《康復護理學》6講-常見神經(jīng)疾病患者康復護理(第三講-腦性癱瘓)

第六章常見神經(jīng)疾病患者

康復護理1第一節(jié)腦卒中第二節(jié)顱腦損傷第三節(jié)腦性癱瘓第四節(jié)脊髓損傷第五節(jié)周圍神經(jīng)病損第六節(jié)帕金森病2第三節(jié)腦性癱瘓3●概述●主要功能障礙●康復護理評估●康復護理原則與目標●康復護理措施●康復護理指導●小結內容簡介4概述◆定義是自受孕開始至嬰兒期非進行性腦損傷和發(fā)育缺陷所導致的綜合征,主要表現(xiàn)為運動障礙及姿勢異常?！舨∫蜃钪匾虏∫蛩厥悄X缺氧或腦部血液灌注量不足◆癥狀運動障礙及姿勢異常常伴智力障礙、言語障礙、視聽覺障礙、感知覺障礙、癲癇及心理行為異常

5◆分型按臨床表現(xiàn)分為6型:1.痙攣型(spastic);2.不隨意運動型(dyskinetic);3.強直型(rigid);4.共濟失調型(ataxia);5.肌張力低下型(hypotonic);6.混合型(mixedtypes)。按癱瘓部位分為:1.單癱;2.雙癱;3.三肢癱;4.偏癱;5.四肢癱。根據(jù)病情嚴重程度分為:輕、中、重度。概述6運動功能障礙及姿勢異常

:痙攣型：以肌張力明顯增高、運動發(fā)育遲緩和肢體痙攣為特征不隨意運動型：以不自主、無意識運動為主要癥狀強直型：全身肌張力顯著增高，可出現(xiàn)扭轉痙攣或強直，肢體無隨意運動共濟失調型：表現(xiàn)為平衡失調，肌張力大多低于正常，位置覺與平衡覺喪失肌張力低下型：肌張力顯著降低，呈軟癱狀混合型：兩種或兩種以上類型的癥狀體征同時出現(xiàn)于一個患兒身上，多見于痙攣型與不隨意運動型混合主要功能障礙7表現(xiàn)為語言發(fā)育遲緩，發(fā)音困難、構音不清，不能成句說話，不能正確表達，有的患兒完全失語。語言障礙：

智能障礙：

其中，痙攣型四肢癱瘓及強直型腦癱患兒智能較差。視覺障礙：

主要表現(xiàn)為內、外斜視，視神經(jīng)萎縮，動眼神經(jīng)麻痹，眼球震顫及皮質盲。聽覺障礙

：

部分患兒聽力減退甚至全聾，以不隨意運動型患兒最為常見。主要功能障礙8常有觸覺、位置覺、實體覺、兩點辨別覺缺失。其他感覺和認知功能障礙

：

癲癇發(fā)作

：

臨床發(fā)作類型以全身性陣攣發(fā)作、部分發(fā)作、繼發(fā)性大發(fā)作為多。情緒、行為障礙

：

患兒表現(xiàn)為好哭、任性、固執(zhí)、孤僻、脾氣古怪、易于激動，情緒不穩(wěn)定，注意力分散等。其他：

多數(shù)患兒生長發(fā)育落后，營養(yǎng)不良，且免疫力低下，易患呼吸道感染等病。腦性癱瘓患者的主要功能障礙9康復護理評估健康狀態(tài)評估:

△家族史與既往史：患兒家族中有無腦癱、智力低下、癲癇、神經(jīng)管發(fā)育畸形患者，患兒母親是否分娩過類似疾病的孩子，家族有無其他遺傳病史等?！髂赣H孕期情況：有無妊娠期合并癥(如妊高癥、糖尿病)、外傷史、先兆流產(chǎn)、孕早期病毒感染、接觸放射線、服藥史等?！髂赣H分娩時情況：是否難產(chǎn)；有無羊水堵塞、胎糞吸入、臍帶繞頸所致的出生時窒息等?！骰純荷L發(fā)育情況：有無腦外傷史；有無膽紅素腦病、腦炎等病史。10軀體功能評估

