醫(yī)療護(hù)理醫(yī)學(xué)培訓(xùn) 血液透析患者飲食指導(dǎo)課件

維持性血液透析患者除了定期為其進(jìn)行透析外，患者的飲食指導(dǎo)也是極其重要的，些病人這個(gè)不敢吃那個(gè)不敢吃，結(jié)果導(dǎo)致營(yíng)養(yǎng)不足，有些病人則在飲食沒(méi)有節(jié)制，出現(xiàn)各種各樣的并發(fā)癥；因此正確的飲食指導(dǎo)是提高病人生活質(zhì)量的重要因素之一。

怎么吃呢？

透析病人的飲食原則

【透析患者飲食之足夠的熱量】熱量攝入充足可防止組織蛋白質(zhì)分解，提高蛋白質(zhì)的利用率。熱量攝入量：35~45KCal（kg/d）熱量的主要來(lái)源是適量的糖類，對(duì)于脂肪入量應(yīng)加與適當(dāng)限制，但提倡補(bǔ)充植物脂肪。碳水化合物：脂肪=3：1建議多選擇植物蛋白低而含熱量高的食品，如番薯、芋頭、粉絲等?！就肝鲲嬍持鞍踪|(zhì)的攝入】

在透析過(guò)程中廢物的處理能力大大增加，相對(duì)的部分蛋白質(zhì)也會(huì)被透出，由于蛋白質(zhì)在人體內(nèi)消化后，它產(chǎn)生的廢物是尿素氮，當(dāng)尿素升高時(shí)會(huì)出現(xiàn)惡心，嘔吐，頭痛，腹瀉等不適癥狀，所以需要選擇在消化后產(chǎn)生尿素最少的食物，稱它為優(yōu)質(zhì)蛋白。

優(yōu)質(zhì)的蛋白質(zhì)：豆類、雞蛋、牛奶、瘦肉、河魚、河蝦類。血液透析患者每日蛋白質(zhì)攝入量：透析次數(shù)蛋白質(zhì)供應(yīng)量每周透析2次1.5g/（kg、d）每周透析3次1~1.2g/（kg、d）透析次數(shù)蛋白質(zhì)供應(yīng)量每周透析2次透析次數(shù)蛋白質(zhì)供應(yīng)量每周透析3次每周透析2次透析次數(shù)蛋白質(zhì)供應(yīng)量1~1.2g/（kg、d）每周透析3次每周透析2次透析次數(shù)蛋白質(zhì)供應(yīng)量1.5g/（kg、d）1~1.2g/（kg、d）每周透析3次每周透析2次透析次數(shù)蛋白質(zhì)供應(yīng)量簡(jiǎn)單計(jì)算食物蛋白含量的方法早餐：一杯牛奶，一個(gè)雞蛋=10g蛋白午餐：二兩白面10g蛋白二兩瘦肉20g蛋白晚餐：二兩大米8g蛋白【透析飲食之水分?jǐn)z入的原則】血透病人一般無(wú)尿，少數(shù)是少尿病人，需要嚴(yán)格限制攝水量：體內(nèi)水分過(guò)多會(huì)導(dǎo)致呼吸急促、高血壓、充血性心臟衰竭及肺積水，也容易造成透析中血壓下降及抽筋以及透后的疲乏與無(wú)力等癥狀。目標(biāo)：血透間期體重增長(zhǎng)每天不宜超過(guò)1公斤，或血透期間體重增長(zhǎng)不超過(guò)干體重的3-5%

食物名稱重量(g)含水量(ml)食物名稱重量(g)含水量(ml)

