醫(yī)療護(hù)理醫(yī)學(xué)培訓(xùn) 協(xié)和icu進(jìn)修課件

北京協(xié)和醫(yī)院進(jìn)修體會泰安市中心醫(yī)院目錄2北京協(xié)和醫(yī)院簡介一二優(yōu)質(zhì)的護(hù)理服務(wù)三個人總結(jié)四圖片中的協(xié)和先進(jìn)的監(jiān)測治療技術(shù)五完善的規(guī)章制度六北京協(xié)和醫(yī)院簡介北京協(xié)和醫(yī)院醫(yī)院建成于1921年，由美國洛克菲勒基金會創(chuàng)辦。建院之初，就志在建成亞洲最好的醫(yī)學(xué)中心。在長期的發(fā)展過程中，形成了獨(dú)特的文化、優(yōu)良傳統(tǒng)以及“嚴(yán)謹(jǐn)、求精、勤奮、奉獻(xiàn)”的協(xié)和精神?！敖淌?、病案、圖書館”是著名的協(xié)和“三寶”，現(xiàn)代醫(yī)學(xué)教育的“三基”、“三嚴(yán)”理念起源于協(xié)和。在2011年、2012年公布的“中國最佳醫(yī)院排名榜”中名列榜首。2011年創(chuàng)新性的提出了“待病人如親人，提高病人滿意度；待同事如家人，提高員工幸福感”新辦院理念。

北京協(xié)和醫(yī)院簡介床位:

1860張門診量:

248萬人次/年住院人數(shù):

6.8萬人次/年手術(shù)量:

3.2萬人次/年平均住院天數(shù):

9.5天北京協(xié)和醫(yī)院簡介北京協(xié)和醫(yī)院有著完善的護(hù)理管理組織和嚴(yán)格的管理制度，實(shí)行護(hù)理部主任—科護(hù)士長—病房護(hù)士長三級管理制。護(hù)理部在強(qiáng)化基礎(chǔ)護(hù)理的同時(shí)注重專科護(hù)理發(fā)展，先后培養(yǎng)造口、ICU、康復(fù)、急診、手術(shù)室、糖尿病、腫瘤化療、PICC等?？谱o(hù)士。護(hù)理部高度重視在職護(hù)士的繼續(xù)教育，鼓勵、支持護(hù)士參加各種形式的繼續(xù)教育活動，病房設(shè)有臨床護(hù)理教學(xué)老師，專職負(fù)責(zé)護(hù)生、進(jìn)修護(hù)士和在職護(hù)士的教育工作。每年邀請國外及港澳臺護(hù)理專家來院講學(xué)授課，并選派護(hù)理骨干近百人赴國外、境外培訓(xùn)學(xué)習(xí)。護(hù)理概況護(hù)士總數(shù)：1624人總護(hù)士長:

12人護(hù)士長:

97人教學(xué)老師:

56人床護(hù)比:

1:0.58進(jìn)修、培訓(xùn)護(hù)士:

600余人/年實(shí)習(xí)護(hù)士：1000余人/年護(hù)理人員現(xiàn)狀北京協(xié)和醫(yī)院于1982年在國內(nèi)率先建立了加強(qiáng)醫(yī)療病房，將重癥醫(yī)學(xué)較早的、系統(tǒng)的介紹到中國，更是中國重癥醫(yī)學(xué)學(xué)科建設(shè)的樣板，國內(nèi)大多數(shù)重癥醫(yī)學(xué)病房都是參照協(xié)和模式建立的。目前開放床位28張（東院15張、西院13張）擁有層流病房、正壓病房和負(fù)壓病房，同時(shí)東院區(qū)擁有國際先進(jìn)的數(shù)字化病房。東院區(qū)新建ICU開放床位30張，今年四月東院ICU將整體搬遷。如今北京協(xié)和醫(yī)院加強(qiáng)醫(yī)療科已成為國內(nèi)最重要的重癥醫(yī)學(xué)中心和醫(yī)療、護(hù)理繼續(xù)教育中心。是衛(wèi)生部指定的“全國疑難重癥診治指導(dǎo)中心”“衛(wèi)生部重癥醫(yī)學(xué)質(zhì)控評價(jià)中心”“中華專科護(hù)士培訓(xùn)中心”。