:

△如肌力、肌張力、關節(jié)活動度、原始反射或姿勢性反射、平衡反應、協(xié)調能力、站立和步行能力(步態(tài))等?！骺赏ㄟ^溫、觸、壓覺的檢查來確定障礙情況，也可通過詢問家長，得知患兒是否不喜歡他人撫摸與抱，是否對各種感覺反應不靈敏等。

△評估患者有無言語功能障礙。常見的言語障礙，包括失語癥（dysphasia），構音障礙（dysarthria），言語失用（apraxiaofspeech）。

言語功能評估

:

感、知覺功能評估

:

康復護理評估11日常生活活動能力評估:

心理社會評估:

輔助檢查

:

△可讓患兒在實際生活環(huán)境中進行，通過觀察患兒完成實際生活中的動作情況，以評估其能力。有些不便完成或不易完成的動作，可以通過詢問患兒本人或家長的方式取得結果。

△評估患兒家長對患兒患病的反應、采取的態(tài)度和認識程度，以及家庭和社會支持系統(tǒng)情況?！鲗Σ话橛兄橇φ系K的年長兒，評估其對患病的反應和接受程度?！饔跋駥W檢查

、腦電圖檢查、腦干聽覺誘發(fā)電位測定、智商測試康復護理評估12康復護理原則與目標康復護理原則早期發(fā)現(xiàn)早期干預

綜合康復

康復護理要與家庭和患兒的日常生活相結合，注重兒童發(fā)育需求和發(fā)育特點，預防繼發(fā)性殘疾的發(fā)生。13康復護理目標短期目標

①根據(jù)年齡及運動發(fā)育特點及時發(fā)現(xiàn)異常變化；

②做好患兒日常生活護理；

③創(chuàng)造良好的康復護理環(huán)境

；④預防關節(jié)攣縮等繼發(fā)障礙及因跌傷造成的繼發(fā)損傷。長期目標在身體、心理、職業(yè)、社會等方面達到最大程度的恢復和補償，實現(xiàn)最佳功能和獨立性，提高生活質量，同其他公民一樣，平等享有權利，參與社會。康復護理原則與目標14康復護理措施◆運動功能障礙及姿勢異常的康復護理●創(chuàng)建寬敞、整潔、典雅、舒適、安全的康復環(huán)境

●進食活動的康復護理

●穿、脫衣物的康復護理●大便及上下樓訓練●抱姿指導

●睡眠的康復護理●洗浴的康復護理●排泄的康復護理15◆語言障礙的康復護理

◆情緒、心理障礙的康復護理

◆合并癲癇的康復護理

康復護理措施16康復護理指導向患兒家長介紹腦癱的一般知識；教給家長患兒日常生活活動訓練的內容和方法，避免過分保護，應采用鼓勵性和游戲化的訓練方式；告訴家長腦癱患兒正確的臥床姿勢；

教會家長如何正確抱腦癱患兒；告訴家長預防腦癱繼發(fā)性損傷的知識和措施。17教會患兒處理應激和放松的方法，改善患兒情緒。注意周圍環(huán)境因素對患兒運動功能恢復的影響?？祻妥o理指導18小結掌握腦性癱瘓定義、分型熟悉腦性癱瘓主要功能障礙-最重要致病因素是腦缺氧或腦部血液灌注量不足熟悉腦性癱瘓康復護理措施-日常生活活動能力的康復護理-達到生活自理，回歸社會熟悉康復護理指導-日常生活活動能力的指導目錄19第四節(jié)脊髓損傷20●概述●主要功能障礙●康復護理評定●康復護理原則與目標●康復護理措施●康復護理指導●小結內容簡介21◆概念◆發(fā)病率與死亡率◆主要原因◆分類方式◆康復意義概述22脊髓損傷（spinalcordinjury，SCI）：指由外傷、疾病等原因引起的脊髓結構和功能損害，導致?lián)p傷平面以下運動、感覺、自主神經(jīng)功能的障礙，是一種嚴重的致殘性疾病。