牛奶100(ml)87餅干1000

豆?jié){100(ml)90面包5017

米粥100(ml)90蘋果10085

米飯10071香蕉10077

掛面10010桃子10088帶湯面條10086橘子10077

包子7551梨10087

饅頭5051西瓜10094

糖包5040葡萄10088

花卷5040西紅柿10096

烙餅5037黃瓜10096

蛋糕4519雞蛋10063控制水分?jǐn)z取的原則⊙每日總液體攝取量等于頭一天排尿量+500ml水分為標(biāo)準(zhǔn)（有尿的患者）⊙每日總液體量=每天正常飲食所含的水量+藥水+點(diǎn)滴+湯水+果汁及飲料+開水等⊙配合低鈉（鹽）飲食可以改善口渴的情況⊙避免喝過(guò)多的湯汁、飲料、粥等水分較多的食物控制水分?jǐn)z取的原則⊙每日總液體攝取量等于頭一天排尿量+500ml水分為標(biāo)準(zhǔn)（有尿的患者）⊙每日總液體量=每天正常飲食所含的水量+藥水+點(diǎn)滴+湯水+果汁及飲料+開水等⊙配合低鈉（鹽）飲食可以改善口渴的情況⊙避免喝過(guò)多的湯汁、飲料、粥等水分較多的食物⊙先將一日可以喝的水用固定容器裝好將這些水分配飲用?！迅械娇诳蕰r(shí)用棉花濕潤(rùn)嘴唇或漱口或加一點(diǎn)檸檬汁在冰塊或飲料中?！岩人畷r(shí)應(yīng)以溫開水為最佳，一次15-30ml為準(zhǔn)或含冰塊，但要限量飲用?！压潭ㄟ\(yùn)動(dòng)，促進(jìn)排汗。允許體重增加上限參考表透析次數(shù)容許增加體重量每周透析1次0.5公斤/每天每周透析2次1公斤/每天每周透析3次1.5公斤/每天【透析飲食之控制鉀的攝取】

高鉀血癥可導(dǎo)致肌肉無(wú)力和心律失常、心臟驟停，是導(dǎo)致血透患者死亡的常見原因之一。高鉀血癥早期常有四肢及口周感覺(jué)麻木，極度疲乏，肌肉酸疼，肢體蒼白濕冷；大汗淋漓，胃口不佳等。高鉀血癥最好的治療方法——血液透析避免鉀離子攝取過(guò)多的方法

蔬菜可以用清水煮3-5分鐘，撈起來(lái)后瀝干有降鉀含量的效果，再進(jìn)行油炒或油拌。

含鉀量高的蔬菜，如根莖類可以先去皮、切碎，在泡水來(lái)降低鉀含量。

禁忌吃生食（包括生魚片、蔬菜等）未煮熟的食物

湯類含大量的鉀離子不宜多食：蔬菜湯、火鍋濃湯、咖啡、茶、水果干、果菜汁等。ABCD

避免攝取含鉀量高的蔬菜有：香菇、紫菜、榨菜、竹筍、芹菜、紅蘿卜、菠菜、空心菜、苦瓜、花菜等。

避免攝取含鉀高的水果：桔子、香蕉、哈密瓜、枇杷、龍眼、桃子、榴蓮、干果等。

鉀含量低的水果有蘋果、菠蘿、檸檬等，要注意水分的攝取。

FE

避免攝取含鉀量高的蔬菜有：香菇、紫菜、榨菜、竹筍、芹菜、紅蘿卜、菠菜、空心菜、苦瓜、花菜等。

避免攝取含鉀高的水果：桔子、香蕉、哈密瓜、枇杷、龍眼、桃子、榴蓮、干果等。

鉀含量低的水果有蘋果、菠蘿、檸檬等，要注意水分的攝取。

FE楊桃——禁止食用×【透析飲食之控制磷的攝取】當(dāng)腎功能下降到后期時(shí)，體內(nèi)的磷酸鹽無(wú)法隨尿液排出而留在體內(nèi)，使血磷含量增高而血鈣濃度下降，促使副甲狀腺分泌增加，骨鈣游離到血中，產(chǎn)生骨骺病變，骨頭酸疼，皮膚瘙癢和血管鈣化等問(wèn)題?？刂蒲椎挠行Х椒ā苊鈹z取過(guò)多高磷的食物

鮮奶、奶粉、優(yōu)酪乳、冰淇淋各式肉干、肉絲、肉松、魷魚絲、帶骨吃的魚類動(dòng)物的腦、肝、腎等草菇、金針菇、香菇等菇類糙米、小麥胚芽、燕麥片、麥片、全麥饅頭