重癥醫(yī)學(xué)科簡介重癥醫(yī)學(xué)科護(hù)理人力資源一覽表人員比例床位：28張護(hù)士：70人床護(hù)比1:2.2護(hù)理員：8人進(jìn)修生：60余?？谱o(hù)士：70余人職稱護(hù)士：14人護(hù)師：48人主管護(hù)師：8人副主任護(hù)師：0人學(xué)歷大專：20人本科：48人研究生：1人先進(jìn)的醫(yī)療技術(shù)

采用熱稀釋方法測量單次的CO,通過分析動脈壓力波形曲線下面積來獲得連續(xù)的心輸出量，同時(shí)可計(jì)算胸血容量(ITBV)、血管外肺水(EVLW)、肺血管通透性指數(shù)(PVPI)、全心舒張末期容積(GEDV)、每搏量變異(SVV)、脈壓變異(PPV)、全心射血分?jǐn)?shù)(GEF)、心臟功能指數(shù)(CI)、外周血管阻力(SVR)等。在連續(xù)監(jiān)測CO、肺水含量等方面，都有較好的臨床應(yīng)用價(jià)值和前景。脈搏指示劑連續(xù)心排血量監(jiān)測PiCCO

采用熱稀釋方法測量單次的CO,通過分析動脈壓力波形曲線下面積來獲得連續(xù)的心輸出量，同時(shí)可計(jì)算胸血容量(ITBV)、血管外肺水(EVLW)、肺血管通透性指數(shù)(PVPI)、全心舒張末期容積(GEDV)、每搏量變異(SVV)、脈壓變異(PPV)、全心射血分?jǐn)?shù)(GEF)、心臟功能指數(shù)(CI)、外周血管阻力(SVR)等。在連續(xù)監(jiān)測CO、肺水含量等方面，都有較好的臨床應(yīng)用價(jià)值和前景。脈搏指示劑連續(xù)心排血量監(jiān)測PiCCO13脈搏指示劑連續(xù)心排血量監(jiān)測PiCCO體外膜肺氧合即將血液引流至體外，經(jīng)膜肺氧合后再灌注入體內(nèi)，通過長時(shí)間的轉(zhuǎn)流對呼吸和循環(huán)衰竭的患者進(jìn)行有效支持，維持機(jī)體適當(dāng)?shù)难豕?，去除體內(nèi)二氧化碳以保證機(jī)體代謝。體外膜肺氧合ECMO有效改善低氧血癥長期支持性灌注為心肺功能的恢復(fù)贏得時(shí)間避免長期高氧吸入所致的氧中毒避免機(jī)械通氣所致的氣道損傷有效的循環(huán)支持ECMO的治療特點(diǎn)血液濾過：指血液通過濾過器時(shí)，大部分體內(nèi)水分、電解質(zhì)、中小分子物質(zhì)通過膜被除去，然后補(bǔ)充相似體積的液體和血漿等有用成分（稱置換液），從而達(dá)到排出體內(nèi)廢物和過多水分的目的

連續(xù)性靜靜脈血液濾過CVVH

血液通過一種特殊的半透膜，該膜可通過白蛋白結(jié)合的毒素，但不能透過轉(zhuǎn)運(yùn)蛋白本身，這樣清除毒素是不影響血液中其它有益物質(zhì)。透過的毒素被膜對側(cè)透析液中的游離白蛋白結(jié)合。同時(shí)攜帶有害物質(zhì)的白蛋白透析液首先經(jīng)過常規(guī)透析，在通過活性炭吸附和樹脂吸附柱得以凈化。這樣的閉合循環(huán)使白蛋白再生從而可以往復(fù)循環(huán)進(jìn)行白蛋白透析治療。

MARS人工肝支持系統(tǒng)

血液通過一種特殊的半透膜，該膜可通過白蛋白結(jié)合的毒素，但不能透過轉(zhuǎn)運(yùn)蛋白本身，這樣清除毒素是不影響血液中其它有益物質(zhì)。透過的毒素被膜對側(cè)透析液中的游離白蛋白結(jié)合。同時(shí)攜帶有害物質(zhì)的白蛋白透析液首先經(jīng)過常規(guī)透析，在通過活性炭吸附和樹脂吸附柱得以凈化。這樣的閉合循環(huán)使白蛋白再生從而可以往復(fù)循環(huán)進(jìn)行白蛋白透析治療。

MARS人工肝支持系統(tǒng)

