《益髓艾炷灸防治輕度認(rèn)知障礙技術(shù)規(guī)范》

Q/LB.□XXXXX-XXXX目次TOC\o"1-1"\h前言 II1范圍 12規(guī)范性引用文件 13術(shù)語(yǔ)和定義 14診斷標(biāo)準(zhǔn) 15中醫(yī)體質(zhì)判定 16操作步驟與要求 27注意事項(xiàng) 38禁忌癥 3附錄A（資料性）中醫(yī)體質(zhì)判定表 4參考文獻(xiàn) 7前言本文件參照GB/T1.1—2020《標(biāo)準(zhǔn)化工作導(dǎo)則第1部分：標(biāo)準(zhǔn)化文件的結(jié)構(gòu)和起草規(guī)則》的規(guī)定起草。請(qǐng)注意本文件的某些內(nèi)容可能涉及專利。本文件的發(fā)布機(jī)構(gòu)不承擔(dān)識(shí)別專利的責(zé)任。本文件由廣西中醫(yī)藥大學(xué)第一附屬醫(yī)院提出并歸口。本文件起草單位：廣西中醫(yī)藥大學(xué)第一附屬醫(yī)院、廣西壯族自治區(qū)江濱醫(yī)院、廣西壯族自治區(qū)人民醫(yī)院、廣西中醫(yī)藥大學(xué)附屬瑞康醫(yī)院、廣西廣投康養(yǎng)有限公司、廣西梧州市中醫(yī)醫(yī)院。本文件主要起草人：趙利華、盧琰琰、黃楠、粟勝勇、黃新格、鄒卓成、唐麗穎、黃慧敏、閆紅霞、黃瑜、葛云、黃鼎堅(jiān)。益髓艾炷灸防治輕度認(rèn)知障礙技術(shù)規(guī)范范圍本文件規(guī)定了益髓艾炷灸防治輕度認(rèn)知障礙的術(shù)語(yǔ)和定義、診斷、治療、操作步驟、意外處理、注意事項(xiàng)。本文件適用于益髓艾炷灸防治輕度認(rèn)知障礙。規(guī)范性引用文件下列文件中的內(nèi)容通過文中的規(guī)范性引用而構(gòu)成本文件必不可少的條款。其中，注日期的引用文件，僅該日期對(duì)應(yīng)的版本適用于本文件；不注日期的引用文件，其最新版本（包括所有的修改單）適用于本文件。GB/T12346-2021腧穴名稱與定位GB/T21709.1針灸技術(shù)操作規(guī)范第1部分：艾灸術(shù)語(yǔ)和定義下列術(shù)語(yǔ)和定義適用于本文件。3.1艾炷moxa-cone用手工或器具將艾絨制作成小圓錐形或圓柱狀，稱作艾炷。3.2艾炷灸moxa-conemoxibustion將點(diǎn)燃的艾炷置于穴位或病變部位上進(jìn)行治療的方法稱為艾炷灸。每燃燒1個(gè)艾炷，稱為灸1壯。3.3益髓艾炷灸yisuimoxibustion通過對(duì)穴位百會(huì)、關(guān)元、足三里、三陰交（或懸鐘）進(jìn)行艾炷灸，從而達(dá)到“補(bǔ)腎健脾，補(bǔ)益先后天”目的的一種用于防治輕度認(rèn)知障礙療法。3.4輕度認(rèn)知障礙mildcognitiveimpairment輕度認(rèn)知障礙是介于正常老化與癡呆之間的一種狀態(tài)，是阿爾茨海默病的前驅(qū)階段，其記憶力或其他認(rèn)知功能進(jìn)行性減退，但不影響日常生活能力。