老年人的臨終護(hù)理

老年人的臨終護(hù)理

一病區(qū)一孔建平生如夏花之爛漫

死如秋葉之靜美

——泰戈?duì)柺裁唇信R終關(guān)懷？

臨終關(guān)懷（hospicecare）是為疾病末期，生存時(shí)間有限（6個(gè)月或者更少）的患者及家屬提供生理、心理、社會(huì)到呢個(gè)方面的照料，使患者生命得到尊重，生命質(zhì)量得到提高，能舒適、安詳無痛苦地度過人生最后時(shí)刻，并為家屬的身心金康提供支持系統(tǒng)，臨終關(guān)懷護(hù)理的核心是“關(guān)心”。臨終關(guān)懷目的是盡最大努力、最大限度地減輕病人痛苦，穩(wěn)定情緒，緩和面對(duì)死亡恐懼與不安，維護(hù)其尊嚴(yán)，提高尚存的生命質(zhì)量，使臨終病人處于親切、溫馨環(huán)境中離開世界。臨終關(guān)懷的起源與發(fā)展臨終關(guān)懷的發(fā)展

1967年，西塞莉·桑德斯博士在英國倫敦東南的希登漢創(chuàng)立了圣克里斯托弗臨終關(guān)懷醫(yī)院，成為世界各國醫(yī)護(hù)人員仿效的楷模被譽(yù)為“臨終關(guān)懷運(yùn)動(dòng)的燈塔”。

1974年，美國創(chuàng)建了第一個(gè)臨終關(guān)懷方案

1983年,臨終關(guān)懷的理論與實(shí)施，獲得美國聯(lián)幫政府和美國國會(huì)專門法案通過。

臨終關(guān)懷在中國的發(fā)展情況1988.10我國在天津成立了第一個(gè)臨床臨終關(guān)懷研究中心。同年，上海南匯縣創(chuàng)建了我國第一所臨終關(guān)懷醫(yī)院。

1998年汕頭大學(xué)醫(yī)學(xué)院第一附屬醫(yī)院寧養(yǎng)院成立免費(fèi)上門為貧困的癌癥患者實(shí)行止痛治療、心理紓緩、醫(yī)療護(hù)理指導(dǎo)等的醫(yī)療服務(wù)機(jī)構(gòu)。2006年4月，中國生命關(guān)懷協(xié)會(huì)成立。該協(xié)會(huì)的成立標(biāo)志著我國的臨終關(guān)懷事業(yè)進(jìn)入了一個(gè)新的發(fā)展時(shí)期，臨終關(guān)懷有了一個(gè)全國性行業(yè)管理的社會(huì)團(tuán)體。我國老年人臨終關(guān)懷的現(xiàn)狀

我國老年病人臨終關(guān)懷組織形式：①臨終關(guān)懷專門機(jī)構(gòu)②附設(shè)的臨終關(guān)懷機(jī)構(gòu)，即綜合醫(yī)院內(nèi)的?？撇》炕虿^(qū)，這是目前最主要的形式③家庭臨終關(guān)懷病床

影響我國老年人臨終關(guān)懷的主要因素：

服務(wù)機(jī)構(gòu)少資金來源不足從事臨終關(guān)懷的人員卻反醫(yī)保政策支持不足老年人臨終關(guān)懷的目的關(guān)懷的目的是舒緩臨終病人身心的極度痛苦，維護(hù)病人的生命尊嚴(yán)，幫助其安寧的度過生命的最后階段，但不企求延長他們痛苦狀態(tài)下的生命。

老年人臨終關(guān)懷的意義：提高老年臨終者生存質(zhì)量減輕老年人家庭照料負(fù)擔(dān)節(jié)約醫(yī)療資源轉(zhuǎn)變觀念，真正體現(xiàn)人道主義精神