有創(chuàng)動脈血壓監(jiān)測是將穿刺管直接插入動脈內(nèi)，通過測壓管連接換能器，利用監(jiān)護(hù)儀進(jìn)行直接測壓的監(jiān)測方法。能連續(xù)、準(zhǔn)確的提供動脈收縮壓、舒張壓以及平均動脈壓的數(shù)據(jù)，同時(shí)能繪制動脈壓力曲線，可隨時(shí)發(fā)現(xiàn)動脈壓力變化，還可取動脈血做動脈血?dú)夥治?，是危重患者監(jiān)測的重要方法。連續(xù)有創(chuàng)動脈壓監(jiān)測ABP連續(xù)有創(chuàng)動脈壓監(jiān)測ABP中心靜脈壓動態(tài)監(jiān)測則是血流動力學(xué)監(jiān)測中基本而常見的一種監(jiān)測手段。中心靜脈壓監(jiān)測適用于危重病人以評估血容量，心臟前負(fù)荷及右心功能。在左心功能良好的情況下，中心靜脈壓能提示機(jī)體血容量的多寡，耐受輸血、輸液速度和容量的程度，亦可用于危重病人靜脈輸入營養(yǎng)和提供靜脈通路等。故中心靜脈壓應(yīng)用于危重病人的搶救，對維護(hù)其循環(huán)系統(tǒng)的穩(wěn)定具有重要的臨床意義。中心靜脈壓（CVP）的動態(tài)測定呼吸綜合治療醫(yī)院有專門的科室負(fù)責(zé)呼吸機(jī)的管理、使用與保養(yǎng)重視肺部物理治療。動態(tài)測量動靜脈血?dú)?、胸片、以及組織灌注等情況。根據(jù)強(qiáng)調(diào)肺復(fù)張是保護(hù)性通氣策略的重要組成。病情設(shè)計(jì)無創(chuàng)通氣及脫機(jī)方案。拔管前做自主呼吸實(shí)驗(yàn)及氣囊漏氣實(shí)驗(yàn)。護(hù)士隨時(shí)進(jìn)行兩側(cè)肺部呼吸音聽診，注意呼吸情況及肺部痰液情況，以便于及時(shí)處理。對于肺通氣分布不正常的患者如存在明顯的支氣管胸膜瘺、嚴(yán)重的氣胸、支氣管破裂，單側(cè)肺大泡或雙肺順應(yīng)性不同等，單肺通氣可控制通氣分布。分肺通氣技術(shù)是一種高呼吸頻率,低潮氣量的通氣方式,通氣頻率至少為機(jī)體正常呼吸頻率的4倍,潮氣量接近或低于解剖死腔,顯著改善氧合和呼吸機(jī)相關(guān)肺損傷。高頻振蕩通氣技術(shù)由加溫濕化器MR850和文丘里空氧混合閥以及加熱管路組成的。雙加熱絲濕化效果最好適用于一周以上通氣患者是目前臨床上效果最好的濕化器，能夠使到達(dá)氣道的溫度為37oC。MR850密閉式自動加水濕化裝置（1）文丘里空氧混合閥，氧氣被激發(fā)成高速將周圍空氣圈入而形成高流量的稀釋氧混合氣流。由于氣流流速高達(dá)40L/min，大于病人吸氣的峰流速，在這類高流量供氣系統(tǒng)中，病人完全不需要吸入周圍的空氣，就可以獲得穩(wěn)定氧濃度的高流量氣流，進(jìn)入呼吸濕化罐，在加溫濕化器的監(jiān)控下，對其進(jìn)行加溫加濕。(2)MR850呼吸濕化器是一種伺服式加溫濕化器，通過溫度探頭，監(jiān)控輸送氣體的溫度并有效控制冷凝水，從而解決了長期困擾人工氣道病人由于吸入氣體濕度缺乏造成的痰痂、痰栓的問題，也避免普通吸氧病人吸入干冷氣體造成的呼吸道刺激。(3)既保證了恒定氧濃度，又可提供較大流量溫濕化的空氧混合氣。克服了以往單純的濕化裝置，即不好控制氧流量，又達(dá)不到理想的溫濕化效果的缺點(diǎn)。濕化液的溫度保持在32℃～35℃，進(jìn)入呼吸道后逐漸升至體溫水平。