概念23★發(fā)病率：2002年北京地區(qū)為60／100萬，美國為50/100萬左右，呈逐年上升的趨勢?！飺?jù)美國國家脊髓損傷資料研究中心的統(tǒng)計，每個患者從從入院到出院的耗資約3.7萬～3.8萬美元。發(fā)病率與死亡率24

主要原因與分類方式（外傷性）：25◆脊髓炎癥◆腫瘤◆血管性疾病等MRI:顯示脊髓增粗主要原因與分類方式（非外傷性）：26★減少脊髓功能進一步損害★預防并發(fā)癥★在最短時間內重返社會康復意義27★運動障礙★感覺障礙★膀胱和直腸功能障礙★脊髓休克★其他主要功能障礙28感覺功能的評定

運動功能的評定脊髓損傷的神經(jīng)功能評定

ADL評定

功能恢復預測心理社會狀況評估

評定康復護理評定29損傷平面的評定

損傷程度的評定﹡運動平面評定﹡感覺平面評定

﹡完全性損傷﹡不完全性損傷﹡部分功能保留區(qū)﹡脊髓休克的評定

脊髓損傷的神經(jīng)功能評定30ASIA損傷分級分級損傷程度臨床表現(xiàn)ABCDE完全損傷不完全損傷不完全損傷不完全損傷正常S4～S5無感覺和運動功能損傷水平以下，包括S4～S5，有感覺功能但無運動功能損傷水平以下，運動功能存在，大多數(shù)關鍵肌肌力﹤3級損傷水平以下，運動功能存在，大多數(shù)關鍵肌肌力≥3級感覺和運動功能正常脊髓損傷的神經(jīng)功能評定31●運動評分●痙攣評定運動功能的評定32運動評分法

右側的評分平面代表性肌肉左側的評分5555555555C5C6C7C8T1L2L3L4L5S1肱二頭肌橈側伸腕肌肱三頭肌中指指深屈肌小指外展肌髂腰肌股四頭肌脛前肌長伸肌腓腸肌5555555555運動功能的評定33◆選擇C2～S5共28個節(jié)段的關鍵感覺點，分別檢查身體兩側的痛覺和觸覺，感覺正常得2分，異常得1分，消失為0分。感覺功能評定34●截癱：可用改良的Barthel指數(shù)（modifiedBarthelindex,MBI）評定

●四肢癱：可用四肢癱功能指數(shù)（quadriplegicindexoffunction,QIF）評定。ADL評估35◆心理社會狀況評估◆功能恢復預測ADL評估36損傷平面與功能恢復的關系損傷平面不能步行輪椅依賴程度輪椅獨立程度獨立步行大部分中度輕度基本獨立完全獨立C1～C3√C4√C5√C6√C7～T1√T2～T5√T6～T12√①L1～L3√②L4～S1√③注：①可進行治療性步行；②可進行家庭性步行；③可進行社區(qū)性步行。ADL評估37康復護理原則與目標急恢性復期期急救、制動固定

防止二次損傷

藥物治療

以康復治療為中心

姿勢控制、平衡、轉移訓練提高日常生活活動能力38開創(chuàng)新生活

Diagram2Diagram3Diagram2Diagram3回歸社會

恢復獨立生活能力

康復護理原則與目標39康復護理措施◆康復病區(qū)的條件及設施

●康復病區(qū)

