兒童呼吸系統(tǒng)疾病預(yù)防護(hù)理（幼兒疾病預(yù)防課件）

幼兒呼吸系統(tǒng)的

解剖生理特點(diǎn)

學(xué)習(xí)目標(biāo)熟悉幼兒呼吸系統(tǒng)的解剖生理特點(diǎn)一、概述：小兒呼吸系統(tǒng)的分界與大人一樣，以環(huán)狀軟骨為界，分為上、下呼吸道。上呼吸道包括鼻、鼻竇、咽、咽鼓管、會(huì)厭及喉;下呼吸道包括氣管、支氣管、細(xì)支氣管、肺泡管和肺泡。鼻腔咽會(huì)厭喉氣管左肺支氣管右肺胸腔膜膈細(xì)支氣管肺泡二、解剖特點(diǎn)上呼吸道1.小兒的鼻腔要比成人短，并且沒有鼻毛，后鼻道也很狹窄，粘膜嬌嫩，血供豐富，易于被感染，而且發(fā)炎后鼻腔易于被堵塞而發(fā)生呼吸困難。2.鼻竇的粘膜與鼻腔的粘膜是連續(xù)的，鼻竇口也相對(duì)較大，因此患鼻炎時(shí)候易于累及鼻竇。3.咽鼓管有四個(gè)特點(diǎn)：寬、短、直、平，故鼻和咽部炎癥容易導(dǎo)致中耳炎。咽部扁桃體在小兒6個(gè)月已經(jīng)發(fā)育，然后逐漸增大，4~10歲發(fā)育到達(dá)高峰，而到青春期退化，所以扁桃體炎多見于年齡比較大的小兒。4.小兒喉部比較狹窄，所以輕微的炎癥就可以引起聲音嘶啞和呼吸困難。

下呼吸道1.小兒的氣管、支氣管很狹小，軟骨也比較柔軟，缺乏彈力組織，支撐左右遠(yuǎn)不及成人，并且纖毛運(yùn)動(dòng)較差，清除痰液的能力很差，容易導(dǎo)致呼吸道的堵塞。2.右邊支氣管粗短，異物容易直接墜入其中。

胸廓人的呼吸是需要肌肉的，叫呼吸肌。呼吸肌包括膈肌、肋間肌和腹肌。而小兒的呼吸肌是不發(fā)達(dá)的，呼吸的時(shí)候肺不能夠充分的擴(kuò)張，容易導(dǎo)致缺氧和二氧化碳的潴留而出現(xiàn)青紫的癥狀。二、生理特點(diǎn)1、呼吸頻率和節(jié)律小兒因?yàn)榇x旺盛，需氧量比較高，因此只有加快呼吸滿足需要。小兒的呼吸調(diào)節(jié)中樞沒有發(fā)育成熟，容易出現(xiàn)呼吸節(jié)律不齊，尤其是早產(chǎn)兒、新生兒最為明顯。2、呼吸型成人呼吸主要是胸腹式呼吸，由于小兒胸廓活動(dòng)度比較小，導(dǎo)致胸式呼吸不發(fā)達(dá)，而表現(xiàn)為腹式呼吸和膈肌的呼吸。3、呼吸功能特點(diǎn)小兒的肺活量比較小，并且呼吸的儲(chǔ)備比較少，因此經(jīng)常看到小兒只要一活動(dòng)就氣喘吁吁。當(dāng)患有呼吸道疾病的容易導(dǎo)致呼吸功能不全。三、免疫特點(diǎn)小兒呼吸道的非特異性和特異性免疫功能均較差。嬰幼兒體內(nèi)的免疫球蛋白含量低，尤其以分泌型IgA(SIgA)為低，且肺泡巨噬細(xì)胞功能不足，乳鐵蛋白、溶菌酶、干擾素、補(bǔ)體等的數(shù)量和活性不足，故易患呼吸道感染。急性上呼吸道感染