MR850密閉式濕化裝置治療系統(tǒng)優(yōu)勢

纖維支氣管鏡對肺部疾病的診斷和治療起到了舉足輕重的作用，利用纖維支氣管鏡還可以進(jìn)行肺組織活檢、刷檢、肺泡灌洗、針吸術(shù)等，使很多疾病明確了病因，也使很多肺部疾病得到了治療。纖支鏡檢查治療技術(shù)表現(xiàn)為高代謝和分解代謝，機(jī)體能量消耗增加100%～200%，程度與創(chuàng)傷和感染的嚴(yán)重程度成正比。體內(nèi)蛋白質(zhì)分解加速，尿氮增加。脂肪動用加快，體重下降、抵抗力減弱、肌肉無力。完全胃腸外營養(yǎng)支持(TPN).完全胃腸內(nèi)營養(yǎng)(TEN)營養(yǎng)支持的治療原則:只要有胃腸道功能，首選腸內(nèi)營養(yǎng)!早期腸內(nèi)營養(yǎng)：“進(jìn)入ICU24-48小時(shí)內(nèi)”，并且血流動力學(xué)穩(wěn)定、無腸內(nèi)營養(yǎng)禁忌癥的情況下開始腸內(nèi)營養(yǎng)。營養(yǎng)支持治療不用書寫特護(hù)及各種表格，直接輸入電腦，提高護(hù)理質(zhì)量。系統(tǒng)和檢驗(yàn)科室連線，結(jié)果即時(shí)傳送，系統(tǒng)自動提示并記錄。系統(tǒng)和各種儀器設(shè)備的連線，使各種數(shù)據(jù)自動傳輸，如：生命體征、機(jī)械通氣的參數(shù)等。不用護(hù)士錄入，減少抄寫時(shí)的筆誤。將各種引流液描述的更詳細(xì)，體現(xiàn)每小時(shí)的平衡。系統(tǒng)可儲存、提取每一個數(shù)據(jù)。病人的各項(xiàng)信息記錄的十分全面，完整。如：中心靜脈導(dǎo)管會描述置管日期、天數(shù)、導(dǎo)管深度、穿刺點(diǎn)局部情況、固定情況、使用情況等。

ICIP床旁信息系統(tǒng)ICIP床旁信息系統(tǒng)優(yōu)質(zhì)的護(hù)理服務(wù)護(hù)士長教學(xué)老師質(zhì)控小組科研小組感控小組護(hù)理管理模式責(zé)任制護(hù)理（根據(jù)責(zé)任病床合理分配床位）分層次管理（N1—N4護(hù)士競爭上崗）彈性排班（建立分班本組長根據(jù)病人數(shù)增減人數(shù)）工效掛鉤（根據(jù)能級、任務(wù)完成情況合理分配）績效考核（建立工作量本，及時(shí)統(tǒng)計(jì)工作量）開展優(yōu)質(zhì)護(hù)理溫馨細(xì)致的護(hù)理服務(wù)一切為了病人，為病人提供溫馨的護(hù)理服務(wù)。尊重每一位患者，接班先介紹自己并問好主動向神志清醒病人問好。從不直呼其名。尊重病人的隱私操作前合理解釋，取得患者信任護(hù)理工作繁重、工作壓力大不管夜間還是周末工作無簡化沒有突然的意外發(fā)生，只有意外被突然發(fā)現(xiàn)。全年意外CPR5例創(chuàng)造正能量：一種健康樂觀、積極向上的情感和動力。每個人都是負(fù)責(zé)的、積極的、自信的。把工作當(dāng)做自己的事情，一定做到最好。要求每一個人第1次就把事情做對，我們的標(biāo)準(zhǔn)是零缺陷。嚴(yán)謹(jǐn)細(xì)致的工作態(tài)度合理優(yōu)化工作流程，有更多的時(shí)間關(guān)心、幫助病人，真正做到把護(hù)士交給病人。例如：

治療車：規(guī)定好所放的物品，每班及時(shí)補(bǔ)充，減少護(hù)士在護(hù)士站和治療室的工作時(shí)間。

配備護(hù)理員：負(fù)責(zé)患者的生活護(hù)理、被服室、處置室的工作，減輕責(zé)任護(hù)士工作量。

健全的外勤服務(wù)：負(fù)責(zé)送檢驗(yàn)標(biāo)本，外借物品等，讓護(hù)士不出病房。

合理優(yōu)化工作流程直立體位可以減少靜脈回流，從而降低心臟前負(fù)荷。直立姿式也有利于橫膈的下移、降低吸氣阻力、有助于咳嗽動作等。體位引流早期活動可促進(jìn)腸蠕動，促進(jìn)排氣，預(yù)防腸粘連、腸梗阻。健康信心的建立離床活動