●病區(qū)地面

●衛(wèi)生間

●病區(qū)走廊40◆急性期康復護理措施

●正確體位的擺放

●被動活動

●主動運動

●體位變換

●呼吸及排痰訓練

●膀胱和腸道功能的處理康復護理措施41◆恢復期康復護理措施

●增強肌力，促進運動功能恢復

﹡0級和1級：被動活動、肌肉電刺激及生物反饋治療；

﹡2級～3級：較大范圍的輔助、主動及器械性運動；

﹡3級～4級：抗阻力運動?？祻妥o理措施42◆恢復期康復護理措施

●墊上訓練

﹡墊上翻身

﹡墊上胸肘支撐

﹡墊上雙手支撐

﹡墊上移動康復護理措施43◆恢復期康復護理措施

●坐位訓練的護理

﹡靜態(tài)平衡訓練

﹡動態(tài)平衡訓練康復護理措施44◆恢復期康復護理措施●轉移訓練的護理（輪椅到床的轉移方法）

﹡向前方轉移

﹡向側方轉移

﹡斜向轉移康復護理措施45◆恢復期康復護理措施●站立訓練的護理●步行訓練的護理康復護理措施46◆恢復期康復護理措施●日常生活活動能力訓練的護理進食梳洗入廁更衣沐浴交流家務外出康復護理措施47◆恢復期康復護理措施●假肢、矯形器、輔助器具使用的護理●心理護理康復護理措施48家居無障礙環(huán)境并發(fā)癥的護理﹡下肢深靜脈血栓﹡疼痛﹡異位骨化﹡壓瘡康復護理措施49康復護理指導飲食調節(jié)

心理調適自我護理回歸社會

50◆熟悉脊髓損傷的定義及康復意義◆了解脊髓損傷后的功能障礙◆掌握ASIA損傷分級◆熟悉脊髓損傷后的康復護理措施小結目錄51第五節(jié)周圍神經(jīng)病損52●概述●主要功能障礙●康復護理評估●康復護理原則與目標●康復護理措施●常見周圍神經(jīng)病損的康復護理●康復護理指導●小結內容簡介53概述★概念★分類方式★康復意義54概念

周圍神經(jīng)（peripheralnerves）：是由神經(jīng)節(jié)、神經(jīng)叢、神經(jīng)干、神經(jīng)末梢組成，分為腦神經(jīng)、脊神經(jīng)和自主神經(jīng)。

55

周圍神經(jīng)病損（peripheralneuropathy）：是指周圍神經(jīng)干或其分支因病損導致其組織的運動、感覺或自主神經(jīng)的結構或功能障礙。概念56分類方式傳統(tǒng)分為：神經(jīng)痛和神經(jīng)病兩大類。其它分類：功能分類；解剖學分類；受損神經(jīng)數(shù)目的分類；損傷部位分類和病因分類。

57康復意義恢復生活、工作能力恢復功能增強肌力解除痙攣防止萎縮消除或減輕疼痛58主要功能障礙◆肢體畸形◆運動功能障礙◆感覺功能障礙◆自主神經(jīng)功能障礙◆反射功能障礙59康復護理評估◆運動功能評定

●視診

●肌力和關節(jié)活動范圍評定

●運動功能恢復評定

60周圍神經(jīng)損傷后運動功能恢復等級恢復等級評價標準0級肌肉無收縮1級近端肌肉可見收縮2級近、遠端肌肉均可見收縮3級所有重要肌肉均能做抗阻力收縮4級能進行所有運動，包括獨立的和協(xié)同的5級完全正?？祻妥o理評估61◆感覺評定●感覺功能評定

S0:神經(jīng)支配區(qū)感覺完全喪失。S1：有深部痛覺存在。S2:有一定的表淺痛覺和觸覺。S3:淺痛觸覺存在，但有感覺過敏。S4:淺痛觸覺存在。S5:除S3外，有兩點辨別覺（7～11㎜）。S6:感覺正常，兩點辨別覺≤6㎜，實體覺存在?？祻妥o理評估62◆感覺評定●感覺功能恢復評定康復護理評估63周圍神經(jīng)損傷后感覺功能恢復等級恢復等級評價標準0級感覺無恢復1級支配區(qū)皮膚深感覺恢復2級支配區(qū)淺感覺觸覺部分恢復3級皮膚痛覺和觸覺恢復，且感覺過敏消失4級感覺達到S3水平外，兩點辨別覺部分恢復5級完全恢復康復護理評估64◆感覺評定

