醫(yī)療護理醫(yī)學培訓 新生兒黃疸課件

新生兒黃疸內(nèi)容提要一、掌握黃疸的定義二、了解病因三、掌握黃疸的臨床表現(xiàn)四、重點掌握黃疸的護理新生兒黃疸的定義新生兒黃疸是指新生兒時期，由于膽紅素代謝異常，引起血中膽紅素水平升高，而出現(xiàn)于皮膚、黏膜及鞏膜黃染為特征的病癥。新生兒膽紅素代謝特點1.膽紅素生成過多因過多的紅細胞的破壞及腸肝循環(huán)增加，使血清未結(jié)合膽紅素升高。常見的病因有：紅細胞增多癥、血管外溶血、同族免疫性溶血、感染、腸肝循環(huán)增加、紅細胞酶缺陷、紅細胞形態(tài)異常、血紅蛋白病。新生兒膽紅素代謝特點2.膽汁排泄障礙肝細胞排泄結(jié)合膽紅素障礙或膽管受阻，可致高結(jié)合膽紅素血癥，但如同時伴肝細胞功能受損，也可有未結(jié)合膽紅素的升高。常見的病因有：新生兒肝炎、先天性代謝性缺陷病、膽管阻塞。新生兒膽紅素代謝特點3.肝臟膽紅素代謝障礙由于肝細胞攝取和結(jié)合膽紅素的功能低下，使血清未結(jié)合膽紅素升高。常見的病因有：缺氧和感染、藥物（如磺胺、水楊酸鹽、吲哚美辛、毛花苷丙等）、先天性甲狀腺功能低下黃疸的分類本病有生理性和病理性之分。生理性黃疸在出生后2～3天出現(xiàn)，4～6天達到高峰，7～10天消退，早產(chǎn)兒持續(xù)時間較長，除有輕微食欲不振外，無其他臨床癥狀。（考點）病理性黃疸生后24小時即出現(xiàn)黃疸，每日血清膽紅素升高超過5mg/dl或每小時>0.5mg/dl；持續(xù)時間長，足月兒>2周，早產(chǎn)兒>4周仍不退，甚至繼續(xù)加深加重或消退后重復出現(xiàn)或生后一周至數(shù)周內(nèi)才開始出現(xiàn)黃疸，均為病理性黃疸臨床表現(xiàn)1.生理性黃疸：輕者呈淺黃色局限于面頸部，或波及軀干，鞏膜亦可黃染2～3日后消退，至第5～6日皮色恢復正常；重者黃疸同樣先頭后足可遍及全身，黃染時間長達1周以上，特別是個別早產(chǎn)兒可持續(xù)至4周，其糞仍系黃色，尿中無膽紅素。2.黃疸色澤：輕者呈淺花色，重者顏色較深，但皮膚紅潤黃里透紅。臨床表現(xiàn)3.黃疸部位：多見于軀干、鞏膜及四肢近端一般不過肘膝4.足月兒：一般情況好，無貧血，肝脾不腫大肝功能正常.5.早產(chǎn)兒：生理性黃疸較足月兒多見，可略延遲1～2天出現(xiàn)，黃疸程度較重消退也較遲，可延至2～4周。相關檢查一、膽紅素檢測是新生兒黃疸診斷的重要指標分無創(chuàng)和有創(chuàng)兩種檢查方法無創(chuàng)的檢測方法：經(jīng)皮測膽紅素儀，操作便捷有創(chuàng)的是抽血檢測血清血膽紅素1、檢查儀器，打開開關。2、在患兒的兩眉心中間連線處垂直輕輕壓下即可得出數(shù)值3、最小值為"0",最大值是測不出，顯示為“==”。4、單位mg/dl經(jīng)皮測膽紅素儀的使用方法1、檢查儀器，打開開關。2、在患兒的兩眉心中間連線處垂直輕輕壓下即可得出數(shù)值3、最小值為"0",最大值是測不出，顯示為“==”。4、單位mg/dl經(jīng)皮測膽紅素儀的使用方法2.其他輔助檢查（1）紅細胞、血紅蛋白、網(wǎng)織紅細胞、有核紅細胞在新生兒黃疸時必須常規(guī)檢查，有助于新生兒溶血病的篩查。有溶血病時紅細胞計數(shù)和血紅蛋白減低，網(wǎng)織紅細胞增多。（2）血型包括父、母及新生兒的血型（ABO和Rh系統(tǒng)），特別是可疑新生兒溶血病時，非常重要。必要時進一步作血清特異型抗體檢查以助確診。（3）紅細胞脆性試驗懷疑黃疸由于溶血引起，但又排除血型不合溶血病，可做本試驗。若脆性增高，考慮遺傳性球形紅細胞增多癥，自身免疫性溶血癥等。若脆性降低，可見于地中海貧血等血紅蛋白病。（4）高鐵血紅蛋白還原率正常>75%，G-6PD缺陷者此值減低，須進一步查G-6PD活性測定，以明確診斷。（5）血、尿、腦脊液培養(yǎng)，血清特異性抗體，C反應蛋白及血沉檢查疑為感染所致黃疸，應做血、尿、腦脊液培養(yǎng)，血清特異性抗體，C反應蛋白及血沉檢查。血常規(guī)白細胞計數(shù)增高或降低，有中毒顆粒及核左移。（6）肝功能檢查測血總膽紅素和結(jié)合膽紅素，谷丙轉(zhuǎn)氨酶是反映肝細胞損害較為敏感的方法，堿性磷酸酶在肝內(nèi)膽道梗阻或有炎癥時均可升高。（7）超聲腹部B超為無損傷性診斷技術，特別適用于新生兒。膽道系統(tǒng)疾病時，如膽管囊腫、膽管擴張、膽結(jié)石、膽道閉鎖，膽囊缺如等都可顯示病變情況。（8）聽、視功能電生理檢查包括腦干聽覺誘發(fā)電位（BAEP）可用于評價聽覺傳導神經(jīng)通道功能狀態(tài)，早期預測膽紅素毒性所致腦損傷，有助于暫時性或亞臨床膽紅素神經(jīng)性中毒癥的診斷。診斷及鑒別診斷診斷根據(jù)臨床表現(xiàn)及膽紅素，相關實驗室檢查等可進行診斷。鑒別診斷應與新生兒溶血癥、新生兒敗血癥、母乳性黃疸、生理性黃疸、G-6-PD缺乏、新生兒肝炎、完全性肝內(nèi)梗阻、膽道閉鎖等疾病相鑒別。治療方法一、光照療法二、換血療法三、藥物治療一.光照療法是降低血清未結(jié)合膽紅素簡單而有效的方法。將新生兒臥于光療箱中，雙眼用黑色眼罩保護，以免損傷視網(wǎng)膜，會陰、肛門部用紙尿褲遮蓋，其余均裸露。用單面光或雙面光照射，持續(xù)2～48小時（一般不超過4天），膽紅素下降到7毫克/分升以下即可停止治療。2.換血療法換血能有效地降低膽紅素，換出已致敏的紅細胞和減輕貧血。但換血需要一定的條件，亦可產(chǎn)生一些不良反應，故應嚴格掌握指征。2.換血療法換血能有效地降低膽紅素，換出已致敏的紅細胞和減輕貧血。但換血需要一定的條件，亦可產(chǎn)生一些不良反應，故應嚴格掌握指征。3.藥物治療應用白蛋白，糾正代謝性酸中毒，肝酶誘導劑（如苯巴比妥），靜脈使用丙球等黃疸的護理護理重點：嚴密觀察病情的發(fā)展，采取各種治療措施，促使黃疸早退。1、密切觀察黃疸的程度、進展的速度。（1）記錄黃疸進展情況、經(jīng)皮測膽紅素的值，床頭交接班。