俯臥位通氣背側(cè)肺泡復(fù)張?jiān)黾庸δ軞垰饬?；改變膈肌的運(yùn)動方式和位置；有利于分泌物的引流；減少縱隔和心臟對肺的壓迫；改變胸壁的順應(yīng)性。（1）鼻導(dǎo)管：恒定氧流量鼻咽與口咽作為儲氧部位平均容積50ml相當(dāng)于解剖死腔的1/3，吸入氧濃度不確定高流量可能引起患者不適導(dǎo)致鼻腔粘膜干燥

氧流量>5L時(shí),FiO2不再增加（2）普通面罩：最常用的吸氧裝置密閉性差,通氣孔較大

，利于空氣進(jìn)入儲氧部分高于鼻導(dǎo)管,但仍不固定FiO2

0.60

若患者為低通氣,CO2可能蓄積,造成高碳酸血癥氧流量至少6L沖走呼出氣中的CO2防止重復(fù)吸入CO2氧療每天均定時(shí)中斷或減少鎮(zhèn)靜藥物靜脈給藥的劑量,直至病人完全清醒直到能回答幾個簡單的問題或完成一些簡單的指令性動作,例如轉(zhuǎn)眼珠,動手指頭,伸舌頭等,對于神志狀況本來就很差,無法達(dá)到完全清醒的患者,只要患者生命體征有明顯變化如出現(xiàn)血壓升高,脈搏加快,或不自主運(yùn)動增加時(shí)即達(dá)到目的，然后重新以原來劑量的一半開始給藥并滴定至需要的鎮(zhèn)靜水平(Ramsay評分3～4)。鎮(zhèn)靜期間應(yīng)動態(tài)調(diào)節(jié)藥物劑量，保持咽反射存在。每日喚醒評估鎮(zhèn)靜狀態(tài)合理、正確的使用靜脈通路，注意靜脈通路處皮膚和血管的觀察和保護(hù)，淺靜脈留置針留置時(shí)間小于3天。B超引導(dǎo)下靜脈穿刺。首選淺靜脈輸液，首選前臂血管。靜脈輸液每小時(shí)均勻輸入，必要時(shí)使用輸液泵。含脂溶性的腸外營養(yǎng)輸液應(yīng)于24小時(shí)內(nèi)輸畢。血液制品應(yīng)于4小時(shí)輸畢更換裝置。僅單獨(dú)給脂肪乳劑應(yīng)在8-12小時(shí)內(nèi)輸完。深靜脈封管NS>10ML合理靜脈輸液使用帶泵液，保證勻速注入。嚴(yán)格保證劑量準(zhǔn)確。使用單位：ug/h,ug/min,ug/kg.minmg/min,mg/h換泵要求:取下被換藥物→正確安裝及調(diào)節(jié)速度新配置藥物→機(jī)動快進(jìn)至滴下第一滴液體→連接輸液延長管→開始輸注.血管活性藥物的特殊要求：①現(xiàn)配現(xiàn)用，剩5ml時(shí)更換。②深靜脈置管時(shí)由主腔單獨(dú)輸注。泵入藥物呼吸機(jī)相關(guān)性肺炎（VAP）發(fā)生于氣管插管或急性氣管切開、接受機(jī)械通氣患者的肺炎。占全部HAP的80％。人工氣道使發(fā)生肺炎的危險(xiǎn)增加21倍。長期接受機(jī)械通氣＞72h，VAP平均患病率23%長期接受機(jī)械通氣＞30天，VAP平均患病率68%