●自主神經(jīng)功能評定

可根據(jù)自主神經(jīng)功能障礙的表現(xiàn)進行評估。

康復護理評估65◆日常生活活動能力評定◆電生理學評定

康復護理評估66康復護理原則與目標早恢復期期去除病因消除炎癥和水腫

預防攣縮、畸形

促進神經(jīng)再生

增強肌力

促進感覺功能恢復

減少損傷

保持肌肉質量

67康復護理措施◆早期康復護理措施

●保持良肢位

●受損肢體的主動、被動運動

●受損肢體腫痛的護理

●受損部位的保護68康復護理措施69康復護理措施70◆恢復期康復護理措施

●神經(jīng)肌肉電刺激療法（NES）

●肌力訓練

●作業(yè)療法

●ADL訓練康復護理措施71◆恢復期康復護理措施

●感覺功能訓練﹡局部麻木感、灼痛﹡感覺過敏﹡感覺喪失

①旋渦?、诎茨Β鄞碳あ苷駝英菘蹞舾杏X重建康復護理措施72◆恢復期康復護理措施

●心理護理康復護理措施73常見周圍神經(jīng)病損的康復護理◆急性炎癥性脫髓鞘性多發(fā)性神經(jīng)病(AIDP)并發(fā)癥

呼吸道康復護理

感覺功能康復

運動功能康復

74常見周圍神經(jīng)病損的康復護理75◆腕管綜合征

●肌無力的代償

●感覺喪失與疼痛

常見周圍神經(jīng)病損的康復護理76◆糖尿病性周圍神經(jīng)病

●嚴格控制血糖

●無力癥的護理

●感覺缺失的護理

●自主神經(jīng)功能障礙的護理

常見周圍神經(jīng)病損的康復護理77◆臂叢神經(jīng)損傷

●上臂型損傷

●前臂型損傷

●

全臂型損傷常見周圍神經(jīng)病損的康復護理78◆橈神經(jīng)損傷◆正中神經(jīng)損傷◆尺神經(jīng)損傷◆坐骨神經(jīng)損傷◆腓神經(jīng)損傷常見周圍神經(jīng)病損的康復護理79康復護理指導123患者再教育

恢復期訓練原則

日常生活指導

80小結◆掌握周圍神經(jīng)病損的定義及康復意義◆了解周圍神經(jīng)病損后的功能障礙◆熟悉周圍神經(jīng)病損后的康復措施目錄81第六節(jié)帕金森病82●概述●主要功能障礙●康復護理評估●康復護理原則與目標●康復護理措施●康復護理指導●小結內容簡介83概念◆帕金森病是中老年常見的神經(jīng)系統(tǒng)變性疾病，以靜止性震顫、運動減少、肌強直和體位不穩(wěn)為臨床特征，主要病理改變是黑質多巴胺（DA）能神經(jīng)元變性和路易小體形成。

病因◆年齡老化◆環(huán)境因素◆遺傳因素概述84診斷和鑒別診斷

◆PD的國內臨床診斷標準為：至少具備4個典型癥狀和體征（靜止性震顫、少動、僵直和位置性反射障礙）中的2個；是否存在不支持診斷原發(fā)性PD的不典型癥狀和體征，例如錐體束征、失用性步態(tài)障礙、小腦癥狀、意向性震顫、凝視麻痹、嚴重的自主神經(jīng)功能障礙、明顯的癡呆伴有輕度錐體外系癥狀；概述85流行病學

◆65歲以上的老年人群患病率為2%；◆我國的帕金森病患者人數(shù)已超過200萬。

概述86運動功能障礙:震顫性功能障礙、強直所致的功能障礙、運動遲緩、姿勢不穩(wěn)定、凍結現(xiàn)象。認知功能障礙：視空間能力障礙，早期出現(xiàn)，發(fā)生率93%；表現(xiàn)為觀察問題能力及視覺記憶下降、圖像記憶下降、缺乏遠見、預見和計劃性，結構綜合能力下降，視覺分析綜合能力、視覺運動協(xié)調能力和抽象空間結合技能減退；記憶障礙；智力障礙等。

