十三五規(guī)劃要點(diǎn)2017骨干（王黎霞）

“十三五”全國結(jié)核病防治規(guī)劃

要點(diǎn)解讀王黎霞2017年9月內(nèi)容背景挑戰(zhàn)“十三五”規(guī)劃

成功案例背景

2001-2010年規(guī)劃

策略：現(xiàn)代結(jié)核病控制策略（DOTS策略）以患者為中心的政策提供免費(fèi)診斷服務(wù)：痰涂片及初診胸片提供免費(fèi)不住院治療服務(wù)：一線抗結(jié)核藥品，定期隨訪查痰，DOT積極應(yīng)對(duì)新挑戰(zhàn)特殊人群：流動(dòng)人口、羈押人群等TB/HIV耐多藥

“十二五”規(guī)劃全新的指標(biāo)體系實(shí)驗(yàn)室能力建設(shè)耐多藥防治明確的工作措施應(yīng)用新診斷技術(shù)加強(qiáng)耐多藥、流動(dòng)人口患者、TB/HIV全面的保障政策政府主導(dǎo)、部門合作新型防治服務(wù)體系結(jié)合醫(yī)改，擴(kuò)大免費(fèi)診療政策結(jié)核病防治工作藍(lán)圖2011年以前2011-20152016-2020技術(shù)策略多數(shù)地區(qū)傳統(tǒng)診斷方式和手段（胸片和痰涂片）發(fā)現(xiàn)患者部分地區(qū)開展耐藥診療管理工作服務(wù)體系非PMDRT地區(qū)以傳統(tǒng)的服務(wù)體系（CDC為主要的免費(fèi)診療服務(wù)主體）PMDRT地區(qū)建立地級(jí)定點(diǎn)醫(yī)院技術(shù)策略（探索中國策略）50%的PMDRT地區(qū)，應(yīng)用新診斷工具，非PMDRT地區(qū)作好預(yù)備工作。普通結(jié)核基本免費(fèi)范圍外的診療服務(wù)按照臨床路徑實(shí)施探索可持續(xù)發(fā)展的模式以及高危人群主動(dòng)篩查服務(wù)體系各級(jí)制定適合本地區(qū)的服務(wù)體系計(jì)劃并實(shí)施技術(shù)策略（實(shí)施中國策略）推廣2013-2015年取得的綜合防治模式試點(diǎn)的成功經(jīng)驗(yàn)，以及符合成本效益的主動(dòng)篩查工作100%的地區(qū)開展PMDRT驗(yàn)證和評(píng)估新藥和新疫苗服務(wù)體系全面擴(kuò)展新型防治服務(wù)體系籌資中轉(zhuǎn)基本滿足了需方的基本的免費(fèi)政策的需要各地探索了將普通特別是耐藥結(jié)核納入醫(yī)保的籌資機(jī)制籌資在中轉(zhuǎn)現(xiàn)有經(jīng)費(fèi)的基礎(chǔ)上，提高供方經(jīng)費(fèi)投入中央出臺(tái)將普通和耐藥結(jié)核納入醫(yī)保和民政等的有關(guān)政策籌資政府承擔(dān)服務(wù)體系所需的工作經(jīng)費(fèi)醫(yī)保和民政承擔(dān)診療及關(guān)懷費(fèi)用患者-免費(fèi)2011年以前2011-2015年2016-2020年世界衛(wèi)生組織控制策略沿革1995年現(xiàn)代結(jié)核病控制策略（DOTS）政府承諾通過顯微鏡查痰方式發(fā)現(xiàn)病人標(biāo)準(zhǔn)的短期化療及患者管理（DOT）常規(guī)藥品供應(yīng)系統(tǒng)（一線藥品）登記報(bào)告系統(tǒng)包括對(duì)治療轉(zhuǎn)歸的評(píng)價(jià)結(jié)核病遏制策略（2006-2015）繼續(xù)高質(zhì)量的DOTS擴(kuò)展和加強(qiáng)應(yīng)對(duì)MDR-TB等挑戰(zhàn)貢獻(xiàn)于衛(wèi)生系統(tǒng)的加強(qiáng)醫(yī)防結(jié)合患者和社區(qū)參與加強(qiáng)研究終止結(jié)核病流行策略（2016-2035）以患者為中心的綜合治療和預(yù)防早診斷、高危人群主動(dòng)發(fā)現(xiàn)、高危人群預(yù)防性治療、疫苗強(qiáng)有力的政策和支持性系統(tǒng)強(qiáng)化研究和創(chuàng)新

