醫(yī)療護理醫(yī)學(xué)培訓(xùn) 系統(tǒng)性紅斑狼瘡病人的護理課件

《內(nèi)科護理學(xué)》系統(tǒng)性紅斑狼瘡病人的護理

教學(xué)目標【掌握】1．系統(tǒng)性紅斑狼瘡的臨床表現(xiàn)；2．系統(tǒng)性紅斑狼瘡的護理評估、主要護理診斷和護理措施；3．系統(tǒng)性紅斑狼瘡的健康指導(dǎo)?！臼煜ぁ?．系統(tǒng)性紅斑狼瘡的概念、病因；2．系統(tǒng)性紅斑狼瘡的診斷和治療要點?！玖私狻?．系統(tǒng)性紅斑狼瘡的發(fā)病機制與病理改變；2．系統(tǒng)性紅斑狼瘡的實驗室檢查。rheumaticdiseases概念

風濕性疾病是泛指影響骨、關(guān)節(jié)、及其周圍軟組織，如肌腱、滑囊、筋膜等的一組疾病。表現(xiàn)：關(guān)節(jié)疼痛、晨僵、腫脹、活動障礙呈發(fā)作與緩解交替進行的慢性病程類別

主要病名彌漫性結(jié)締組織病系統(tǒng)性紅斑狼瘡、干燥綜合癥、系統(tǒng)性硬化病、多發(fā)性肌炎、皮肌炎及血管炎脊柱關(guān)節(jié)病強直性脊柱炎、銀屑病關(guān)節(jié)炎、炎性腸病關(guān)節(jié)炎退型性病骨性關(guān)節(jié)炎內(nèi)分泌代謝病痛風感染因子相關(guān)性反應(yīng)性關(guān)節(jié)炎、風濕熱其它纖維肌痛、周期性風濕、骨質(zhì)疏松分類系統(tǒng)性紅斑狼瘡學(xué)習目標

掌握SLE的護理要點和健康指導(dǎo)掌握SLE的特征性的表現(xiàn)熟悉治療SLE的常用藥物和不良反應(yīng)熟悉SLE的病因和觸發(fā)因子了解SLE的實驗室檢查概念Systemiclupuserythematosus，SLE

是一種多因素參與、累及全身多系統(tǒng)多臟器的自身免疫性疾病。臨床上主要表現(xiàn)為皮膚、關(guān)節(jié)、腎臟等臟器的損害。本病女性病人約占90%，以育齡婦女多見。護理護理評估護理診斷護理目標護理措施護理評價

病史身體評估實驗室及其他檢查護理評估有關(guān)病因及誘因起病情況,主要表現(xiàn)及其特點心理-社會狀況

病史病因及觸發(fā)因子

遺傳性激素環(huán)境

感染食物、煙草藥物、化妝品陽光（紫外線）

免疫復(fù)合物的形成和沉積是發(fā)病的主要機制病因及觸發(fā)因子

遺傳性激素環(huán)境

感染食物、煙草藥物、化妝品陽光（紫外線）

免疫復(fù)合物的形成和沉積是發(fā)病的主要機制如果使用免疫熒光染色，這里是針對IgG的抗體，那么可以看到顆粒狀的熒光免疫物，表明免疫復(fù)合物沉積在腎小球毛細血管袢的基底膜上。

在此電鏡圖上，由于免疫復(fù)合物沉積在腎小球毛細血管袢中，從而使基底膜變厚(箭頭所示)。黑色的免疫復(fù)合物主要位于內(nèi)皮膜下的位置。臨床表現(xiàn)

可急性發(fā)作，也可慢性發(fā)作。多為加重與緩解交替。

全身表現(xiàn)：發(fā)熱、全身不適、乏力、體重減輕等

皮膚與粘膜：80%病人有損害。最常見的是皮膚暴露部位出現(xiàn)對稱性皮疹，典型者與兩面頰和鼻梁部位呈蝶型紅斑，也可在面部及四肢軀干見盤狀紅斑關(guān)節(jié)肌肉表現(xiàn)關(guān)節(jié)痛不伴有關(guān)節(jié)畸形最易受累的關(guān)節(jié)：近端指間關(guān)節(jié)、腕、膝、踝關(guān)節(jié)大多呈對稱性、游走性并發(fā)癥

腎臟：引起“狼瘡性腎炎”。最常見和嚴重。是引起SLE死亡的主要原因

呼吸系統(tǒng)：最常見的有胸膜炎、胸腔積液、狼瘡性肺炎等

循環(huán)系統(tǒng)：心包炎最常見，嚴重者心力衰竭。

消化系統(tǒng)：食欲減退、惡心嘔吐、腹疼腹瀉、肝腫大和功能異常。

血液系統(tǒng)：貧血常見，白細胞、血小板減少

神經(jīng)系統(tǒng)：腦損害最常見，有幻覺、妄想、癲癇發(fā)作并發(fā)癥

腎臟：引起“狼瘡性腎炎”。最常見和嚴重。是引起SLE死亡的主要原因

呼吸系統(tǒng)：最常見的有胸膜炎、胸腔積液、狼瘡性肺炎等

循環(huán)系統(tǒng)：心包炎最常見，嚴重者心力衰竭。

消化系統(tǒng)：食欲減退、惡心嘔吐、腹疼腹瀉、肝腫大和功能異常。

血液系統(tǒng)：貧血常見，白細胞、血小板減少

神經(jīng)系統(tǒng)：腦損害最常見，有幻覺、妄想、癲癇發(fā)作面頰紅斑盤狀斑日光過敏關(guān)節(jié)炎心包炎癥狼瘡肺口腔潰瘍腎病變血液系統(tǒng)三減少精神癥狀非少見心理狀態(tài):緊張、焦慮、抑郁、恐懼病人及家屬對疾病的認識程度家庭經(jīng)濟狀況社會支持系統(tǒng)心理-社會狀況輔助檢查