診斷標(biāo)準(zhǔn)診斷輕度認(rèn)知障礙需符合以下所有要求：以記憶障礙為主訴，且有知情者證實(shí)，其他認(rèn)知功能相對(duì)完好或輕度受損；日常生活能力不受影響（日常生活能力量表（ADL）小于或等于14分）；達(dá)不到癡呆診斷標(biāo)準(zhǔn)，全面衰退量表GDS評(píng)分為2-3級(jí)，臨床癡呆評(píng)定量表（CDR）評(píng)分為0.5分；簡(jiǎn)易精神狀態(tài)檢查法（MMSE）評(píng)分24-27分；蒙特利爾量表（MOCA）評(píng)分18-25分；排除其他可引起腦功能衰退的系統(tǒng)疾病。中醫(yī)體質(zhì)判定參照中華中醫(yī)藥學(xué)會(huì)頒布的《中醫(yī)體質(zhì)分類與判定》（見附錄A）標(biāo)準(zhǔn)進(jìn)行體質(zhì)類型判定（平和質(zhì)：轉(zhuǎn)化分≥60分，且其他8種體質(zhì)轉(zhuǎn)化分均＜40分；偏頗體質(zhì)：轉(zhuǎn)化分≥40分）。如果同時(shí)存在多種體質(zhì)的轉(zhuǎn)化分≥40分，則以其轉(zhuǎn)化分最高分的偏頗體質(zhì)作為判定體質(zhì)。操作步驟與要求施灸前準(zhǔn)備灸材選擇艾炷(南陽(yáng)綠瑩艾草生物制品有限公司生產(chǎn)，規(guī)格12mm×15mm），檢查艾絨有無(wú)霉變、潮濕。物品準(zhǔn)備準(zhǔn)備好打酒精燈或火機(jī)等點(diǎn)火工具，以及治療盤、彎盤、鑷子、棉簽、凡士林、滅火罐等輔助用具。穴位選擇及定位穴位選擇主穴百會(huì)（DU20）、關(guān)元（RN4）、雙側(cè)足三里（ST36）、雙側(cè)懸鐘（GB39）、雙側(cè)三陰交（SP6）。配穴根據(jù)中醫(yī)體質(zhì)類型選擇，陽(yáng)虛體質(zhì)者配命門，陰虛體質(zhì)者配太溪，氣郁體質(zhì)者配太沖，瘀血體質(zhì)者配膈俞，氣虛體質(zhì)者配氣海，濕熱體質(zhì)者配陰陵泉，痰濕體質(zhì)者配豐隆，特稟體質(zhì)者配血海。定位穴位的定位應(yīng)符合GB/T12346-2021的規(guī)定：百會(huì)（DU20）：在頭部，前發(fā)際正中直上5寸；關(guān)元（RN4）：在下腹部，臍中下3寸，前正中線上。足三里（ST36）：在小腿外側(cè)，犢鼻（ST35）下3寸，犢鼻（ST35）與解溪（ST）連線上；懸鐘（GB39）：在小腿外側(cè)，外踝尖上3寸，腓骨前緣；三陰交（SP6）：在小腿內(nèi)側(cè)，內(nèi)踝尖上3寸，脛骨內(nèi)側(cè)緣后際；命門（GV4）：在腰部，第2腰椎棘突下凹陷中，后正中線上；太溪（KI3）：在踝后內(nèi)側(cè)，內(nèi)踝尖與跟腱之間的凹陷中；太沖（LR3）：在足背，第1、2跖骨間，跖骨底結(jié)合部前方凹陷中，或觸及動(dòng)脈波動(dòng)；膈俞（BL17）：在背部，第7胸椎棘突下，后正中線旁開1.5寸；氣海（CV6）：在下腹部，臍中下1.5寸，前正中線上；陰陵泉（SP9）：在小腿內(nèi)側(cè)，由脛骨內(nèi)側(cè)髁下緣與脛骨內(nèi)側(cè)緣形成的凹陷中。