從聯(lián)合國MDGs到SDGs2000-2015千年發(fā)展目標(biāo)(MDGs)

控制結(jié)核病流行2015-2030可持續(xù)發(fā)展目標(biāo)（SDGs）時(shí)代終止結(jié)核病流行的新時(shí)代

愿景：一個(gè)沒有結(jié)核病的世界

零TB死亡，零TB發(fā)病，零TB痛苦目標(biāo)：結(jié)束全球結(jié)核病流行(<10/100,000)終止結(jié)核病策略（2016-2035）

指標(biāo)

里程碑

任務(wù)20202025SDG2030EndTB2035與2015相比，結(jié)核病死亡數(shù)下降(%)

35%75%90%95%與2015相比，結(jié)核病發(fā)病率下降(%)

20%

(<85/100000)50%

(<55/100000)80%

(<20/100000)90%

(<10/100000)結(jié)核引起的災(zāi)難性花費(fèi)收到影響的家庭(%)0000控制結(jié)核病流行→終止結(jié)核病流行→消除結(jié)核病9挑戰(zhàn)“十二五”規(guī)劃目標(biāo)完成情況5年發(fā)現(xiàn)并治療患者427萬（目標(biāo)400萬）與"十二五"相比，面臨的挑戰(zhàn)

沒有根本變化發(fā)病人數(shù)較多重點(diǎn)地區(qū)還在中西部、農(nóng)村地區(qū)防治服務(wù)體系和防治能力不能滿足需要公眾的防范意識(shí)普遍不強(qiáng)挑戰(zhàn)技術(shù)手段卡介苗不能預(yù)防成人結(jié)核病診斷技術(shù)落后治療周期長(zhǎng)結(jié)核感染者基數(shù)大，短期內(nèi)降低發(fā)病難度大基本DOTS質(zhì)量需要提高和保證耐多藥結(jié)核病診斷治療覆蓋面低，難以控制耐藥結(jié)核病傳播患者經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)重，醫(yī)療保障水平需要提高社會(huì)因素流動(dòng)人口眾多老齡化程度加劇糖尿病患者數(shù)量上升明顯13估算發(fā)病人數(shù)估算發(fā)病率估算死亡人數(shù)印度284萬217/10萬51.7萬印尼102萬395/10萬12.6萬中國91.8萬67/10萬3.7萬高負(fù)擔(dān)國家905萬195/10萬154萬全球1040萬142/10萬179萬結(jié)核病高負(fù)擔(dān)國家第三位全國結(jié)核病疫情—耐多藥

（耐多藥/單耐利福平）國家新患者中比例復(fù)治患者中比例估算數(shù)人數(shù)占全球患者比例（%）%95%CI%95%CI金磚五國巴西1.51.1-1.985.9-1023000.4俄羅斯2214–255340–596000010印度2.52.1–3.11614–1813000022中國6.65.3–7.93025–347000012南非3.52.8–4.27.15.3–8.920000330個(gè)MDR-TB高負(fù)擔(dān)國家4.32.7-5.82214-3152000090全球平均3.92.7–5.12115–28580000-162016年世衛(wèi)組織報(bào)告全球各國細(xì)菌學(xué)確診病例比例患者發(fā)現(xiàn)和登記報(bào)告-菌陽比例耐多藥肺結(jié)核登記和治療情況年度登記患者中MDR/RR-TB估算數(shù)登記數(shù)登記數(shù)占估算數(shù)的比例（%）開展治療數(shù)治療比例（%）2014*52000580711（41）284649（90）2015*57000966217（39）569159（95）201657500#773413512266*摘自世界衛(wèi)生組織的全球結(jié)核病報(bào)告，紅色數(shù)字為全球平均水平#：按照2015年的方法估算“十三五”規(guī)劃2016年10月，中國中央、國務(wù)院印發(fā)了《“健康中國2030”規(guī)劃綱要》。將“建立結(jié)核病防治綜合服務(wù)模式，加強(qiáng)耐多藥肺結(jié)核篩查和監(jiān)測(cè)，規(guī)范肺結(jié)核診療管理，全國肺結(jié)核疫情持續(xù)下降”。工作原則堅(jiān)堅(jiān)持以人民健康為中心持預(yù)防為主、防治結(jié)合、以法防治、科學(xué)防治堅(jiān)持政府組織領(lǐng)導(dǎo)、部門各負(fù)其責(zé)、全社會(huì)協(xié)同堅(jiān)持突出重點(diǎn)、因地制宜、分類指導(dǎo)、穩(wěn)步推進(jìn)指導(dǎo)思想“五位一體”總體布局和“四個(gè)全面”的戰(zhàn)略布局貫徹落實(shí)創(chuàng)新、協(xié)調(diào)、綠色、開放、共享的發(fā)展理念

