醫(yī)療護(hù)理醫(yī)學(xué)培訓(xùn) 心肺復(fù)蘇-課件

心肺復(fù)蘇概述

（CPR）

心肺復(fù)蘇術(shù)(cardiopulmonaryresuscitation,CPR）是針對(duì)呼吸、心跳停止的患者所采取的搶救措施，即用心臟按壓或其他方法形成暫時(shí)的人工循環(huán)，恢復(fù)心臟自主搏動(dòng)和血液循環(huán)，用人工呼吸代替自主呼吸，達(dá)到恢復(fù)蘇醒和挽救生命的目的。復(fù)蘇的最終目的是腦功能的恢復(fù)，故心肺復(fù)蘇又發(fā)展成為心肺腦復(fù)蘇（cardiopulmonarycerebralresuscitation

CPCR）心肺復(fù)蘇相關(guān)概念心搏驟停（suddencardiacarrest）：

是指心臟在出乎意料的情況下突然停止搏動(dòng)，在瞬間喪失了有效的泵血功能，從而引發(fā)的一系列臨床綜合征。心臟驟停原因：成人：

心臟疾?。ü谛牟∽疃嘁姡﹦?chuàng)傷、淹溺、藥物過(guò)量、窒息、出血小兒：

非心臟性，如氣道梗阻、煙霧吸入、溺水、感染，中毒等心臟驟停4種類型：心室纖顫（VF）無(wú)脈室速（VE）無(wú)脈電活動(dòng)心室停搏心跳停止3秒鐘----黑朦心跳停止5-10秒鐘----暈厥心跳停止15秒鐘----昏厥或抽搐心跳停止45秒鐘----瞳孔散大心跳停止1-2分鐘----瞳孔固定心跳停止4-5分鐘----大腦細(xì)胞不可逆損害時(shí)間就是生命1.快速識(shí)別及啟動(dòng)急救系統(tǒng)2.早期心肺復(fù)蘇/強(qiáng)調(diào)胸外按壓3.快速除顫4.有效的高級(jí)生命支持5.綜合的心臟驟停后治療心肺復(fù)蘇生命鏈-5個(gè)環(huán)第1個(gè)環(huán)：早期識(shí)別求救發(fā)現(xiàn)患者突然倒地，快速檢查是否無(wú)反應(yīng)、無(wú)呼吸或無(wú)正常呼吸（嘆氣樣呼吸），立即打急救電話，大聲求救，啟動(dòng)急救系統(tǒng),并要求帶除顫器(AED)。第1個(gè)環(huán)：早期識(shí)別求救發(fā)現(xiàn)患者突然倒地，快速檢查是否無(wú)反應(yīng)、無(wú)呼吸或無(wú)正常呼吸（嘆氣樣呼吸），立即打急救電話，大聲求救，啟動(dòng)急救系統(tǒng),并要求帶除顫器(AED)。判斷心跳、呼吸停止的主要依據(jù)意識(shí)喪失大動(dòng)脈搏動(dòng)消失呼吸停止判斷是否意識(shí)喪失:重呼輕拍雙耳呼喚你怎么了？Areyouok?判斷是否動(dòng)脈搏動(dòng)消失：1歲以上觸頸動(dòng)脈，1歲一下肱動(dòng)脈頸動(dòng)脈位置：氣管與頸部胸鎖乳突肌之間的溝內(nèi)。方法：一手食指和中指并攏，置于患者氣管正中部位，男性可先觸及喉結(jié)然后向一旁滑移約2-3cm，至胸鎖乳突肌內(nèi)側(cè)緣凹陷處。醫(yī)務(wù)人員檢查脈搏的時(shí)間不應(yīng)超過(guò)10秒判斷有無(wú)呼吸一聽呼吸聲二看胸廓起伏三感覺顏面氣流判斷有無(wú)呼吸一聽呼吸聲二看胸廓起伏三感覺顏面氣流意識(shí)動(dòng)脈搏動(dòng)呼吸呼救CPR第2個(gè)環(huán)：早期CPR

只有1人在現(xiàn)場(chǎng)時(shí)先撥打急救電話后立即CPR，2人以上，一人打急救電話求救，另一人立即開始CPR，先做30次單純CPR（無(wú)人工呼吸）然后開始30次胸外按壓/2次呼吸，5組/2min觀察，直至自主循環(huán)恢復(fù)或復(fù)蘇無(wú)效，非培訓(xùn)人員僅作胸外按壓即可。脫離危險(xiǎn)環(huán)境保護(hù)頸椎、脊柱軸向轉(zhuǎn)動(dòng)“Logroll”體位暴露頸胸部心肺復(fù)蘇順序：C-A-BＣ胸外按壓Ａ開放氣道Ｂ人工呼吸體現(xiàn)按壓優(yōu)先