杏仁、花生、芝麻、腰果、核桃、瓜子

紅豆、綠豆、蠶豆、豆皮蛋黃、雞蛋豆腐、巧克力、酵母粉、茶葉、咖啡等奶類魚肉類及其他加工品蔬菜類五谷根莖類內(nèi)臟類堅(jiān)果類其它食品含鉀含磷均高的食物常見食物的磷的含量食物可按磷含量的不同分為3類類別100克食物中磷的含量食物高磷0·３ｇ松子、芝麻醬、蝦皮、西瓜子、南瓜子、海魚、蝦、腰果、黃豆、黑豆、奶粉、奶片中磷０·０１～０·３g牛肉、雞蛋、精面、蔬菜（冬瓜、西紅柿）低磷０·０１g粉皮、芋頭、西瓜、冰糖、植物油、蘋果、水蘿卜、白蘭瓜、藕粉【透析飲食之控制鈉（鹽分）的攝取】

過(guò)量的鹽分?jǐn)z取會(huì)容易口渴、水分滯留、體重增加、高血壓、水腫、心肺衰竭等，而加速腎臟功能的惡化。

調(diào)味品與鈉（鹽分）含量換算表

1毫克鹽=400毫克的鈉=6毫克（1.2茶匙）醬油=3毫克（1茶匙）味精=12毫升（2.5茶匙）番茄醬低鈉飲食原則以自然新鮮的食物為原則，每天攝入量少于5g☆減少食用腌制、煙熏、罐頭等加工食品?！钆腼儠r(shí)可搭配少量的檸檬、番茄、洋蔥或醋、白糖等具有特殊風(fēng)味的食材調(diào)料，減少對(duì)鹽、味精，醬油等含鈉較高的調(diào)味料?！畹外c鹽或美味鹽中的鉀含量高，不建議慢性腎臟病患者食用。備用工具&資料【透析飲食之控制鈉（鹽分）的攝取】

過(guò)量的鹽分?jǐn)z取會(huì)容易口渴、水分滯留、體重增加、高血壓、水腫、心肺衰竭等，而加速腎臟功能的惡化。

調(diào)味品與鈉（鹽分）含量換算表

1毫克鹽=400毫克的鈉=6毫克（1.2茶匙）醬油=3毫克（1茶匙）味精=12毫升（2.5茶匙）番茄醬含鉀含磷均高的食物

透析病人的飲食原則

【透析飲食之蛋白質(zhì)的攝入】

在透析過(guò)程中廢物的處理能力大大增加，相對(duì)的部分蛋白質(zhì)也會(huì)被透出，由于蛋白質(zhì)在人體內(nèi)消化后，它產(chǎn)生的廢物是尿素氮，當(dāng)尿素升高時(shí)會(huì)出現(xiàn)惡心，嘔吐，頭痛，腹瀉等不適癥狀，所以需要選擇在消化后產(chǎn)生尿素最少的食物，稱它為優(yōu)質(zhì)蛋白。

血液透析患者每日蛋白質(zhì)攝入量：透析次數(shù)蛋白質(zhì)供應(yīng)量每周透析2次1.5g/（kg、d）每周透析3次1~1.2g/（kg、d）透析次數(shù)蛋白質(zhì)供應(yīng)量每周透析2次透析次數(shù)蛋白質(zhì)供應(yīng)量每周透析3次每周透析2次透析次數(shù)蛋白質(zhì)供應(yīng)量1~1.2g/（kg、d）每周透析3次每周透析2次透析次數(shù)蛋白質(zhì)供應(yīng)量1.5g/（kg、d）1~1.2g/（kg、d）每周透析3次每周透析2次透析次數(shù)蛋白質(zhì)供應(yīng)量

食物名稱重量(g)含水量(ml)食物名稱重量(g)含水量(ml)

牛奶100(ml)87餅干1000

豆?jié){100(ml)90面包5017

米粥100(ml)90蘋果10085

米飯10071香蕉10077

掛面10010桃子10088帶湯面條10086橘子10077

包子7551梨10087

饅頭5051西瓜