VAP意味著高死亡率銅綠、鮑曼、大腸菌大多定植于口腔內(nèi)我國目前推行預(yù)防VAP的標(biāo)準(zhǔn)口腔護(hù)理半臥位（病人無禁忌時(shí)應(yīng)抬高床頭至少30度)注射器沖洗法4H一次氣囊壓的監(jiān)測25-30CMH2O前后洗手、無菌操作聲門吸引及時(shí)傾倒冷凝水，配含氯消毒液小桶提供恒溫、恒濕的氣體呼吸鍛煉，盡早脫機(jī)仰臥位38%半臥位8%主要通過醫(yī)務(wù)人員的手傳播導(dǎo)管相關(guān)性血流感染---零容忍?。☆A(yù)防導(dǎo)管相關(guān)性感染，專門成立深靜脈換藥小組。深靜脈用換藥包換藥，深靜脈置管貼膜敷料48小時(shí)更換。破損、有血跡、污染隨時(shí)換。尿管、尿袋每周更換一次。三通、肝素帽一周。使用QSY持續(xù)改進(jìn)后CRBSI由抽血培養(yǎng)：洗手→75％酒精→碘伏消毒皮膚（>5CM）→需氧→厭氧→室溫放置

導(dǎo)管相關(guān)性血流感染CRBSI8‰→0.6‰是針對特定的病人群體，讓病人從人院到出院都按此模式來接受護(hù)理，通過流程重組，取消多余環(huán)節(jié)，改進(jìn)服務(wù)模式，從而提高服務(wù)質(zhì)量和病人的滿意度。目前協(xié)和神經(jīng)外科開展病種：垂體腺瘤、慢性硬膜下血腫、重度顱腦損傷等。建立單獨(dú)的入院評估單、手術(shù)評估單、健康指導(dǎo)、出院指導(dǎo)。臨床路徑在護(hù)理工作中廣泛應(yīng)用無特殊體位要求需保持床頭抬高30o-45o長期臥床、有下肢靜脈血栓高危因素的病人穿彈力襪。手術(shù)患者預(yù)見性的給予減壓貼強(qiáng)調(diào)報(bào)警信號就是呼救，禁止關(guān)閉報(bào)警。每一個報(bào)警都與病人息息相關(guān)。胃管在臉上固定，用透明貼膜，每日更換。每人隨身攜帶記錄本，及時(shí)記錄特殊問題、醫(yī)囑。顱腦術(shù)后平均動脈壓（MAP）>65mmHG嚴(yán)格記錄出入量，尿量每小時(shí)結(jié)量，引流量量杯測量。一些護(hù)理細(xì)節(jié)49完善的規(guī)章制度50嚴(yán)格的查對對制度嚴(yán)格執(zhí)行查對制度及床邊雙人核對制度，在進(jìn)行各項(xiàng)護(hù)理操作過程中均有相應(yīng)的流程表。嚴(yán)格查對流程，避免簡化而造成差錯。不要過于自信。應(yīng)訓(xùn)練有素，認(rèn)真、負(fù)責(zé)，快速反應(yīng)醫(yī)囑所表達(dá)的意愿。注意力集中，減少不良因素。應(yīng)對其他人的疑問及非常規(guī)醫(yī)囑引起重視。嚴(yán)格規(guī)范查對流程，核對用藥時(shí)間。教訓(xùn)！