學(xué)習(xí)目的了解呼吸系統(tǒng)的組成了解上感的病因掌握上呼吸道感染的護(hù)理及預(yù)防掌握發(fā)熱的護(hù)理熟悉小兒常用退熱藥物呼吸系統(tǒng)的組成：呼吸道鼻咽上呼吸道喉氣管下呼吸道支氣管樹肺肺泡肺的血液循環(huán)胸膜胸膜腔概念：急性上呼吸道感染，簡稱上感，俗稱"感冒"，主要是指鼻、鼻咽和喉部的急性感染。本病是兒童時(shí)期最常見的疾病，以冬、春季節(jié)及氣候驟變時(shí)多見。多為散發(fā)，偶見流行，主要是空氣飛沫傳播，患兒可反復(fù)患病。

內(nèi)容

病因臨床表現(xiàn)預(yù)防措施護(hù)理措施病因各種病毒和細(xì)菌均可引起，但90%以上為病毒所致，主要有鼻病毒、呼吸通合胞病毒、流感病毒、柯薩奇病毒、腺病毒等由于上呼吸道的解剖生理和免疫的特點(diǎn)，嬰幼兒易患上呼吸道感染。若患有維生素D缺乏性佝僂病、營養(yǎng)不良、貧血等疾病、或兒童生活的環(huán)境不良如居室擁擠、通風(fēng)不良、陽光不足、空氣嚴(yán)重污染、被動(dòng)吸煙、護(hù)理不當(dāng)致冷暖失宜等，則易患上呼吸道感染。臨床表現(xiàn)：

1.一般類型上感全身癥狀發(fā)熱、煩躁不安、頭痛、全身不適、乏力等。嬰幼兒起病急，多有高熱，體溫可高達(dá)39-40℃，常持續(xù)2-3天至1周左右，常伴有嘔吐、腹瀉、煩躁不安，甚至高熱驚厥。局部癥狀和體征主要是鼻咽部癥狀，如鼻塞、流涕、噴嚏、干咳、咽癢、咽痛等，多于3-4天自然痊愈。新生兒可因鼻塞而出現(xiàn)張口呼吸或拒乳。由流感病毒、副流感病毒引起，潛伏期一般1-3天，起病初期傳染性最強(qiáng)。典型流感可出現(xiàn)發(fā)熱、頭痛、咽痛、肌肉酸痛、全身乏力等，有的可引起支氣管炎、中耳炎、肺炎等并發(fā)癥及惡心、嘔吐等呼吸道外的各種病癥。2.流行性感冒3.兩種特殊類型的上感皰疹性咽峽炎主要由柯薩奇A組病毒引起，好發(fā)于夏秋季。起病急，高熱、咽痛、流涎、拒食、嘔吐等。體檢可見咽部充血，咽腭弓等處有直徑2-4mm的皰疹，周圍有紅暈，皰疹破潰后形成小潰瘍。咽-結(jié)合膜熱由腺病毒引起，常發(fā)生于夏秋季，散發(fā)或發(fā)生小流行。以發(fā)熱、咽炎、結(jié)膜炎為特征。臨床主要表現(xiàn)為發(fā)熱、咽痛、眼部刺痛、咽部充血，一側(cè)或雙側(cè)眼濾泡性結(jié)膜炎，頸部、耳后淋巴結(jié)腫大，有的伴胃腸道癥狀。病程1-2周。上呼吸道感染可并發(fā)鼻竇炎、中耳炎、喉炎、咽后壁膿腫、頸淋巴結(jié)炎、支氣管炎、支氣管肺炎等，其中肺炎時(shí)嬰幼兒時(shí)期最嚴(yán)重的并發(fā)癥。年長兒若患鏈球菌感染導(dǎo)致上感可引起急性腎炎、風(fēng)濕熱。護(hù)理措施：1一般護(hù)理

