醫(yī)療護(hù)理醫(yī)學(xué)培訓(xùn) 吸痰課件1

吸

痰

技

術(shù)煙臺山醫(yī)院ICU孟琳楊昆

襄樊職業(yè)技術(shù)學(xué)院醫(yī)學(xué)院學(xué)習(xí)目標(biāo)熟悉吸痰的目的、適應(yīng)癥掌握經(jīng)人工氣道吸痰技術(shù)掌握吸痰的注意事項熟悉吸痰的指征掌握經(jīng)口/鼻腔吸痰技術(shù)

是指經(jīng)口、鼻腔，人工氣道將呼吸道的分泌物吸出，以維持呼吸道通暢，預(yù)防吸入性肺炎、肺不張，窒息等并發(fā)癥的一種方法。吸痰技術(shù)吸痰目的清除呼吸道分泌物，保持氣道通暢吸痰適應(yīng)征

1.無力咳嗽、排痰而出現(xiàn)呼吸困難的患者，如昏迷、新生兒、老年、危重、麻醉術(shù)后等患者

2.窒息時的急救，如溺水、吸入羊水等患者的急救非人工氣道的吸痰途徑選擇經(jīng)鼻吸痰無鼻部疾病、無舌后墜者經(jīng)口吸痰無舌后墜、無牙關(guān)緊閉者口咽氣道輔助吸痰舌后墜、鼻部疾病者常見人工氣道氣管切開插管、口咽氣道經(jīng)鼻/口氣管插管吸痰指征1.病人出現(xiàn)明顯的痰鳴音或從人工氣道觀察到有痰液冒出2.血氧飽和度下降或動脈血氣中的氧分壓下降3.聽診肺部有痰鳴音，病人不能有效咳嗽將痰液排出4.病人出現(xiàn)誤吸5.呼吸機波形圖中，出現(xiàn)在壓力-時間或流速-時間吸氣相和呼氣相同時出現(xiàn)鋸齒狀圖形，說明病人需要吸痰6.呼吸機使用容量控制模式下出現(xiàn)氣道峰壓明顯升高或氣道高壓報警，使用壓力控制模式下，潮氣量明顯減少或出現(xiàn)低潮氣量報警吸痰的并發(fā)癥低氧血癥：管粗、負(fù)壓高、時間長、過頻氣道黏膜損傷繼發(fā)感染支氣管痙攣心律失常、低血壓咽部分布有舌咽神經(jīng)和迷走神經(jīng)，氣管隆突處有豐富的迷走神經(jīng)如吸痰不當(dāng)會刺激迷走神經(jīng)，反射性引起心率、血壓下降。心理護(hù)理常見心理問題：焦慮，恐懼解決措施：向患者和家屬耐心講明操作目的，爭取患者的配合。吸痰操作中輕、穩(wěn)、準(zhǔn)、快，減輕患者的痛苦。吸痰管的選擇吸痰管外徑要小于患者使用的氣管插管內(nèi)徑的1/2，質(zhì)地柔韌，長度一般40-50cm。吸痰管的選擇吸痰管外徑要小于患者使用的氣管插管內(nèi)徑的1/2，質(zhì)地柔韌，長度一般40-50cm。吸痰時間

成人和兒童每次吸痰的時間不超過15s

嬰幼兒不超過10s襄樊職業(yè)技術(shù)學(xué)院醫(yī)學(xué)院吸痰負(fù)壓

成人0.02-0.04mpa（150-300mmHg）小兒0.02mpa以下襄樊職業(yè)技術(shù)學(xué)院醫(yī)學(xué)院吸痰管插入深度無人工氣道經(jīng)口插管深度為14~16

cm經(jīng)鼻腔插管深度為20~25cm有人工氣道經(jīng)氣管切開套管深度為10~20cm經(jīng)氣管插管深度為30~35cm，原則上略超過氣管插管長度，遇阻力向外退出1cm后吸引插入口咽通氣道的方法