注：用拇指沿脛骨內(nèi)緣由下往上推，推至脛骨內(nèi)側(cè)髁下緣的凹陷中即是本穴；豐隆（ST40）：在小腿外側(cè)，外踝尖上8寸，脛骨前肌的外緣。注：犢鼻（ST35）與解溪（ST41）連線的中點(diǎn)，條口（ST38）外側(cè)一橫指處；血海（SP10）：在股前內(nèi)側(cè)，髕底內(nèi)側(cè)端上2寸，股內(nèi)側(cè)肌隆起處。體位選擇患者取坐位和仰臥位。環(huán)境要求環(huán)境應(yīng)保持通風(fēng)，避免艾煙過濃，可配合使用艾灸排煙裝置。應(yīng)保持相對(duì)安靜，清潔衛(wèi)生，避免污染。環(huán)境溫度適宜（26℃），勿過熱過寒。術(shù)者準(zhǔn)備術(shù)者雙手在施灸前應(yīng)用肥皂水清洗干凈，避免交叉感染。施灸方法施灸順序按照“先上后下、先陽(yáng)后陰，先軀干后四肢”的順序，依次艾灸百會(huì)、關(guān)元、足三里、懸鐘或三陰交穴。懸鐘和三陰交可交替使用。艾炷灸操作方法首先在穴位皮膚局部先涂抹適量增加粘附作用的凡士林，用酒精燈將艾炷點(diǎn)燃后置于穴位皮膚上。每壯灸約3min～5min，當(dāng)患者感覺灼熱不適時(shí)更換艾炷，連續(xù)灸三壯。灸后用棉簽輕按壓穴位。時(shí)間及療程3壯/穴/次，共18壯/次，時(shí)長(zhǎng)約30min/次，隔日治療1次，14次為一個(gè)療程。第2、3療程為每周2次，8次為1個(gè)療程,共治療30次?；蚋羧罩委?次，15次為一個(gè)療程，連續(xù)兩個(gè)療程，共30次。施灸后處理施灸后，皮膚多有紅暈灼熱感，不需處理，可自行消失。意外處理水泡灸后如對(duì)表皮基底層以上的皮膚組織造成灼傷可發(fā)生水腫或水泡。如水泡直徑在1cm左右，一般不需處理，待其自行吸收即可；如水泡較大，可用消毒針刺破泡皮放出水泡內(nèi)容物，并剪去泡皮，暴露被破壞的基底層，涂擦消炎藥膏以防止感染，創(chuàng)面的無(wú)菌膿液不必清理，直至結(jié)痂自愈。灸泡皮膚可以在5d-8d內(nèi)結(jié)痂并自動(dòng)脫落，痊愈后一般不留瘢痕。暈灸患者在接受艾灸治療過程中發(fā)生暈厥的現(xiàn)象。表現(xiàn)為突然出現(xiàn)頭暈?zāi)垦?、面色蒼白、惡心嘔吐、汗出、心慌、四肢發(fā)涼、血壓下降等癥狀。重者出現(xiàn)神志昏迷、跌仆、唇甲青紫、二便失禁、四肢厥逆、脈微欲絕。若發(fā)生暈灸后應(yīng)立即停止艾炷灸，使患者頭低位平臥，注意保暖，輕者一般休息片刻，或飲溫開水后即可恢復(fù)；重者可掐按人中、內(nèi)關(guān)、足三里即可恢復(fù)。注意事項(xiàng)注意防治艾灰脫落或艾炷傾倒而燙傷皮膚或燒壞衣被。尤其老年人對(duì)溫度敏感度低，容易燙傷。艾炷灸完畢后，應(yīng)將剩下的艾炷套入滅火管內(nèi)或?qū)⑷碱^浸入水中，以徹底熄滅，防止再燃。如有絨灰脫落床上，應(yīng)清掃干凈，以免復(fù)燃燒壞被褥等物品。本病病程較長(zhǎng)，療程也可適當(dāng)延長(zhǎng)，如患者依從性差，應(yīng)重視與患者及其家屬的溝通，使其提高對(duì)該疾病的重視程度，了解艾炷灸的益處，消除恐懼、輕視的心理。