語言障礙主要功能障礙87精神和心理障礙

吞咽困難

膀胱功能障礙

主要功能障礙88運動功能評定

關節(jié)活動范圍測量

肌力評估：手法肌力檢查法

肌張力評估平衡能力評估步行能力評估

康復護理評估89認知功能評定：應用本頓視覺形狀辨別測驗、線方向判斷測驗、人面再認測驗、視覺組織測驗等評估視空間能力；采用韋氏記憶量表評價患者的記憶力和智力。語言障礙評定：通過交流、觀察、使用通用的量表以及儀器檢查等方法?？祻妥o理評估90精神和心理障礙評定：常用的智力測驗量表—簡明精神狀態(tài)檢查法和韋氏智力量表；情緒評定—常用量表有Beck抑郁問卷、自評抑郁量表、抑郁狀態(tài)問卷、漢密頓抑郁量表、焦慮自評量表及漢密頓焦慮量表。吞咽困難評定：反復唾液吞咽測試；飲水試驗。膀胱功能障礙：評估患者有無尿潴留、尿失禁和尿路感染的癥狀和體征?？祻妥o理評估91康復護理原則與目標康復護理原則合理飲食心理護理康復訓練疾病相關知識日常生活指導92康復護理目標短期目標：患者能適應生活自理能力降低的狀態(tài)，能采取有效地溝通方式表達自己的需要和感情，生活需要得到滿足，情緒穩(wěn)定，舒適感增強；能配合進行功能的康復訓練，維持正常的營養(yǎng)供給，語言表達能力，軀體活動能力和吞咽功能逐步恢復正常；康復護理原則與目標93康復護理目標長期目標：通過實施物理療法、作業(yè)療法為主等綜合措施，最大限度地促進功能障礙的恢復，防止廢用和誤用綜合征，爭取患者達到生活自理，回歸社會。

康復護理原則與目標94運動功能障礙的康復護理措施

◆上肢鍛煉：包括觸摸下頦、胸部、頭向后翹、頭向右轉向右看和向左轉向左看，右肩向下，右耳向右肩上靠，左側重復，緩慢地大范圍地旋轉頭部，然后換方向?？祻妥o理措施95運動功能障礙的康復護理措施

◆下肢鍛煉：站立，曲身彎腰向下，手扶墻。右手抓住右腳向后拉后左腿重復。面向墻壁站立，雙腿稍分，雙膝緊靠，手掌貼墻，身體前傾，感覺小腿肌肉牽拉坐在地板上，一腿伸直，另一腿彎曲，曲腿緊靠直腿股部，另一腳重復。雙腿盤坐，雙腳掌相對，試將膝部靠向地板，保持重復，雙腿呈“V”型坐下，頭靠向右腿中間和左腳，每個位置維護5～10s，以上每項練習3～5次。

康復護理措施96運動功能障礙的康復護理措施

◆軀干鍛煉：雙腳分開，雙膝微曲，右臂前伸，向對側交叉。平躺在地板上，一側膝關節(jié)曲向胸部，另一側重復。再雙側同時重復。平躺在地板上，雙臂抱住雙膝，緩慢地將頭伸向膝關節(jié)。雙手置于頭下，一腿伸直。另一腿彎曲，交叉向身體的對側，另一側重復，腹部伸展，腿與骨盆緊貼地板，用手臂上捧，俯臥，手臂雙腿同時高舉。以上動作維持10s，每項練習重復3～5次。

康復護理措施97運動功能障礙的康復護理措施

◆重心鍛煉：先進行從坐位到立位的重心移動訓練和平衡訓練，在關節(jié)活動范圍內讓患者移動重心引起體位反射和防御反應；◆行走鍛煉：步行時讓患者思想放松，盡量邁大步。向前走時讓患者抬高腳，腳跟著地，盡可能兩腳分開，背部挺直，讓患者擺動雙臂，目視前方，并讓患者抬高膝部跨過想象中的障礙物。

康復護理措施98認知功能障礙語言障礙◆音量的鍛煉康復護理措施99語言障礙◆音詞的練習①每次發(fā)音前先吸氣，然后發(fā)“啊”或“de，