注意休息，減少活動(dòng)。做好呼吸道隔離，保持室內(nèi)空氣清新。2促進(jìn)舒適保持室溫18-22℃，濕度在50%-60%，以減少空氣對(duì)呼吸道粘膜的刺激。保持口腔清潔，嬰幼兒飯后喂少量的溫開水以清洗口腔，年長兒飯后漱口。及時(shí)清除鼻腔及咽喉部分分泌物和干痂，保持鼻孔周圍的清潔。囑患兒不要用力擤鼻，以免炎癥經(jīng)咽鼓管向中耳發(fā)展引發(fā)中耳炎。咽部不適時(shí)可給予咽喉含片或噴霧劑。3發(fā)熱的護(hù)理臥床休息，保持室內(nèi)安靜、溫度適中、通風(fēng)良好。衣被不可過厚，以免影響機(jī)體散熱。為保持皮膚清潔，避免汗腺阻塞，可用溫?zé)崴猎。⒓皶r(shí)更換被汗?jié)竦囊卤弧＜訌?qiáng)口腔護(hù)理。每4小時(shí)測量一次體溫，并準(zhǔn)確記錄。退熱處置1小時(shí)后復(fù)測體溫，并隨時(shí)注意有無新的癥狀或體征出現(xiàn)。如有虛脫表現(xiàn)，應(yīng)予保暖，飲熱水，嚴(yán)重者給予靜脈補(bǔ)液。體溫超過38.5℃時(shí)時(shí)給予物理降溫或藥物降溫。若嬰幼兒雖有發(fā)熱甚至高熱，但精神較好，玩耍如常，在嚴(yán)密觀察下可暫不處理。密切觀察體溫變化，警惕熱性驚厥的發(fā)生。如發(fā)生高熱驚厥，應(yīng)觀察并記錄驚厥發(fā)生的次數(shù)、頻率、持續(xù)和間歇時(shí)間，及時(shí)發(fā)現(xiàn)并發(fā)癥先兆（在體溫上升過程中，嬰幼兒出現(xiàn)驚跳），應(yīng)立即送醫(yī)院就診。物理降溫的方法：頭部冷濕敷，枕冰枕，在頸部、腋下及腹股溝等處放置冰袋。溫水擦浴，避開胸腹部。

4.保證充足的營養(yǎng)和水分給予富含營養(yǎng)、易消化的飲食，應(yīng)少食多餐。嬰兒哺乳時(shí)取頭高位或抱起喂，嗆咳重者用滴管或小勺慢慢喂。因發(fā)熱、呼吸增快而增加水分消耗，所以要注意常喂水，入量不足者送醫(yī)院進(jìn)行靜脈補(bǔ)液。5.用藥護(hù)理使用解熱劑后應(yīng)注意多飲水，以免大量出汗引起虛脫?？诜嗝顾氐瓤股貢r(shí)，應(yīng)注意觀察有無過敏反應(yīng)的發(fā)生。常用退熱藥物比較：1、對(duì)乙酰氨基酚是兒科臨床最常用的退熱劑，也是世界衛(wèi)生組織（WHO）推薦2個(gè)月以上嬰兒和兒童高熱時(shí)首選退熱藥。對(duì)乙酰氨基酚是一種比較安全的退熱藥，退熱效果迅速可靠，不良反應(yīng)較少，可家庭常備。它的商品名有泰諾林、百服寧、一滴清、必理通、安佳熱、愛爾、小兒退熱栓等，劑型較多，適合兒童使用。2、布洛芬用于解熱鎮(zhèn)痛，屬于較新的藥物，在兒科退熱方面比較安全、高效，適用于6個(gè)月以上兒童以及成人的解熱鎮(zhèn)痛。其退熱作用比對(duì)乙酰氨基酚、阿司匹林強(qiáng)，對(duì)胃腸刺激作用小，對(duì)造血系統(tǒng)影響小。常用商品名為托恩、美林等。3、阿司匹林是歷史悠久的退熱藥，但由于藥物酸性強(qiáng)，胃腸刺激大，大劑量可引起惡心嘔吐，也會(huì)加重或誘發(fā)潰瘍病，誘發(fā)雷氏綜合征和腎臟損害。英國明確規(guī)定，16歲以下兒童禁用阿司匹林。目前該藥在國內(nèi)兒科也較少采用。4、復(fù)方氨基比林又名安痛定，是最常用的強(qiáng)效退熱藥之一。該藥可誘發(fā)急性溶血性貧血、皮疹等。此外，如注射本品劑量過大會(huì)使孩子出汗過多，體溫驟降，易引起虛脫。因此，復(fù)方氨基比林嬰幼兒禁用，年長兒慎用。

5.安乃近解熱作用顯著，但毒副作用明顯，較長時(shí)間應(yīng)用可引起粒細(xì)胞減少、紫癜，甚至可能發(fā)生再生障礙性貧血，個(gè)別病人對(duì)該藥過敏，出現(xiàn)休克甚至死亡。目前包括我國在內(nèi)的許多國家都禁止或限制使用安乃近。兒童退熱藥選擇：