運(yùn)用益髓艾炷灸療法時(shí)亦不可忽視基礎(chǔ)疾病的治療，同時(shí)應(yīng)加強(qiáng)日常認(rèn)知功能鍛煉。病程過久或病情過重，如存在腦實(shí)質(zhì)病變、并發(fā)癥過多、癡呆或合并精神障礙等患者不在本規(guī)范“治未病”范疇。禁忌癥高熱、中暑、高血壓危象、急性傳染性疾病、精神分裂癥等禁灸。饑餓、飽食、醉酒、大怒、大驚、過度疲勞、精神極度緊張、極度虛弱者，禁灸。皮膚嚴(yán)重過敏或潰瘍處禁灸。嚴(yán)重糖尿病病人慎灸。

（資料性）

中醫(yī)體質(zhì)判定表中醫(yī)各類型體質(zhì)判定見表A.1～表A.9。平和質(zhì)請(qǐng)根據(jù)近一年的體驗(yàn)和感覺，回答以下問題沒有（根本不）很少（有一點(diǎn)）有時(shí)（有些）經(jīng)常（相當(dāng)）總是（非常）您精力充沛嗎？12345您容易疲乏嗎？54321您說話聲音低弱無(wú)力嗎？54321您感到悶悶不樂、情緒低沉嗎？54321您比一般人耐受不了寒冷(冬天的寒冷，夏天的冷空調(diào)、電扇等)嗎？54321您能適應(yīng)外界自然和社會(huì)環(huán)境的變化嗎？12345您容易失眠嗎？54321您容易忘事（健忘）嗎？54321判斷結(jié)果：是□傾向是□否□氣虛質(zhì)請(qǐng)根據(jù)近一年的體驗(yàn)和感覺，回答以下問題沒有（根本不）很少（有一點(diǎn)）有時(shí)（有些）經(jīng)常（相當(dāng)）總是（非常）您容易疲乏嗎？12345您容易氣短(呼吸短促，接不上氣)嗎？12345您容易心慌嗎？12345您容易頭暈或站起時(shí)暈眩嗎？12345您比別人容易患感冒嗎？12345您喜歡安靜、懶得說話嗎？12345您說話聲音低弱無(wú)力嗎？12345您活動(dòng)量稍大就容易出虛汗嗎？12345判斷結(jié)果：是□傾向是□否□陽(yáng)虛質(zhì)請(qǐng)根據(jù)近一年的體驗(yàn)和感覺，回答以下問題沒有（根本不）很少（有一點(diǎn)）有時(shí)（有些）經(jīng)常（相當(dāng)）總是（非常）您手腳發(fā)涼嗎？12345您胃脘部、背部或腰膝部怕憐嗎？12345您感到怕冷、衣服比別人穿得多嗎？12345您比一般人耐受不了寒冷（冬天的寒冷，夏天的冷空調(diào)、電扇等）嗎？12345您比別人容易患感冒嗎？12345您吃(喝)涼的東西會(huì)感到不舒服或者怕吃(喝)涼東西嗎？12345您受涼或吃(喝)涼的東西后，容易腹瀉（拉肚子）嗎？12345判斷結(jié)果：是□傾向是□否□陰虛質(zhì)請(qǐng)根據(jù)近一年的體驗(yàn)和感覺，回答以下問題沒有(根本不)很少（有一點(diǎn)）有時(shí)（有些）經(jīng)常（相當(dāng)）總是（非常）您感到手腳心發(fā)熱嗎？12345您感覺身體、臉上發(fā)熱嗎？12345您皮膚或口唇干嗎？12345您口唇的顏色比一般人紅嗎？12345您容易便秘或大便干燥嗎？12345您面部?jī)娠E潮紅或偏紅嗎？12345您感到眼睛干澀嗎？12345您感到口干咽燥、總想喝水嗎？