（2）密切觀察神經(jīng)系統(tǒng)癥狀，有反應差、嗜睡厭食、尖叫、雙眼凝視、肌張力改變甚至角弓反張、抽搐等臨床癥狀，應立即報告醫(yī)生，協(xié)助處理。（3）觀察胎便排出的時間和次數(shù)，若胎便排出少或時間延遲，應警惕黃疸加重，并注意大便的顏色。黃疸的護理2、保證液體的入量，少量多次喂奶，并加少量葡萄糖，遵照醫(yī)囑進行光療3、光療時的護理4、密切觀察患兒一般情況，如無皮疹、腹瀉、青銅癥等光療副作用發(fā)生，隨時通知醫(yī)生處理。黃疸的護理5、隨時調(diào)整箱溫，清潔被大小便污染的玻璃臺面。6、保證充分的水份和營養(yǎng)供給，防止產(chǎn)生脫水熱，有助于膽紅素代謝產(chǎn)物的排出。7、注意觀察有無黃疸反跳情況黃疸的護理三、光療時的護理1.1光療儀器的準備清潔光療暖箱，特別注意清除燈管的灰塵，并及時更換燈管。箱內(nèi)濕化器加水至2/3滿，接通電源，檢查線路及燈管高度，并使箱溫升到患兒適宜溫度，相對濕度為55％~65％，禁止在箱內(nèi)、箱上放置雜物以免遮擋光線。黃疸的護理三、光療時的護理1.2患兒的準備光照前常規(guī)體溫監(jiān)護，檢查患兒皮膚完整性，有無臀紅，有無硬腫，使患兒皮膚保持清潔，剪短指甲以防止患兒舞動抓破皮膚，必要時包裹患兒手足。為避免生殖器損傷，應使用尿片，并及時更換。佩帶黑色眼罩并用膠布固定好，以防止視網(wǎng)膜損傷。黃疸的護理另外，新生兒在光照治療中分解產(chǎn)物經(jīng)腸道排出刺激腸壁，引起稀便及排便次數(shù)增多，排出的糞便及尿液產(chǎn)生氨類物質(zhì)，對新生兒皮膚刺激較大，易引起臂紅發(fā)生。故光照治療的新生兒除勤換尿布外，還需用抗感染治療、潤滑皮膚的物質(zhì)保護其臂部皮膚。給患兒換尿布后，用鞣酸軟膏涂于其臂部，使之起到一層保護膜作用，能有效防止糞便對患兒臂部皮膚刺激，防止臂紅發(fā)生。黃疸的護理三、光療時的護理1.3預防嘔吐，防止窒息光照治療下的患兒易哭鬧及手足舞動，加上新生兒胃的解剖位置呈水平的關系，易造成新生兒嘔吐。再之，新生兒反射能力差，嘔吐的胃內(nèi)容物易嗆入氣管收起新生兒窒息故在護理上要采取防止新生兒嘔吐引起窒息的措施。喂患兒進食時采取45°角，喂食的速度不能太快，進食后30min內(nèi)給予頭部稍抬高，用柔軟布類固定患兒右背部使其成右側(cè)臥位。如患兒在哭鬧中因吸入過多的空氣而暫不喂食，否則容易引起嘔吐。患兒哭吵煩躁時，護理人員應給予皮膚接觸，盡量便其安靜后才喂食，防止嘔吐。黃疸的護理4、密切觀察小兒一般情況，如無皮疹、腹瀉、青銅癥等光療副作用發(fā)生，隨時通知醫(yī)生處理。5、隨時調(diào)整箱溫，清潔被大小便污染的玻璃臺面。6、保證充分的水份和營養(yǎng)供給，防止產(chǎn)生脫水熱，還可利尿，有助于膽紅素代謝產(chǎn)物的排出。7、注意觀察有無黃疸反跳情況。新生兒黃疸換血療法的護理新生兒換血術是新生兒重癥監(jiān)護中重要的搶救技術之一，是治療新生兒高膽紅素血癥最主要的方法。當母嬰血型不合溶血癥或其他原因引起的嚴重高膽紅素血癥，為了避免腦組織損傷及其后遺癥的發(fā)生，新生兒換血術目前唯一有效的搶救手段。溶血病換血可及時換出抗體和致敏的紅細胞，減輕溶血，降低血清膽紅素，防止核黃疸，同時糾正貧血。新生兒黃疸換血療法的護理換血前的準備

