病例分享-睡眠呼吸暫停綜合癥教案資料

病例分享睡眠呼吸暫停綜合癥

呂國強男50歲

以“發(fā)熱2天，意識不清半小時”入院

簡要病史：

患者受涼后開始出現(xiàn)發(fā)熱，自測體溫為38.6℃，伴有咳嗽，咯少量白粘痰，無其他不適，未重視。后來咯痰較前增多，來急診就診，當時測體溫38.4℃，心率92次/分，BP：120/80mmhg，查體：咽充血（+），雙側(cè)扁桃體I度腫大，雙肺呼吸音粗，右下肺可及少量細濕羅音，后患者在胸片檢查結(jié)果后出現(xiàn)意識不清，呼之不應，口唇發(fā)紺，呼吸急促，喉間可聞及痰鳴音，查體：雙側(cè)瞳孔不等大，左側(cè)約1.5mm，右側(cè)約2.0mm，對光反射遲鈍，右肺可及大量痰鳴音，左肺呼吸音稍弱，考慮為肺部感染并急性呼吸衰竭。主要輔助檢查：一、急診胸片：1、左下肺感染，建議治療后復查，2、主動脈硬化，主動脈型心臟，心胸比例C/T=0.61,考慮左心室肥厚，請結(jié)合臨床。3.左肺門稍增大，建議必要時進一步檢查。二、血氣分析：PH:7.24，PCO2:52.8mmhg，PO2:38.2mmhg，BE:5.8mmol/L.主要輔助檢查：

三、顱腦、胸、頸部CT：1、右側(cè)基底節(jié)區(qū)腔隙性腦梗塞，2。雙側(cè)上頜竇、雙側(cè)篩竇及蝶竇炎癥。3、頸部未見明顯異常，氣管內(nèi)可見氣管插管。4、雙下肺炎癥，左下肺含氣不全。診斷：一、中醫(yī)：1、肺熱?。ㄌ禑巅辗危?、厥證-痰厥（?。ㄌ禑醿?nèi)閉心竅）二、西醫(yī)：1、肺部感染（左下肺）2、呼吸衰竭（II型）3、腦梗塞后遺癥。入院后主要治療：1.抗感染（泰能、特治星）2.稀釋痰（沐舒坦）3.緩解支氣管痙攣（愛全樂、萬托林）4.抗炎（甲強龍、普米克令舒）5.呼吸機輔助通氣

全院會診意見：

考慮睡眠呼吸暫停綜合癥出院時情況：

已兩天夜間睡覺時無BIPAP機輔助呼吸患者入院后PH數(shù)變化患者入院后PCO2變化患者入院后WBC變化

睡眠呼吸暫停綜合癥

（SAS）各種原因?qū)е滤郀顟B(tài)下反復出現(xiàn)呼吸暫停和（或）低通氣，引起低氧血癥。、高碳酸血癥，從而使機體發(fā)生一系列病理生理改變的臨床綜合癥。

睡眠呼吸暫停綜合癥每晚7小時睡眠中，呼吸暫停反復30次（＞10s）以上或呼吸暫停低通氣指數(shù)（AHI）≥5次/小時以上。呼吸暫停是指睡眠過程中呼吸氣流強度（幅度）較基礎水平降低50%以上，并伴有血氧飽和度較基礎水平下降≥4%，睡眠呼吸暫停低通氣指數(shù)指每小時睡眠時間內(nèi)呼吸暫停加上低通氣的次數(shù)。睡眠呼吸暫停綜合癥由于以下3種原因引起：

1、中樞性方面的疾病引起

(中樞性睡眠呼吸暫停綜合癥CSAS)2、阻塞性方面的疾病引起

(阻塞型睡眠呼吸暫停低通氣綜合癥OSAHS)3、混合性方面的疾病引起一般而言，成年人以混合性癥狀所引起的最多，未成年人則以阻塞性的問題最多。

CSAS和OSAHS的臨床表現(xiàn)特點中樞型阻塞性

正常體型失眠，嗜睡少見睡眠時經(jīng)常醒覺輕度、間歇性打酣抑郁輕微性功能障礙√

多數(shù)肥大√困倦，白天嗜睡√睡眠時很少覺醒√鼾聲很大智力損傷、晨起頭痛、夜間遺尿√性功能障礙

阻塞型睡眠呼吸暫停低通氣綜合癥的體征肥胖（BMI＞28）頸圍＞40cm鼻甲肥大鼻中隔偏曲下頜短小下頜后縮懸雍垂肥大扁桃體和增殖體肥大舌體肥大

一.根據(jù)患者睡眠時打鼾伴呼吸暫停、白天嗜睡、身體肥胖、頸圍粗及其他臨床癥狀，可做出臨床初步診斷。二.多導睡眠圖（PSG）PSG檢測是確診SAS的金指標，并能確定其類型及病情輕重。三.對確診的SAS作耳鼻咽喉及口腔的檢查，了