12345判斷結(jié)果：是□傾向是□否□痰濕質(zhì)請(qǐng)根據(jù)近一年的體驗(yàn)和感覺，回答以下問題沒有（根本不）很少（有一點(diǎn)）有時(shí)（有些）經(jīng)常（相當(dāng)）總是（非常）您感到胸悶或腹部脹滿嗎？12345您感到身體沉重不輕松或不爽快嗎？12345您腹部肥滿松軟嗎？12345您有額部油脂分泌多的現(xiàn)象嗎？12345您上眼瞼比別人腫（上眼瞼有輕微隆起的現(xiàn)象）嗎？12345您嘴里有黏黏的感覺嗎？12345您平時(shí)痰多，特別是咽喉部總感到有痰堵著嗎？12345您舌苔厚膩或有舌苔厚厚的感覺嗎？12345判斷結(jié)果：是□傾向是□否□濕熱質(zhì)請(qǐng)根據(jù)近一年的體驗(yàn)和感覺，回答以下問題沒有（根本不）很少（有一點(diǎn)）有時(shí)（有些）經(jīng)常（相當(dāng)）總是（非常）您面部或鼻部有油膩感或者油亮發(fā)光嗎？12345您容易生痤瘡或瘡癤嗎？12345您感到口苦或嘴里有異味嗎？12345您大便黏滯不爽、有解不盡的感覺嗎？12345您小便時(shí)尿道有發(fā)熱感、尿色濃(深)嗎？12345您帶下色黃(白帶顏色發(fā)黃)嗎？（限女性回答）12345您的陰囊部位潮濕嗎？（限男性回答）12345判斷結(jié)果：是□傾向是□否□瘀血質(zhì)請(qǐng)根據(jù)近一年的體驗(yàn)和感覺，回答以下問題沒有（根本不）很少（有一點(diǎn)）有時(shí)（有些）經(jīng)常（相當(dāng)）總是（非常）您的皮膚在不知不覺中會(huì)出現(xiàn)青紫瘀斑（皮下出血）嗎？12345您兩顴部有細(xì)微紅絲嗎？12345您身體上有哪里疼痛嗎？12345您面色晦黯或容易出現(xiàn)褐斑嗎？12345您容易有黑眼圈嗎？12345您容易忘事（健忘）嗎？12345您口唇顏色偏黯嗎？12345判斷結(jié)果：是□傾向是□否□氣郁質(zhì)請(qǐng)根據(jù)近一年的體驗(yàn)和感覺，回答以下問題沒有（根本不）很少（有一點(diǎn)）有時(shí)（有些）經(jīng)常（相當(dāng)）總是（非常）您感到悶悶不樂、情緒低沉嗎？12345您容易精神緊張、焦慮不安嗎？12345您多愁善感、感情脆弱嗎？12345您容易感到害怕或受到驚嚇嗎？12345您脅肋部或乳房脹痛嗎？12345您無(wú)緣無(wú)故嘆氣嗎？12345您咽喉部有異物感，且吐之不出、咽之不下嗎？12345判斷結(jié)果：是□傾向是□否□特稟質(zhì)請(qǐng)根據(jù)近一年的體驗(yàn)和感覺，回答以下問題沒有（根本不）很少（有一點(diǎn)）有時(shí)（有些）經(jīng)常（相當(dāng)）總是（非常）您沒有感冒時(shí)也會(huì)打噴嚏嗎？12345您沒有感冒時(shí)也會(huì)鼻塞、流鼻涕嗎？12345您有因季節(jié)變化、溫度變化或異味等原因而咳喘的現(xiàn)象嗎？12345您容易過敏（對(duì)藥物、食物、氣味、花粉或在季節(jié)交替、氣候變化時(shí)）嗎？12345您的皮膚容易起蕁麻疹（風(fēng)團(tuán)、風(fēng)疹