以深化醫(yī)藥衛(wèi)生體制改革為動(dòng)力，強(qiáng)化結(jié)核病患者發(fā)現(xiàn)報(bào)告、診斷治療和隨訪服務(wù)等全環(huán)節(jié)管理，全面推進(jìn)結(jié)核病防治工作總體要求到2020年政府領(lǐng)導(dǎo)、部門合作、全社會(huì)協(xié)同、大眾參與的結(jié)核病防治機(jī)制進(jìn)一步完善疾控機(jī)構(gòu)、定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)、基層醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)分工明確協(xié)調(diào)配合的服務(wù)體系進(jìn)一步健全結(jié)核病防治服務(wù)能力不斷提高，實(shí)現(xiàn)及早發(fā)現(xiàn)并全程規(guī)范治療醫(yī)療保障政策逐步完善，患者疾病負(fù)擔(dān)進(jìn)一步減輕肺結(jié)核發(fā)病和死亡人數(shù)進(jìn)一步減少全國結(jié)核病發(fā)病率下降到58/10萬以下疫情偏高地區(qū)肺結(jié)核發(fā)病率較2015年下降20%規(guī)劃目標(biāo)總體要求五方面具體工作指標(biāo)報(bào)告和疑似肺結(jié)核患者總體到位率95%以上病原學(xué)陽性肺結(jié)核密切接觸者篩查率達(dá)到95%肺結(jié)核患者的病原學(xué)陽性率達(dá)到50%以上耐多藥肺結(jié)核高危人群篩查率達(dá)到95%以上

患者及早發(fā)現(xiàn)肺結(jié)核患者成功治療率達(dá)到90%以上基層醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)患者規(guī)范管理率達(dá)到90%

