高。重癥病例：肺炎合并呼吸功能衰竭或其他器官功能衰竭者為重癥病例。病例定義監(jiān)測病例。同時(shí)具備以下4項(xiàng)條件的病例：〔1〕發(fā)熱(腋下體溫≥38℃)；〔2〕具有肺炎的影像學(xué)特征；〔3〕發(fā)病早期白細(xì)胞總數(shù)降低或正常,或淋巴細(xì)胞分類計(jì)數(shù)減少；〔4〕不能從臨床或?qū)嶒?yàn)室角度診斷為常見病原所致肺炎。疑似病例與確診病例病例的發(fā)現(xiàn)與報(bào)告標(biāo)本采集采集單位醫(yī)療機(jī)構(gòu)采集病種初篩病例監(jiān)測病例標(biāo)本種類上呼吸道標(biāo)本咽拭子、鼻拭子、鼻咽抽取物、咽漱液和鼻洗液下呼吸道標(biāo)本氣管吸取物、肺洗液、肺組織標(biāo)本血清標(biāo)本發(fā)病7天內(nèi)急性期血清間隔2-4周的恢復(fù)期血清呼吸道標(biāo)本采集上送時(shí)限發(fā)病早期12小時(shí)上送標(biāo)本檢測不明原因肺炎甲通、H1N1、新甲H1N1、H3、B疑似病例甲通、H1、H3、H5、H7、N9、NP病例管理病例管理對疑似或確診患者立即采取隔離措施。疑似患者和確診患者應(yīng)當(dāng)分開安置；疑似患者進(jìn)行單間隔離，經(jīng)病原學(xué)確診的同類型感染患者可以同室安置。疑似或確診患者宜專人診療與護(hù)理，原那么不探視有條件的可以安置在負(fù)壓病房或及時(shí)轉(zhuǎn)到有隔離和救治能力的?？漆t(yī)院。病情允許時(shí)，患者應(yīng)當(dāng)戴外科口罩；醫(yī)務(wù)人員防護(hù)標(biāo)準(zhǔn)預(yù)防飛沫隔離和接觸隔離

轉(zhuǎn)科或出院標(biāo)準(zhǔn)

因根底疾病或合并癥較重，需較長時(shí)間住院治療的患者，待人感染H7N9禽流感病毒核酸檢測連續(xù)2次陰性后，可轉(zhuǎn)出隔離病房至相應(yīng)病房或科室進(jìn)一步治療。體溫正常，臨床病癥根本消失，呼吸道標(biāo)本人感染H7N9禽流感病毒核酸檢測連續(xù)2次陰性，可以出院。流行病學(xué)調(diào)查調(diào)查內(nèi)容和方法病例根本情況、發(fā)病經(jīng)過和就診情況、臨床表現(xiàn)、實(shí)驗(yàn)室檢查、診斷和轉(zhuǎn)歸情況、病例家庭及家居環(huán)境情況、個(gè)人暴露史、密切接觸者情況等。?人感染H7N9禽流感流行病學(xué)個(gè)案調(diào)查表?重點(diǎn)內(nèi)容詳解臨床資料通過查閱病歷及化驗(yàn)記錄、詢問診治醫(yī)生等方法病例家庭及家居環(huán)境情況。詢問、現(xiàn)場調(diào)查病例發(fā)病前活動范圍及暴露史。1.發(fā)病前7天內(nèi)與禽畜接觸及防護(hù)情況2.發(fā)病前7天內(nèi)與疑似或確診的H7N9禽流感病例接觸情況3.發(fā)病前7天內(nèi)有無接觸其他不明原因嚴(yán)重急性呼吸道感染病例的情況。4.假設(shè)病例無上述三項(xiàng)接觸史時(shí)，重點(diǎn)調(diào)查其發(fā)病前7天內(nèi)的活動情況，以了解其可能的環(huán)境暴露情況病例發(fā)病后的活動范圍及密切接觸者。信息錄入系統(tǒng)人感染H7N9禽流感監(jiān)測信息管理系統(tǒng)時(shí)限24小時(shí)內(nèi)分工醫(yī)療機(jī)構(gòu)：臨床局部疾控機(jī)構(gòu)：流行病學(xué)局部密切接觸者跟蹤調(diào)查和管理組織實(shí)施縣級衛(wèi)生行政部門組織對密切接觸者進(jìn)行追蹤和管理判定縣級以上疾控機(jī)構(gòu)管理屬地管理原那么醫(yī)療機(jī)構(gòu)對密切接觸者實(shí)行醫(yī)學(xué)觀察和隨訪密切接觸者密切接觸者指在未采取有效防護(hù)情況下接觸傳染期人感染H7N9禽流感病例而存在感染可能的人群三種情況在疑似或確診病例發(fā)病后至隔離治療期間，有過共同生活或其他近距離接觸情形的人員;診治疑似或確診病例過程中未采取防護(hù)措施的醫(yī)護(hù)人員或曾照料患者的家屬；經(jīng)現(xiàn)場調(diào)查人員判斷符合條件的其他人員。追蹤和管理登記、醫(yī)學(xué)觀察登記實(shí)行醫(yī)學(xué)觀察/健康隨訪，不限制其活動每日晨、晚各1次測體溫，了解是否出現(xiàn)急性呼吸道感染病癥一旦出現(xiàn)發(fā)熱〔腋下體溫≥37.5℃〕及咳嗽等急性呼吸道感染病癥，那么立即轉(zhuǎn)送至當(dāng)?shù)氐亩c(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)。采集標(biāo)本采集所有密切接觸者的雙份血清標(biāo)本開始實(shí)施醫(yī)學(xué)觀察時(shí)和間隔2-4周后當(dāng)密切接觸者出現(xiàn)急性呼吸道病癥時(shí)還要采集咽拭子開展實(shí)驗(yàn)室檢測醫(yī)學(xué)觀察期限為自最后一次與病例發(fā)生無有效防護(hù)的接觸后7天。觀察前告知37調(diào)查報(bào)告上報(bào)撰寫調(diào)查報(bào)告上報(bào)及時(shí)向上級疾病預(yù)防控制機(jī)構(gòu)同級衛(wèi)生行政部門報(bào)告。預(yù)防措施盡量防止直接接觸活禽類、鳥類或其糞便，尤其是病〔死〕禽；假設(shè)曾接觸，須盡快用肥皂及水洗手。不要購置活禽自行宰殺，不接觸、不食用病〔死〕禽、畜肉生禽、畜肉和雞蛋等一定要燒熟煮透。生熟食品要分開處理和保存健康的生活方式