兒童發(fā)熱很常見，而退熱藥種類很多，常常不知道選哪一種才安全可靠或者哪個(gè)退熱快選擇哪個(gè)。但是有些退熱藥是孩子慎用或者禁用的，絕對(duì)不要隨意把大人用的退熱藥喂給孩子。退熱最好選擇物理降溫的方法！如果要使用退燒藥，推薦最好使用1.小兒退熱栓：主要成分是對(duì)乙酰氨基酚2.泰諾林，主要成分是對(duì)乙酰氨基酚（又名撲熱息痛）；3.美林,成分是布洛芬。如果對(duì)乙酰氨基酚類藥不能使熱度退下，可以用美林。特別注意，泰諾林的間隔是4個(gè)小時(shí)，美林是6-8個(gè)小時(shí)，不能弄錯(cuò)。預(yù)防措施：1.兒童居室應(yīng)寬敞、整潔、采光好、室內(nèi)經(jīng)常開窗通氣，成人應(yīng)避免在兒童居室內(nèi)吸煙，保持室內(nèi)的空氣新鮮2.進(jìn)行戶外活動(dòng)，多曬太陽，預(yù)防佝僂病的發(fā)生。加強(qiáng)體格鍛煉，增強(qiáng)體質(zhì)，加強(qiáng)呼吸肌的肌力與耐力，提高呼吸系統(tǒng)的抵抗力與適應(yīng)環(huán)境的能力。3.合理喂養(yǎng)兒童，嬰兒提倡母乳喂養(yǎng)，及時(shí)添加換乳期食物，保證攝入足量的蛋白質(zhì)及維生素，要營養(yǎng)平衡，糾正偏食4.在上呼吸道感染的高發(fā)季節(jié)，避免帶兒童去人多擁擠的公共場所5.在氣候驟變時(shí)，應(yīng)及時(shí)增減衣服，既要注意保暖、避免著涼，又要避免過多的出汗。3.合理喂養(yǎng)兒童，嬰兒提倡母乳喂養(yǎng)，及時(shí)添加換乳期食物，保證攝入足量的蛋白質(zhì)及維生素，要營養(yǎng)平衡，糾正偏食4.在上呼吸道感染的高發(fā)季節(jié)，避免帶兒童去人多擁擠的公共場所5.在氣候驟變時(shí)，應(yīng)及時(shí)增減衣服，既要注意保暖、避免著涼，又要避免過多的出汗。課堂作業(yè)1.什么是上感？怎么照顧上感小朋友？2.在幼兒園或家中怎樣預(yù)防上感？急性喉炎

學(xué)習(xí)目標(biāo)掌握急性喉炎的臨床表現(xiàn)、了解治療護(hù)理要點(diǎn)了解急性喉炎的發(fā)病機(jī)制及喉梗阻的分度。了解小兒喉腔的解剖特點(diǎn)。掌握小兒喉炎的預(yù)防措施

概述

急性喉炎是喉粘膜的急性卡他性炎癥，好發(fā)于冬春季節(jié)，是一種常見的呼吸道感染性疾病。好發(fā)生6個(gè)月－3歲小兒，易發(fā)生喉阻塞（喉頭水腫），引起呼吸困難,甚至危及生命（窒息）。呼吸系統(tǒng)的組成：呼吸道鼻咽上呼吸道喉氣管下呼吸道支氣管樹肺肺泡肺的血液循環(huán)胸膜胸膜腔

內(nèi)容

病因臨床表現(xiàn)預(yù)防措施護(hù)理措施鑒別

病因及發(fā)病機(jī)制

繼發(fā)于急性鼻炎、咽炎及口腔牙齦炎等大多由病毒引起（副流感病毒占2/3）；也有細(xì)菌引起或細(xì)菌病毒的合并感染引起.誘因：營養(yǎng)不良，抵抗力低下，變應(yīng)性體質(zhì)，上呼吸道的慢性疾病。物理或化學(xué)刺激，氣候季節(jié)因素。