規(guī)范治療管理重點(diǎn)人群防控和健康教育100%地市級(jí)定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)具備開展藥敏試驗(yàn)、菌種鑒定和分子生物學(xué)診斷能力100%縣區(qū)級(jí)定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)具備痰涂片和痰培養(yǎng)檢測(cè)能力，80%東中部，70%西部縣區(qū)具備開展分子生物學(xué)檢測(cè)的能力健全服務(wù)體系實(shí)現(xiàn)基本醫(yī)療保險(xiǎn)、大病保險(xiǎn)、醫(yī)療救助等制度與公共衛(wèi)生項(xiàng)目的有效銜接增加抗結(jié)核藥品供給提高門診和住院醫(yī)療費(fèi)用保障水平，減少患者因經(jīng)濟(jì)原因終止治療降低患者負(fù)擔(dān)，避免因病致貧、因病返貧提高醫(yī)保水平五大方面工作指標(biāo)學(xué)生體檢結(jié)核病篩查比例明顯提高艾滋病病毒感染者的結(jié)核病檢查率90%以上公眾結(jié)核病防治核心知識(shí)知曉率達(dá)到85%以上八大防治措施1.完善服務(wù)體系2.多途徑發(fā)現(xiàn)患者3.規(guī)范診療行為4.做好患者健康管理服務(wù)5.做好醫(yī)療保險(xiǎn)和關(guān)懷救助工作6.加強(qiáng)重點(diǎn)人群結(jié)核病防治7.保障抗結(jié)核藥品供應(yīng)8.提高信息化管理水平添加標(biāo)題3.推進(jìn)防治結(jié)合1.健全服務(wù)網(wǎng)絡(luò)2.加強(qiáng)隊(duì)伍建設(shè)各縣（市、區(qū)）確定至少1家定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)，保證普通肺結(jié)核診治不出縣。每個(gè)地市至少有1家定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)負(fù)責(zé)診治耐多藥和疑難重癥肺結(jié)核患者。所有定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)要達(dá)到呼吸道傳染病診療和防護(hù)條件完善結(jié)核病分級(jí)診療和綜合防治服務(wù)模式健全綜合服務(wù)體系強(qiáng)化結(jié)核病報(bào)告和登記管理制度專人負(fù)責(zé)結(jié)核病防治工作加強(qiáng)人員培訓(xùn)落實(shí)衛(wèi)生防疫津貼政策建立健全考核激勵(lì)機(jī)制做好防護(hù)工作，降低防治人員結(jié)核病感染率一、完善防治服務(wù)體系加強(qiáng)對(duì)診療和健康體檢工作中結(jié)核病可疑癥狀者的排查病原學(xué)陽性的肺結(jié)核患者密切接觸者艾滋病病毒感染者和病人65歲以上老年人糖尿病患者縣區(qū)級(jí)定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)對(duì)所有肺結(jié)核患者進(jìn)行痰涂片和痰培養(yǎng)檢測(cè)地市級(jí)定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)對(duì)病原學(xué)陽性和耐多藥肺結(jié)核高危人群進(jìn)行耐藥檢測(cè)和診斷推廣耐多藥快速檢測(cè)技術(shù)開展耐藥監(jiān)測(cè)工作1.加大就診人群中患者發(fā)現(xiàn)力度2.開展重點(diǎn)人群主動(dòng)篩查3.及時(shí)發(fā)現(xiàn)耐多藥肺結(jié)核患者二、多途徑發(fā)現(xiàn)患者三、規(guī)范診療行為實(shí)施結(jié)核病診療規(guī)范探索實(shí)施傳染性患者住院治療規(guī)范MDR-TB患者診療和管理完善兒童結(jié)核性防治措施加強(qiáng)結(jié)核病醫(yī)療質(zhì)量控制四、做好患者健康管理服務(wù)加強(qiáng)基層機(jī)構(gòu)對(duì)患者管理轉(zhuǎn)診、追蹤、治療管理無縫銜接加強(qiáng)基層培訓(xùn)、技術(shù)指導(dǎo)和督導(dǎo)推行結(jié)核病患者家庭醫(yī)生簽約服務(wù)探索創(chuàng)新方法和手段避免發(fā)生災(zāi)難性支出抗結(jié)核藥品按規(guī)定納入基本醫(yī)保支付范圍逐步將肺結(jié)核納入基本醫(yī)療保險(xiǎn)門診特殊病種支付范圍推進(jìn)醫(yī)療保險(xiǎn)支付方式改革按照健康扶貧要求，對(duì)符合條件的貧困結(jié)核病患者及時(shí)給予相應(yīng)的治療和救助充分發(fā)揮醫(yī)療救助、社會(huì)組織等力量，開展貧困患者的關(guān)懷和生活救助五、做好醫(yī)療保險(xiǎn)和關(guān)懷救助工作多措并舉加強(qiáng)結(jié)核菌/艾滋病病毒雙重感染防控工作強(qiáng)化學(xué)校結(jié)核病防控措施加強(qiáng)流動(dòng)人口結(jié)核病防控加強(qiáng)監(jiān)管場(chǎng)所被監(jiān)管人員結(jié)核病防控六、加強(qiáng)重點(diǎn)人群結(jié)核病防治七、保障抗結(jié)核藥品供應(yīng)完善藥品采購機(jī)制加強(qiáng)藥品質(zhì)量抽檢規(guī)范藥品臨床使用加強(qiáng)不良反應(yīng)報(bào)告監(jiān)測(cè)和管理依托全面健康保障信息化工作，提高結(jié)核病管理信息的及時(shí)性、完整性和準(zhǔn)確性將定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)納入國家結(jié)核病防治信息管理系統(tǒng)依托區(qū)域人口健康信息平臺(tái)，充分利用定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)和基層醫(yī)療機(jī)構(gòu)信息系統(tǒng)，加強(qiáng)信息整合利用遠(yuǎn)程醫(yī)療和遠(yuǎn)程教育網(wǎng)絡(luò)，開展結(jié)核病防治技術(shù)指導(dǎo)和培訓(xùn)