老年人臨終關(guān)懷的內(nèi)容1.減輕患者肉體和精神癥狀，以減少痛苦2.采取能讓患者表現(xiàn)自己愿望的治療手段，以維護(hù)患者的尊嚴(yán)3.避免不適當(dāng)?shù)?、有?chuàng)傷的治療4.在患者還能交流時(shí)，給患者和家屬提供充分的時(shí)間相聚5.保證患者盡可能好的生命質(zhì)量6.將家屬的醫(yī)療經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)減少到最小程度7.所花醫(yī)療費(fèi)用要告知患者的家屬8.給死者家屬提供居喪方面的幫助臨終老年人的心理與護(hù)理臨終患者的五個(gè)心理階段：否認(rèn)憤怒協(xié)議抑郁接受臨終老人的心理特征1、心理障礙加重表現(xiàn)為暴躁、孤僻、抑郁、依賴性增強(qiáng)、自我調(diào)節(jié)和控制能力差等，心情好時(shí)愿意和人交談、心情差時(shí)則沉默不語，遇到一些不順心的小事就大發(fā)脾氣，事后又后悔莫及再三道歉。有的老人固執(zhí)已見，不能很好的配合治療及護(hù)理，如擅自拔掉輸液管和監(jiān)護(hù)儀。當(dāng)進(jìn)入臨終期時(shí)，身心日益衰竭，精神和肉體上忍受著雙重折磨。感到求生不能、求死不能，這時(shí)心理特點(diǎn)以抑郁、絕望為主要特征。2、思慮后事、留戀配偶、子女兒孫大多數(shù)老人傾向于個(gè)人思考死亡問題，比較關(guān)系死后的遺體處理:土葬還是火葬，是否用于尸解和器官捐獻(xiàn)移植；還會(huì)考慮家庭安排，財(cái)產(chǎn)分配；擔(dān)心配偶的生活、子女兒孫的工作、學(xué)業(yè)等。臨終護(hù)理的心理護(hù)理

提供舒適的臨終環(huán)境耐心傾聽和誠懇交談?dòng)|摸允許家屬陪護(hù)老年人，參與臨終護(hù)理幫助老年人保持社會(huì)聯(lián)系適時(shí)有度的宣傳優(yōu)死的意義重視與彌留之際老年人的心靈溝通

老年病人臨終前常見的癥狀和護(hù)理疼痛：1藥物止痛2加強(qiáng)基礎(chǔ)護(hù)理3心理護(hù)理4加強(qiáng)與患者家屬的溝通工作

呼吸困難：1、藥物干預(yù)2、氧療3其他：呼吸鍛煉；腹式呼吸；縮唇呼吸；體位調(diào)整；加強(qiáng)室內(nèi)空氣流通；安靜的環(huán)境；放松療法譫妄：積極溝通、藥物治療、密切觀察、家屬陪護(hù)。大出血：1向家屬交代病情，取得理解和配合2密切觀察生命體征的變化3遵醫(yī)囑使用止血藥和鎮(zhèn)靜劑4嘔血患者取合適體位防誤吸；便血者注意保護(hù)肛周皮膚。5做好心理護(hù)理臨終喉鳴：被稱為死亡哮吼，是指在咽下部的分泌物隨著吸氣和呼吸擺動(dòng)所產(chǎn)生的吼鳴聲。常見于逼近死亡的患者，通常出現(xiàn)在生命的最后48小時(shí)，表現(xiàn)為呼吸粗響，分泌勿多，給患者的家屬和照護(hù)人員及其他患者帶來心理痛苦?？梢圆扇∫韵麓胧?.向家屬解釋這是一種患者即將死亡的現(xiàn)象，是由于分泌物不易排出引起的，而且這些分泌物不會(huì)導(dǎo)致患者窒息，并告知家屬?zèng)]有任何治療和護(hù)理措施可以從根本上消除這種癥狀。2.變換體位，抬高床頭30°，頭偏向一側(cè)，以使分泌物從咽部或氣管引流至肺部避免窒息。3.遵醫(yī)囑皮下注射東莨菪堿減少咽部分泌物，此時(shí)要注意患者是否神志清楚并因感覺到口干而呈痛苦貌。當(dāng)呼吸頻率大于20次時(shí)可皮下注射嗎啡通過減慢呼吸來減少哮吼音，必要時(shí)可用鎮(zhèn)靜藥，如咪達(dá)唑侖。4.如果患者無意識(shí)，可通過負(fù)壓吸出分泌物。負(fù)壓吸引的壓力要低，抽吸時(shí)間不要超過15s，以免出現(xiàn)氣道黏膜出血和呼吸停止。老年人的死亡教育

生老病死是人生的自然發(fā)展過程，臨終是人的生命必經(jīng)的發(fā)展階段。

老人對(duì)臨終態(tài)度的分型理智型積極應(yīng)對(duì)型接受型恐懼型解脫型無所謂型老