換血前禁食4～6h，準備階段可先行照藍光治療，換血前1h靜滴人血白蛋白1g/kg，提高膽紅素與白蛋白聯(lián)結(jié)率。換血前半小時用苯巴比妥10～15mg/kg靜注鎮(zhèn)靜，備20ml注射器20-30個，肝素氯化鈉250ml(1u/ml)，10%葡萄糖酸鈣及輻射臺旁備急救車。換血前禁食4-6h,以防嘔吐。新生兒黃疸換血療法的護理三、操作方法置患兒于遠紅外線輻射臺上，取仰臥位，頭偏向一側(cè)，吸干凈口鼻腔分泌物，固定四肢，連接心電監(jiān)護儀各導聯(lián)，換血過程中嚴密監(jiān)測生命體征，血壓、血氧飽和度、皮膚顏色等。建立2條外周靜脈，一條用于輸血，另一路用于換血過程中輸入藥物。建立一條動脈通道，用于抽出血液。穿刺采用動靜脈留置針，動脈端外接三通管，三通管外側(cè)兩端中，一端接肝素鹽水，另一端引流動脈血用。輸血速度150-200ml/h，靜脈輸入。同步動脈放血，出入量差不大于20ml。每抽血40ml，用少許肝素鹽水沖洗三通管，換血前、中、后均在同一動脈抽血測血糖、電解質(zhì)、膽紅素、血氣、血常規(guī)并記錄各項臨床參數(shù)，換血中途靜滴10%葡萄糖酸鈣6ml(稀釋)。換血后給予雙面藍光照射，一般連續(xù)光照24-48h，監(jiān)測心率、血壓及血氧飽和度1-2天，每隔1-2天復查膽紅素及血常規(guī)換血圖片新生兒黃疸換血療法的護理環(huán)境準備保持室溫在24-26℃之間，消毒房間