一般檢查：血、尿常規(guī)

免疫學(xué)檢查：

狼瘡細胞自身抗體免疫病理檢查：腎穿刺等

狼瘡細胞病人血中白細胞破壞后釋放的核物質(zhì)與抗核抗體結(jié)合，在補體參與下，被中性粒細胞吞噬，形成大塊包涵體，即狼瘡細胞。陽性率60%左右方法復(fù)雜，易受個人影響，不如抗核抗體簡便可靠，所以逐漸被棄用抗核抗體：最敏感指標，陽性率95%-100%，但特異性差（易假陽性）抗雙鏈DNA抗體：特異性高，陽性率65%抗Sm抗體：特異性很高，有確診價值，是SLE的標志抗體自身抗體護理診斷皮膚完整性受損疼痛：慢性關(guān)節(jié)疼痛口腔粘膜受損潛在并發(fā)癥：慢性腎衰竭。焦慮護理措施1心理護理

病情觀察：生命體征（體溫）、皮膚粘膜損害程度，尤其是狼瘡性腦病，做好搶救工作。活動與休息：急性發(fā)作期臥床休息指注意肢體保持功能位。皮膚護理皮膚護理病房掛厚窗簾，避免紫外線直射，不用紫外線消毒避免皮膚暴露與陽光之下和寒冷的刺激，外出穿長袖長褲，戴保護性眼鏡、太陽帽或打傘。忌用刺激性物質(zhì)：堿性肥皂、化妝品及其他化學(xué)物質(zhì)。避免服用誘發(fā)藥物和食物：皮膚損害處可用清水沖洗，用30c0溫水濕敷紅斑處，每日3次，每次30分鐘。皮膚發(fā)生感染時：積極抗感染，降溫處理護理措施2

維持營養(yǎng)及水電解質(zhì)的平衡：“三高”飲食，無刺激；若腎衰：優(yōu)質(zhì)低蛋白；嚴重心腎衰竭：還應(yīng)限制水鹽防止感染和出血：保持口腔清潔用藥護理健康指導(dǎo)治療用藥非甾體抗炎藥：對腎有損害，腎炎者慎用抗瘧藥：羥氯喹腎上腺糖皮質(zhì)激素：主要藥物免疫抑制劑：一般不首選或單獨使用，重者使用其它：雷公藤：副作用阿司匹林羥氯喹雷公藤用藥指導(dǎo)必須按醫(yī)囑用藥，不能隨意增減藥或停藥長期服用糖皮質(zhì)激素：飯后服用（保護胃粘膜），注意庫欣綜合癥（水鈉潴留、感染、消化道出血、骨質(zhì)疏松、傷口愈合不良、精神異常等）非甾體抗炎藥：飯后服用，注意腎功能損害（尿常規(guī)檢查）免疫抑制劑：血象變化，骨髓抑制、出血性膀胱炎等副作用健康指導(dǎo)

教育病人避免一切刺激因素 保持心情舒暢及樂觀情緒 飲食指導(dǎo) 適當活動 用藥指導(dǎo) 出院指導(dǎo):避免妊娠和過度勞累請問對于SLE病人下列哪些是合適的？①②③⑥④⑤系統(tǒng)性紅斑狼瘡典型的皮疹是：面部蝶型紅斑面部盤狀紅斑面部不規(guī)則水腫性紅斑指端及甲周紅斑手掌大小魚際紅斑選擇一下面關(guān)于系統(tǒng)性紅斑狼瘡的一般治療說法正確的有：活動期病人應(yīng)臥床休息慢性期或病情穩(wěn)定的患者可適當活動或工作應(yīng)避免日曬有感染時應(yīng)積極治療有明顯內(nèi)臟損害時常用阿斯匹林選擇二系統(tǒng)性紅斑狼瘡患者較少受累的關(guān)節(jié)為：近端指間關(guān)節(jié)腕關(guān)節(jié)肋關(guān)節(jié)膝關(guān)節(jié)踝關(guān)節(jié)選擇三對稱性皮疹一對稱性皮疹二蝶型紅斑盤狀紅斑紅點皰疹口腔潰瘍脫發(fā)關(guān)節(jié)炎備用工具&資料脫發(fā)皰疹rheumaticdiseases概念

風濕性疾病是泛指影響骨、關(guān)節(jié)、及其周圍軟組織，如肌腱、滑囊、筋膜等的一組疾病。表現(xiàn)：關(guān)節(jié)疼痛、晨僵、腫脹、活動障礙呈發(fā)作與緩解交替進行的慢性病程系統(tǒng)性紅斑狼瘡概