加強(qiáng)結(jié)核病防治工作信息化建設(shè)八、提高信息化管理水平1234加強(qiáng)組織領(lǐng)導(dǎo)落實(shí)部門職責(zé)加強(qiáng)宣傳教育加強(qiáng)科研與國際合作組織實(shí)施監(jiān)督與評(píng)估地方人民政府定期組織督導(dǎo)檢查第三方機(jī)構(gòu)參與考核評(píng)價(jià)將考核結(jié)果納入財(cái)政投入、醫(yī)保支付、職稱評(píng)聘國家衛(wèi)計(jì)委不定期開展監(jiān)督檢查2020年開展總結(jié)評(píng)估成功案例結(jié)核病預(yù)防控制綜合模式新的實(shí)驗(yàn)室診斷技術(shù)：LED,Hain/Genechip新的“患者管理技術(shù)”：手機(jī)新的“經(jīng)費(fèi)籌資模式”：多渠道籌資提高保障水平，實(shí)行單病種定額付費(fèi)(門診和住院)加強(qiáng)“結(jié)核病防治服務(wù)體系”：——推行“三位一體”結(jié)核病防治模式——實(shí)行肺結(jié)核患者分級(jí)診療——加強(qiáng)機(jī)構(gòu)間合作落實(shí)患者治療管理干預(yù)措施項(xiàng)目二期-綜合模式體系建設(shè)患者發(fā)現(xiàn)治療規(guī)范規(guī)則服藥中蓋項(xiàng)目二期（案例）項(xiàng)目期間涂陰培養(yǎng)情況項(xiàng)目前后細(xì)菌學(xué)確診比例地市登記涂陰患者數(shù)痰培養(yǎng)比例（%）培養(yǎng)陽性比例（%）鎮(zhèn)江81693.66.9宜昌213389.221.7合計(jì)294990.417.4地市基線調(diào)查項(xiàng)目期間涂陽和涂陰其中菌陽患者菌陽所占比例(%)涂陽和涂陰其中菌陽患者菌陽所占比例(%)鎮(zhèn)江179765036.2137761444.6宜昌3460119534.53118139744.8合計(jì)52571845357耐藥篩查情況耐藥患者發(fā)現(xiàn)情況中蓋項(xiàng)目二期（案例）地市基線調(diào)查項(xiàng)目期間應(yīng)篩查數(shù)篩查率應(yīng)篩查數(shù)已篩查數(shù)篩查率鎮(zhèn)江21275.561657393.0宜昌24637.01505137391.2漢中22844.346442792.0總計(jì)68651.32585237391.8地市基線調(diào)查終期評(píng)估單耐RMDRXDR合計(jì)單耐RMDRXDR合計(jì)鎮(zhèn)江0251261321034宜昌0124164043184漢中1171193342075總計(jì)154661861061193診斷時(shí)間中位數(shù)由基線時(shí)46天縮短到3天診療和籌資醫(yī)保和救助相結(jié)合的籌資模式項(xiàng)目實(shí)施前項(xiàng)目實(shí)施后付費(fèi)方式各地不統(tǒng)一，主要為按項(xiàng)目付費(fèi)單病種定額付費(fèi)起伏線與封頂線有無報(bào)銷比例30-95%不等利福平敏感患者：鎮(zhèn)江和宜昌不低于80%，漢中不低于70%；利福平耐藥患者：不低于90%為特困非耐多藥患者和所有耐多藥肺結(jié)核提供交通和營養(yǎng)補(bǔ)助診療規(guī)范無規(guī)范的診療服務(wù)項(xiàng)目按衛(wèi)計(jì)委頒布的肺結(jié)核患者相關(guān)的臨床路徑細(xì)化成服務(wù)包提供必需的診療服務(wù)項(xiàng)目籌資支付案例——當(dāng)陽縣、1.患者經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)明顯下降2.醫(yī)保支出經(jīng)費(fèi)減少3.醫(yī)院盈利有所增長(zhǎng)三方受益患者人均自付費(fèi)用由2400元下降到720元.數(shù)據(jù)來源：二期中期評(píng)估1.控制住院比例不超過30%2.定額結(jié)余費(fèi)用對(duì)臨床醫(yī)生再分配具體做法41結(jié)核病患