更改C-A-B理由：一、絕大多數(shù)心跳驟停發(fā)生在成人，而在各年齡段的患者中，發(fā)現(xiàn)心臟驟停最高存活率者均為有目擊的心臟驟停，且初始心律是室顫（VF）或無(wú)脈搏性室性心動(dòng)過(guò)速（VT）。在這些患者中，基本生命支持的關(guān)鍵操作是胸外按壓和早期除顫。二、在ABC程序中，當(dāng)施救者開放氣道以進(jìn)行口對(duì)口呼吸、尋找防護(hù)裝置或收集并裝配通氣設(shè)備的過(guò)程中，胸外按壓往往會(huì)被延誤。更改為CAB程序，可以盡快開始胸外按壓，同時(shí)能盡量縮短通氣的延誤。三、大多數(shù)院外心臟驟停患者沒(méi)有由任何旁觀者進(jìn)行心肺復(fù)蘇。這可能是多種原因造成的，但其中一個(gè)障礙可能是ABC程序，該程序的第一步是施救者認(rèn)為最困難的步驟，即開放氣道并人工呼吸。假如先進(jìn)行胸外按壓，可能會(huì)鼓勵(lì)更多的施救者立即開始實(shí)施心肺復(fù)蘇。四、對(duì)于心臟病因?qū)е碌男呐K驟停，單純胸外按壓心肺復(fù)蘇或同時(shí)進(jìn)行胸外按壓和人工呼吸的心肺復(fù)蘇的存活率相近。不但要做CPR，而且要做好CPR做比不做強(qiáng)做好的CPR比做的不好的CPR要強(qiáng)胸部按壓：部位：胸骨中下1/3交界處定位：雙乳頭連線中點(diǎn)劍突上兩橫指，胸骨正中。

B胸外按壓兩手手指蹺起(扣在一起)離開胸壁●按壓方法：上半身前傾；腕、肘、肩關(guān)節(jié)伸直；以髖關(guān)節(jié)為支點(diǎn)，垂直向下用力；借助上半身的重力進(jìn)行按壓。頻率：至少100次/分按壓幅度：胸骨下陷至少5cm；壓下后應(yīng)讓胸廓完全回彈壓下與松開的時(shí)間基本相等盡可能減少胸外按壓的中斷（更換按壓者時(shí)，每次更換盡量在5s內(nèi)完成）常見錯(cuò)誤手指壓于胸壁上，易致骨折定位不準(zhǔn)確，使劍突骨折，肝損傷、肋骨骨折等。肘部彎曲，上肢不垂直沖壓式放松不充分手離開胸壁錯(cuò)誤A開放氣道舌根后墜和異物阻塞是造成氣道阻塞最常見原因。開放氣道應(yīng)先去除氣道內(nèi)(口腔、鼻腔)異物。仰頭抬頦法

搶救者左手掌根放在病人前額處，下壓使頭部后仰，右手的食指與中指放在病人下頦骨處，向上抬起下頦。注意手指不要壓迫頸前頦下軟組織，以免壓迫氣管。此法不適合有可疑頸椎骨折者。頭部后仰程度要求下頜角與耳垂連線和地面垂直托頜法

搶救者在病人頭側(cè)，肘位于病人背部同一水平上，用雙手抓住病人兩側(cè)下頜角，向上牽拉，使下頜向前，頭部后仰，兩手拇指下推下唇，使口腔打開。不常用，適合可疑頸椎骨折者。Ｂ人工呼吸口對(duì)口：開放氣道→捏鼻子→口對(duì)口→“正?！蔽鼩狻徛禋?，胸廓明顯抬起，→松口、松鼻→氣體呼出、胸廓回落●每次吹氣：2口●每次吹氣量：700-1000ml●每次吹氣時(shí)間：1秒按壓／通氣：30:25個(gè)周期檢查，5秒內(nèi)輪換簡(jiǎn)易呼吸器的使用球囊面罩體位：仰臥,頭后仰體位搶救者位于患者頭頂端。手法：1、左手EC手法固定面罩C法—左手拇指和食指將面罩緊扣于患者口鼻部，固定面罩，保持面罩密閉無(wú)漏氣。

E法—中指,無(wú)名指和小指放在病人下頜角處,向前上托起下頜，保持氣道通暢。2、用右手?jǐn)D壓氣囊

無(wú)氧源通氣：成人1L球囊的1/2—2/3,時(shí)間2秒。有氧源通氣：吸氧濃度>40%，氧氣流量8-12L/min。推薦方法是：按壓/通氣配合

第3個(gè)環(huán)：早期電除顫除顫器到位后立即分析心率，如為可電擊心率，電擊一次，然后立即做5組30:2CPR后再評(píng)價(jià)除顫后的心率。D電擊除顫

大多數(shù)成人心臟驟停為室顫室顫最有效的治療是除顫，室顫在幾分鐘內(nèi)蛻變成停搏?；A(chǔ)CPR不能使室顫去除；每延遲１min，復(fù)蘇成功率下降7%-10%；成功除顫的可能性隨時(shí)間延長(zhǎng)迅速降低；除顫器雙相波單相波除顫器的使用用于VF/VT：能量雙相波200Ｊ、單相波360Ｊ電極位置：右側(cè)電極置于胸骨右緣第二肋間，左側(cè)電極置于左乳頭外腋中線涂導(dǎo)電糊、選擇能量、充電、放電安起搏器者電極板應(yīng)避開起搏器D電擊除顫說(shuō)明電除顫后立即CPR,直至5個(gè)周期30:2后再進(jìn)行評(píng)估。