2.3血源準備和換血量

全部患兒均選用與患兒同型血，血源均為不超過3天的枸櫞酸鈉抗凝全血為血源，嚴格進行血型交配，配血量為150～170ml/kg謝謝聆聽備用工具&資料新生兒黃疸換血療法的護理環(huán)境準備保持室溫在24-26℃之間，消毒房間

2.3血源準備和換血量

全部患兒均選用與患兒同型血，血源均為不超過3天的枸櫞酸鈉抗凝全血為血源，嚴格進行血型交配，配血量為150～170ml/kg新生兒黃疸換血療法的護理三、操作方法置患兒于遠紅外線輻射臺上，取仰臥位，頭偏向一側(cè)，吸干凈口鼻腔分泌物，固定四肢，連接心電監(jiān)護儀各導聯(lián)，換血過程中嚴密監(jiān)測生命體征，血壓、血氧飽和度、皮膚顏色等。建立2條外周靜脈，一條用于輸血，另一路用于換血過程中輸入藥物。建立一條動脈通道，用于抽出血液。穿刺采用動靜脈留置針，動脈端外接三通管，三通管外側(cè)兩端中，一端接肝素鹽水，另一端引流動脈血用。輸血速度150-200ml/h，靜脈輸入。同步動脈放血，出入量差不大于20ml。每抽血40ml，用少許肝素鹽水沖洗三通管，換血前、中、后均在同一動脈抽血測血糖、電解質(zhì)、膽紅素、血氣、血常規(guī)并記錄各項臨床參數(shù)，換血中途靜滴10%葡萄糖酸鈣6ml(稀釋)。換血后給予雙面藍光照射，一般連續(xù)光照24-48h，監(jiān)測心率、血壓及血氧飽和度1-2天，每隔1-2天復查膽紅素及血常規(guī)新生兒黃疸的定義新生兒黃疸是指新生兒時期，由于膽紅素代謝異常，引起血中膽紅素水平升高，而出現(xiàn)于皮膚、黏膜及鞏膜黃染為特征的病癥。新生兒膽紅素代謝特點2.膽汁排泄障礙肝細胞排泄結(jié)合膽紅素障礙或膽管受阻，可致高結(jié)合膽紅素血癥，但如同時伴肝細胞功能受損，也可有未結(jié)合膽紅素的升高。常見的病因有：新生兒肝炎、先天性代謝性缺陷病、膽管阻塞。黃疸的分類本病有生理性和病理性之分。生理性黃疸