小兒急性喉炎容易梗阻的原因

小兒喉腔狹小，喉粘膜松弛，易致聲門阻塞。喉軟骨柔軟，粘膜與粘膜下層附著不緊密。喉粘膜下淋巴組織及腺體組織豐富。小兒咳嗽反射較差，氣管及喉部分泌物不易排出。小兒對(duì)感染的抵抗力及免疫力不及成人。小兒神經(jīng)系統(tǒng)較不穩(wěn)定，容易發(fā)生喉痙攣喉痙攣加劇充血及喉阻塞，使喉腔更加狹小。

檢查：間接喉鏡檢查可見喉粘膜彌漫性充血，尤其是聲帶充血，聲帶由白色變?yōu)榉奂t色或紅色。有時(shí)可見聲帶粘膜下充血，聲帶因腫脹而變厚，但兩側(cè)聲帶運(yùn)動(dòng)正常。臨床表現(xiàn)起病急，白天癥狀輕，夜間加劇聲嘶犬吠樣咳嗽（“kongkong”樣咳嗽）吸氣性喉喘鳴吸氣性呼吸困難嚴(yán)重時(shí)出現(xiàn)三凹征，如治療不及時(shí)則病兒面色蒼白、紫紺、神志不清，最終因呼吸循環(huán)衰竭而死亡。全身癥狀如發(fā)熱、煩躁不安、無力等

喉梗阻分度

Ⅰ度喉梗阻：患兒安靜時(shí)如常人，僅在活動(dòng)后才出現(xiàn)吸氣性喉鳴及吸氣性呼吸困難，胸部聽診呼吸音清晰，心率正常，三凹征可不明顯。

、

喉梗阻分度Ⅱ度喉梗阻：安靜時(shí)即出現(xiàn)喉鳴及吸氣性呼吸困難，胸部聽診可聞及喉傳導(dǎo)音或管狀呼吸音，支氣管遠(yuǎn)端呼吸音降低，聽不清羅音，心音無改變，心率較快，可達(dá)120—140次/分；喉梗阻分度Ⅲ度喉梗阻：除Ⅱ度喉梗阻癥狀外，患兒因缺氧還出現(xiàn)陣發(fā)性煩躁不安，口周和指趾端發(fā)紺或蒼白、雙眼圓睜、驚恐萬分、頭面出汗。聽診兩肺呼吸音明顯降低或聽不見，心音較鈍，心率達(dá)140--160次/分，三凹征明顯，血?dú)夥治鲇械脱跹Y、二氧化碳潴留。喉梗阻分度Ⅳ度喉梗阻：經(jīng)過對(duì)呼吸困難的掙扎后，患兒極度衰弱，由煩躁不安轉(zhuǎn)為半昏迷或昏迷，由于無力呼吸，表現(xiàn)呼吸淺快，暫時(shí)安靜，三凹征反而不明顯，面色蒼白或青灰，聽診呼吸音幾乎消失，僅有氣管傳導(dǎo)音，心音微弱，心律不齊或快或慢。血?dú)夥治鲇械脱跹Y及二氧化碳潴留。貽誤診斷可致死亡。鑒別氣管支氣管異物：（1）多有異物吸入史（2）有劇烈嗆咳、呼吸困難等癥狀。（3）肺部聽診、X線檢查及支氣管鏡檢查。白喉：（1）有急性喉炎臨床表現(xiàn)（2）咽部或喉部檢查見灰白色偽膜（3）偽膜涂片和培養(yǎng)找白喉?xiàng)U菌。喉痙攣（1）無聲嘶和“空、空”樣咳嗽（2）喉痙攣發(fā)作時(shí)間短，一旦喉痙攣解除，病兒即恢復(fù)正常。急性氣管、支氣管炎：