1、順插法在壓舌板的協(xié)助下，將口咽通氣道放入口腔。2、反向插入法反向插入法

即把口咽通氣道的咽彎曲面朝向腭部插入口腔，當(dāng)其前端接近口咽部后壁時（已通過懸雍垂），將其旋轉(zhuǎn)180度，旋轉(zhuǎn)成正位后，口咽通氣道的末端距門齒大約為2cm，然后用雙手托下頜，使舌離開咽后壁，并用雙手的拇指向下推送口咽通氣道至合適的位置。在牙齒松動的病人旋轉(zhuǎn)口咽通氣道時，具有碰落牙齒的危險性。反向插入法

即把口咽通氣道的咽彎曲面朝向腭部插入口腔，當(dāng)其前端接近口咽部后壁時（已通過懸雍垂），將其旋轉(zhuǎn)180度，旋轉(zhuǎn)成正位后，口咽通氣道的末端距門齒大約為2cm，然后用雙手托下頜，使舌離開咽后壁，并用雙手的拇指向下推送口咽通氣道至合適的位置。在牙齒松動的病人旋轉(zhuǎn)口咽通氣道時，具有碰落牙齒的危險性。負(fù)壓吸引裝置的種類1.電動負(fù)壓吸引器2.中心負(fù)壓吸引裝置操作流程評估：患者、環(huán)境操作前準(zhǔn)備

護(hù)士準(zhǔn)備：著裝整潔，洗手戴口罩

用物準(zhǔn)備：負(fù)壓吸引器

吸痰盤

快速手消毒劑

醫(yī)療、生活垃圾桶操作后：整理用物，洗手，記錄。

開放式氣管插管/切開吸痰技術(shù)操作流程

評估1.評估病人病情、意識、生命體征及配合程度，口、鼻腔有無損傷。2.評估肺部痰鳴音情況。3.評估吸氧流量，負(fù)壓吸引器是否處于備用狀態(tài)，操作環(huán)境。4.評估氣管插管刻度、型號，氣囊壓力，固定情況。用物準(zhǔn)備負(fù)壓吸引器吸痰盤一次性吸痰管2根以上無菌生理鹽水500毫升(玻璃瓶)2瓶（試吸、沖洗）無菌手套2付聽診器、手電筒清潔紗布或濕巾必要時備壓舌板、口咽通氣道快速手消毒劑醫(yī)療垃圾桶、生活垃圾桶操作過程

1.著裝整潔，洗手戴口罩。

2.向清醒病人做好解釋，取得配合。

3.提高氧流量6-10L/min，調(diào)節(jié)負(fù)壓（成人0.02-0.04MPa，小兒<0.02MPa）。

4.使病人面向操作者，打開生理鹽水瓶，選擇合適的吸痰管，右手戴無菌手套將吸痰管取出，與吸引器相連。

5.試吸生理鹽水，檢查吸力大小。

6.關(guān)閉負(fù)壓（左手將吸痰管末端反折），另一手持吸痰管插入氣道至理想深度，開放負(fù)壓（松開反折的吸痰管），邊旋轉(zhuǎn)邊上提，痰液較多部位稍作停留，盡量一次吸凈。

