顱腦損傷康復(fù)認(rèn)識(shí)顱腦損傷講解

顱腦損傷康復(fù)認(rèn)識(shí)顱腦損傷學(xué)習(xí)內(nèi)容主要病因臨床分類(lèi)診斷要點(diǎn)基本概念臨床處理學(xué)習(xí)內(nèi)容基本概念顱腦損傷是外界暴力對(duì)頭部造成的損傷，常與身體其它部位的損傷復(fù)合存在。腦損傷病人大多數(shù)會(huì)遺留意識(shí)、認(rèn)知、情緒情感、運(yùn)動(dòng)、感覺(jué)、言語(yǔ)等功能障礙。顱腦損傷學(xué)習(xí)內(nèi)容基本概念發(fā)病率高，傷情復(fù)雜，病情急驟多變，遺留的功能障礙多以及多發(fā)于青壯年。發(fā)生率男性多于女性，兩者比例為2:1。男性顱腦損傷死亡率是女性的3~4倍。特點(diǎn)學(xué)習(xí)內(nèi)容主要病因1.外傷：顱腦損傷的常見(jiàn)原因有交通事故、工傷墜落、暴力打擊、運(yùn)動(dòng)損傷等。2.難產(chǎn)、手術(shù)產(chǎn)傷：嬰兒顱腦損傷。3.戰(zhàn)爭(zhēng)：戰(zhàn)爭(zhēng)時(shí)期顱腦損傷常見(jiàn)于爆炸傷、火器傷等。學(xué)習(xí)內(nèi)容按損傷方式分（1）開(kāi)放性腦損傷：多為利器傷，頭皮、顱骨和硬腦膜同時(shí)破裂，腦組織與外界相通。（2）閉合性腦損傷：多為鈍器傷，頭皮、顱骨和硬腦膜至少有一層保持完整，腦組織不與外界相通。臨床分類(lèi)學(xué)習(xí)內(nèi)容按發(fā)病時(shí)間分（1）原發(fā)性腦損傷：指受傷后立即發(fā)生的腦損傷，包括腦震蕩、腦挫裂傷、原發(fā)腦干損傷等。（2）繼發(fā)性腦損傷：指受傷后一段時(shí)間又出現(xiàn)的腦受損病變，包括腦水腫和顱內(nèi)血腫等。臨床分類(lèi)學(xué)習(xí)內(nèi)容按損傷部位分（1）局部顱腦損傷：外力作用于局部腦組織，造成局部腦損傷。損傷部位不同，表現(xiàn)不一。（2）彌漫性顱腦損傷：外力較強(qiáng)，腦組織損傷廣泛，患者出現(xiàn)深度昏迷、自主功能障礙，植物狀態(tài)持續(xù)數(shù)周或數(shù)年。臨床分類(lèi)學(xué)習(xí)內(nèi)容按損傷性質(zhì)分（1）腦震蕩：患者受傷后出現(xiàn)短暫性昏迷，逆行性健忘和頭痛、頭暈、無(wú)力、記憶力障礙等，一般預(yù)后良好。（2）腦挫裂傷：不同外力與方向作用下腦任何部位出現(xiàn)腦組織斷裂的表現(xiàn)，臨床表現(xiàn)相應(yīng)的具有特征性的嚴(yán)重神經(jīng)損害。（3）顱內(nèi)血腫：較大血管損傷出血時(shí)，就發(fā)生血腫可能。臨床分類(lèi)學(xué)習(xí)內(nèi)容顱內(nèi)血腫按血腫部位分為（1）硬腦膜外血腫：血腫位于顱骨與硬腦膜之間。（2）硬腦膜下血腫：血腫位于硬腦膜下腔。（3）腦內(nèi)血腫：血腫位于大腦皮層或腦白質(zhì)深部。臨床分類(lèi)學(xué)習(xí)內(nèi)容根據(jù)病史、體格檢查和輔助檢查一般不難診斷。病史：患者有受傷史，要詳細(xì)詢(xún)問(wèn)受傷時(shí)間、原因、頭部外力作用、傷前健康情況及傷后意識(shí)障礙變化的情況、傷后作過(guò)何種處理。診斷要點(diǎn)學(xué)習(xí)內(nèi)容根據(jù)病史、體格檢查和輔助檢查一般不難診斷。體格檢查：要密切觀察患者的生命體征、意識(shí)障礙程度和變化，注意頭皮有無(wú)損傷，耳鼻出血及滲液情況以及雙側(cè)瞳孔的大小、形狀和對(duì)光反射情況，同時(shí)進(jìn)行運(yùn)動(dòng)與反射檢查。診斷要點(diǎn)學(xué)習(xí)內(nèi)容根據(jù)病史、體格檢查和輔助檢查一般不難診斷。輔助檢查：常用CT和MRI等影像學(xué)檢查，CT是目前診斷首選輔助查措施。CT不能確診，需要進(jìn)一步檢查者可行MRI檢查。診斷要點(diǎn)學(xué)習(xí)內(nèi)容1.保持呼吸道通暢對(duì)昏迷患者要注意舌后墜、咳嗽和吞咽功能障礙，以及頻繁嘔吐等因素極易引起呼吸道機(jī)械性阻塞，應(yīng)及時(shí)清除呼吸道分泌物，對(duì)預(yù)計(jì)昏迷時(shí)間較長(zhǎng)或合并嚴(yán)重頜面?zhèn)约靶夭總邞?yīng)及時(shí)行氣管切開(kāi)，以確保呼吸道通暢。臨床處理學(xué)習(xí)內(nèi)容2.頭位與體位頭部升高15°有利于腦部靜脈回流，對(duì)腦水腫的治療有幫助。為預(yù)防壓瘡,必須堅(jiān)持定時(shí)翻身，不斷變更身體與床褥接觸的部位，以免骨突出部位的皮膚持續(xù)受壓缺血。臨床處理學(xué)習(xí)內(nèi)容3.降低顱內(nèi)壓(1)直接降顱壓：腦室穿刺置管引流、減壓術(shù)。(2)間接降顱壓：人工低溫、輔助過(guò)度換氣、高滲性脫水適量選用利尿劑及腎上腺皮質(zhì)激素，其中