理由：室顫終止后幾分鐘內(nèi)往往為非灌注節(jié)律（無(wú)脈電活動(dòng)、停搏）；除顫后最初幾分鐘心臟不能有效泵血，不能有效灌注；除顫后立即進(jìn)行幾分鐘CPR直至適當(dāng)?shù)墓嘧⒊霈F(xiàn)。評(píng)價(jià):單人：5個(gè)按壓/通氣周期（30:2）（約2min）后，進(jìn)行檢查和評(píng)價(jià)，如仍無(wú)循環(huán)體征，立即重新進(jìn)行CPR。雙人：一人行胸部按壓，另一人保持患者氣道通暢，并進(jìn)行人工通氣，同時(shí)監(jiān)測(cè)頸動(dòng)脈搏動(dòng)，評(píng)價(jià)按壓效果。如果有2名或更多急救者在場(chǎng)，應(yīng)每2min應(yīng)更換按壓者，避免因勞累降低按壓效果。自主心跳恢復(fù)：可觸及大動(dòng)脈搏動(dòng)自主呼吸恢復(fù)瞳孔：由散大到縮小,并有對(duì)光反應(yīng)面色：由紫紺轉(zhuǎn)為紅潤(rùn)神志：逐漸恢復(fù)，可見眼球活動(dòng),手腳開始活動(dòng)

CPR有效指征第4個(gè)環(huán)：有效的高級(jí)生命支持盡快建立人工氣道、液體通道、使用復(fù)蘇及抗心律失常藥物等高級(jí)生命支持方法。A

氣管插管

B

機(jī)械通氣

C循環(huán)藥物

D鑒別診斷良好的ACLS應(yīng)建立在高質(zhì)量的BLS基礎(chǔ)上高級(jí)生命支持(ACLS)如果能在前幾分鐘成功使用呼吸球囊通氣，就不要中斷CPR進(jìn)行插管；無(wú)呼吸球囊考慮插管；（如果高級(jí)氣道置入會(huì)阻礙胸外按壓，必須考慮延緩插管；）ACLS藥物應(yīng)用腎上腺素：室顫、無(wú)脈室速、心臟停搏、無(wú)脈電活動(dòng)血管加壓素：增強(qiáng)冠脈灌注壓、維持血壓多巴胺：心動(dòng)過(guò)緩或循環(huán)重建后低血壓去甲腎上腺素：用于嚴(yán)重低血壓或外周血管低阻時(shí)（禁用于低血容量者）胺碘酮：：血流動(dòng)力學(xué)不穩(wěn)定是室速、室顫利多卡因：電復(fù)律和腎上腺治療無(wú)效的室顫/室速阿托品：解除迷走神經(jīng)對(duì)心臟的抑制，使心跳加快尼可剎米、洛貝林：呼吸興奮劑碳酸氫鈉：糾正呼吸性酸中毒硫酸鎂鈣給藥途徑：靜脈，骨髓，氣管首選靜脈；給藥時(shí)機(jī)：復(fù)蘇藥物應(yīng)在脈搏檢查后、除顫器充電時(shí)或除顫后盡早給予，給藥時(shí)不應(yīng)中斷CPR終止CPR

1、自主呼吸、心跳恢復(fù)。2、已正確進(jìn)行CPR30分鐘以上仍無(wú)心電曲線的心電圖表現(xiàn)，且無(wú)脈搏搏動(dòng)。3、出現(xiàn)腦死亡的表現(xiàn)：⑴、深度昏迷，對(duì)任何刺激無(wú)反應(yīng)⑵、自主呼吸持續(xù)停止⑶、瞳孔散大⑷、所有腦干反射全部或大部消失（包括對(duì)光反射、角膜反射、吞咽反射、睫脊反射）第5個(gè)環(huán)：綜合的心臟驟停后治療為了提高自主循環(huán)恢復(fù)后住院患者的存活率，應(yīng)建立一個(gè)綜合的、程序化、完整的多學(xué)科合作的后續(xù)治療；復(fù)蘇成功后的處理關(guān)鍵目標(biāo)：使自主循環(huán)恢復(fù)后心肺功能和其它重要器官的灌注最優(yōu)化；轉(zhuǎn)運(yùn)到一個(gè)具有綜合性的心臟驟停后系統(tǒng)治療能力的醫(yī)院和重癥監(jiān)護(hù)中心；識(shí)別和治療原發(fā)?。粊喌蜏刂委熓股窠?jīng)功能恢復(fù)最佳化；預(yù)測(cè)、治療和防止多器官功能不全。強(qiáng)調(diào)團(tuán)隊(duì)形式心肺復(fù)蘇胸外按壓?jiǎn)渭冃赝獍磯旱腃PR人工呼吸多名施救者協(xié)作進(jìn)行CPR團(tuán)隊(duì)合作備用工具&資料第5個(gè)環(huán)：綜合的心臟驟停后治療為了提高自主循環(huán)恢復(fù)后住院患者的存活率，應(yīng)建立一個(gè)綜合的、程序化、完整的