7.每次吸痰不超過15s，吸痰過程中注意觀察痰液性質(zhì)、顏色、量，注意病人反應(yīng)、心電、血氧飽和度變化，逐漸退出的過程中提供負(fù)壓。

8.吸痰后高流量吸氧2分鐘，將手套翻轉(zhuǎn)包裹吸痰管置于醫(yī)用垃圾袋內(nèi)，沖洗吸引管。

9.聽診雙肺呼吸音，觀察SPO2及呼吸情況，3-5min后如需再吸痰應(yīng)更換吸痰管，吸痰結(jié)束，調(diào)回原來的吸氧流量。

10.協(xié)助病人取舒適臥位，整理床單元及用物，消毒手，記錄。操作過程經(jīng)口/鼻腔吸痰技術(shù)操作流程經(jīng)口/鼻腔吸痰法操作過程

1.著裝整潔，洗手戴口罩。

2.向清醒病人做好解釋，取得配合。

3.提高氧流量6-10L/min，調(diào)節(jié)負(fù)壓（成人0.02-0.04MPa）。

4.使病人面向操作者，取出假牙，昏迷患者酌情使用開口器或口咽通氣道，檢查口鼻腔粘膜是否完整。

5.打開生理鹽水，左手持吸痰管關(guān)閉負(fù)壓，右手戴無菌手套將吸痰管前端輕插入口、鼻腔至咽喉部，然后開放負(fù)壓將咽部的分泌物吸干凈。6.將手套翻轉(zhuǎn)包裹吸痰管置于醫(yī)用垃圾袋內(nèi)，沖洗吸引管。用紗布/濕巾擦拭口鼻，整理用物。7.聽診雙肺呼吸音，觀察SPO2及呼吸情況，3-5min后如需再吸痰應(yīng)更換吸痰管，吸痰結(jié)束，觀察口鼻粘膜有無損傷及病人的反應(yīng)，2分鐘后調(diào)回原來的氧流量。8.記錄吸出痰液量、性狀、顏色及病情。

經(jīng)口/鼻腔吸痰法操作過程

吸痰過程中觀察

1.病人血流動力學(xué)參數(shù)：心率、血壓。

2.呼吸音、血氧飽和度，呼吸頻率、面色、口唇顏色。

3.痰液的特性：顏色、粘稠度、量、氣味。

4.咳嗽的特性：有痰/無痰，有力/無力。

5.顱內(nèi)壓增高的表現(xiàn)6.呼吸機參數(shù)。發(fā)現(xiàn)異常暫停吸痰，對癥處理吸痰注意事項

1.吸痰前檢查吸引器功能是否良好，連接緊密。

2.遵守?zé)o菌操作原則。吸痰動作輕柔、敏捷，不宜在同一部位吸引時間過長，以免損傷氣道粘膜。

3.吸痰前后給予高流量吸氧，每次吸痰時間不超過15s，連續(xù)吸痰不超過3次。

4.如痰液較多需再次吸引，應(yīng)間隔3-5分鐘患者耐受后再進(jìn)行,一根吸痰管只能使用一次。

吸痰注意事項5.如患者痰稠可配合霧化吸入、翻身叩背；患者發(fā)生缺氧癥狀如紫紺、心率下降等，應(yīng)立即停止吸痰，休息后再進(jìn)行6.吸痰管插入氣道遠(yuǎn)端時不能帶負(fù)壓，以免過度抽吸肺內(nèi)氣體，引起肺萎縮。7.吸痰前將吸痰管放入無菌生理鹽水中，檢查是否通暢及壓力是否適宜。8.持續(xù)吸痰時，連接管24小時更換一次，儲痰瓶2/3滿時應(yīng)及時傾倒，消毒清洗晾干后備用。備用工具&資料吸痰注意事項

1.吸痰前檢查吸引器功能是否良好，連接緊密。

2.遵守?zé)o菌操作原則。吸痰動作輕柔、敏捷，不宜在同一部位吸引時間過長，以免損傷氣道粘膜。

3.吸痰前后給予高流量吸氧，每次吸痰時間不超過15s，連續(xù)吸痰不超過3次。

4.如痰液較多需再次吸引，應(yīng)間隔3-5分鐘患者耐受后再進(jìn)行,一根吸痰管只能使用一次。

5.打開生理鹽水，左手持吸痰管關(guān)閉負(fù)壓，右手戴無菌手套將吸痰管前端輕插入口、鼻腔至咽喉部，然后開放負(fù)壓將咽部的分泌物吸干凈。6.將手套翻轉(zhuǎn)包裹吸痰管置于醫(yī)用垃圾袋內(nèi)，沖洗吸引管。用紗布/濕巾擦拭口鼻，整理用物。7.聽診雙肺呼吸音，觀察SPO2及呼吸情況，3-5min后如需再吸痰應(yīng)更換吸痰管，吸痰結(jié)束，觀察口鼻粘膜有無損傷及病人的反應(yīng)，2分鐘后調(diào)回原來的氧流量。8.記錄吸出痰液量、性狀、顏色及病情。

經(jīng)口/鼻腔吸痰法操作過程

是指經(jīng)口、鼻腔，人工氣道將呼吸道的分泌物吸出，以維持呼吸道通暢，預(yù)防吸入性肺炎、肺不張，窒息等并