交接班制度：醫(yī)療交接班：護(hù)理組長參與并記錄向組員傳達(dá)醫(yī)療護(hù)理注意事項(xiàng)及要求.護(hù)理交接班:護(hù)理組長與組員詳細(xì)交代(會議要點(diǎn)、出現(xiàn)問題、注意事項(xiàng)、重點(diǎn)病人等等)，交接班組員之間床旁交接（詳細(xì)的生命體征、飲食、護(hù)理、治療、目標(biāo)、計(jì)劃、貴重、醫(yī)囑執(zhí)行情況等等）.建立交班本重點(diǎn)匯報(bào)主動完成工作下班下班后手機(jī)不允許關(guān)機(jī)，有疑問隨時(shí)聯(lián)系。離開病房前詢問接班者患者情況每班交接班要嚴(yán)肅、認(rèn)真、無誤并且重點(diǎn)突出。口頭床邊交班，對于特殊病人的特殊情況筆頭記錄交接。護(hù)士操作前后嚴(yán)格洗手，并配備手消毒液（接觸每名患者都嚴(yán)格洗手或使用快速手消）。換手套不能代替洗手，接觸患者體液、無菌操作前不能用快速手消代替洗手。保護(hù)性隔離（正壓）、多重耐藥菌感染、接觸性隔離（負(fù)壓）的患者全部單間隔離。分管病人時(shí)同病原菌感染病人，由一人管理。進(jìn)入治療室必須洗手，增設(shè)進(jìn)入權(quán)限。垃圾嚴(yán)格分類放置，納入績效考核。洗手，這一簡單、不費(fèi)時(shí)的舉措，可有效降低醫(yī)院感染率消毒隔離制度冰袋（用完一次立即消毒）超聲霧化器（專人專用）體溫表專人專用，酒精消毒一個病人一根止血帶聽診器每床一個被服、無菌包布、治療巾、約束帶（高壓滅菌）嚴(yán)格終末消毒（床單位、各種儀器等）反復(fù)使用物品消毒及時(shí)嚴(yán)格規(guī)范的護(hù)理培訓(xùn)制度在護(hù)士培訓(xùn)上非常的重視，培訓(xùn)形式多種多樣，培訓(xùn)內(nèi)容豐富全面，培訓(xùn)人員廣泛，確實(shí)達(dá)到了良好的培訓(xùn)效果。理論培訓(xùn)內(nèi)容多種多樣，如：新護(hù)士培訓(xùn)選擇基礎(chǔ)護(hù)理內(nèi)容、?？瞥Ｒ娂膊∽o(hù)理、護(hù)理案例分析等。舉辦臨床護(hù)理中、英文授課大賽，實(shí)施百人計(jì)劃。?？谱o(hù)士培訓(xùn)選擇護(hù)理課研的選題與設(shè)計(jì)或是邀請主治以上醫(yī)師進(jìn)行專科知識講座等等，內(nèi)容豐富而廣泛。建立每周應(yīng)知應(yīng)會，強(qiáng)化學(xué)習(xí)。重視新護(hù)士的培訓(xùn)護(hù)士培訓(xùn)：護(hù)理部每月安排繼續(xù)教育大課1～2次?？剖颐總€星期二講課。新護(hù)士培訓(xùn)：采取“師帶徒”的方式，也就是在新護(hù)士入科之時(shí)，由護(hù)士長安排一名具有帶教資格的師傅負(fù)責(zé)對這名新護(hù)士進(jìn)行一對一的全面帶教歷時(shí)一年，半年內(nèi)要保證讓新護(hù)士能獨(dú)立上班，做到真正的責(zé)任制護(hù)理。N2護(hù)士能帶進(jìn)修老師。在操作中如有操作失敗，必須更換醫(yī)療物品，從不反復(fù)使用。用力擦拭、充分待干、時(shí)間＞15s操作時(shí)將所有物品放于治療車上有創(chuàng)操作時(shí)，醫(yī)生穿手術(shù)衣，搭手術(shù)臺。最大化的無菌屏障強(qiáng)調(diào)腰部以下為污染區(qū)。肝素冒內(nèi)有血跡立即更換，強(qiáng)調(diào)血液是細(xì)菌最好的培養(yǎng)基。強(qiáng)化無菌觀念強(qiáng)調(diào)一次性??！關(guān)注容易被忽視的問題根據(jù)TISS評分高低確定今日的工作重點(diǎn)檢查臨床工作質(zhì)量指導(dǎo)并協(xié)助完成危重病人護(hù)理重點(diǎn)和難點(diǎn)及時(shí)發(fā)現(xiàn)臨床工作中存在的問題，制止任何不規(guī)范操作處理不良事件并及時(shí)觀察護(hù)理干預(yù)后的效果觀察。每日護(hù)理查房對責(zé)任護(hù)士提出自己無法解決的問題和自己的護(hù)理想法，共同研討。嚴(yán)謹(jǐn)?shù)馁|(zhì)控小組一般轉(zhuǎn)出患者，兩天內(nèi)由質(zhì)控護(hù)士或護(hù)理組長進(jìn)行當(dāng)面回訪?；卦L時(shí)耐心聽取患者的提問、意見，對患者提出的意見、建議、投訴等情況，回訪人及時(shí)記錄匯報(bào)。填寫患者意見表，并選出最滿意護(hù)士?；卦L制度月份發(fā)出收回滿意較滿意無法溝通滿意度患者滿意護(hù)蔡晶（3）、王小舟、孫曉紅、田美靜、王金閣、李姣、王雙玲、李超23636342094%張媛媛、蔡晶、田美靜、劉金榜39494895495%全勝利、董陽（2）、姜思明、李艷超、劉艷妍48383794195%羅春榮、全勝利、李超、張媛媛5101101982197%王希（2）、井杰（3）、蔡晶、羅春榮（2）、李艷超（2）、李超、朱瑩、甄智慧、田美靜、呂立仙69090873097%田美靜、魏玥、甄