與急性喉炎基本相同，但病情更重，炎癥范圍深入至下呼吸道，肺部癥狀也較明顯。支氣管內(nèi)分泌物如形成干癡，堵塞支氣管下段，則可加重呼吸困難。治療（了解）：

小兒急性喉炎，應(yīng)盡快到醫(yī)院就診，立即采取有效的措施，解除患兒的呼吸困難。1.藥物治療，及早使用糖皮質(zhì)激素，減輕或消除喉粘膜的腫脹，同時(shí)使用足量的抗生素控制感染。2.對(duì)癥治療，霧化吸入、吸氧、解痙及化痰治療。3.氣管切開，上述治療無效時(shí)及時(shí)進(jìn)行氣管切開。4.支持治療，注意補(bǔ)充液體，維持水電解質(zhì)平衡。護(hù)理措施一、改善呼吸功能，保持呼吸道通暢1.保持室內(nèi)空氣清新，溫濕度適宜，以減少對(duì)喉部的刺激，減輕呼吸困難。2.置患兒舒適體位（半坐臥位），及時(shí)吸氧，保持安靜，用激素超聲霧化吸入，以迅速消除喉頭水腫，恢復(fù)氣道通暢。3.遵醫(yī)囑給予抗生素、激素治療，以控制感染，減輕喉頭水腫，緩解癥狀。4.密切觀察病情變化，根據(jù)患兒三凹征、喉鳴、青紫及煩躁等的表現(xiàn)正確判斷缺氧的程度，發(fā)生窒息后及時(shí)搶救，隨時(shí)做好氣管切開的準(zhǔn)備，以免因吸氣性呼吸困難而窒息死亡.二、維持正常體溫，促進(jìn)舒適密切觀察體溫變化，體溫超過38.5℃時(shí)給予物理降溫補(bǔ)充足夠的水分和營養(yǎng)，喂飯喝水時(shí)避免患兒嗆咳保持患兒安靜，盡可能將所需要的檢查及治療集中進(jìn)行，以不打擾患兒的休息。一般情況下不用鎮(zhèn)靜藥，若患兒過于煩躁不安，遵醫(yī)囑給予鎮(zhèn)靜藥，以達(dá)到鎮(zhèn)靜和減輕喉頭水腫的作用。避免使用氯丙嗪，以免使喉頭肌松弛，加重呼吸困難。三、嚴(yán)密觀察病情小兒喉腔狹小、聲門下區(qū)黏膜下組織松弛、黏膜淋巴管豐富、喉軟骨軟弱、咳嗽功能差,不易排出分泌物,發(fā)炎后易導(dǎo)致喉痙攣和喉阻塞,若不及時(shí)發(fā)現(xiàn)與診治可危及生命。觀察患兒有無鼻翼扇動(dòng),呼吸困難,發(fā)紺及吸氣性喉鳴。密切觀察患兒的面色、唇色、膚色、意識(shí)狀態(tài)、呼吸頻率與節(jié)律。當(dāng)患兒出現(xiàn)缺氧加重、鼻翼煽動(dòng)、口鼻周圍發(fā)紺或蒼白、指趾端發(fā)紺、血氧飽和度下降、出汗、心動(dòng)過速、煩躁不安、甚至抽搐時(shí),應(yīng)迅速實(shí)施氣管切開及其他解除喉梗阻的緊急措施。

四、氣管切開的護(hù)理需專人護(hù)理,定時(shí)吸痰、霧化等五、生活護(hù)理

盡量使患兒安靜休息,減少哭鬧,以免加重缺氧,要體貼關(guān)心患兒,護(hù)理時(shí)動(dòng)作輕柔,態(tài)度和藹,以消除其恐懼心理。六、飲食護(hù)理

小兒發(fā)生急性喉炎后,常常出現(xiàn)拒食,是由于疾病影響患兒食欲,進(jìn)食時(shí)加重咽喉疼痛有關(guān);患兒進(jìn)食時(shí)容易嗆咳,喂養(yǎng)時(shí)宜少量多次,避免嗆咳和過飽。應(yīng)給予高蛋白、高維生素,如富有營養(yǎng)易消化的乳品或食品,易于消化的流質(zhì)或半流質(zhì)食物,禁止辛辣、刺激性食物。七.心理護(hù)理

心理護(hù)理應(yīng)貫穿于整個(gè)治療過程中,患兒呼吸困難口唇發(fā)紺使家屬感到恐懼緊張,應(yīng)與家長溝通,勸慰家屬要冷靜,積極配合搶救,與患兒家長進(jìn)行耐心細(xì)致的溝通與交流

預(yù)防措施：

1、平時(shí)加強(qiáng)戶外，多見陽光，增強(qiáng)體質(zhì)，提高抗病能力。

2、注意氣候變化，及時(shí)增減衣服，避免風(fēng)寒受熱。

3、在感冒流行期間，盡量減少外出，以防傳染。

4、生活要有規(guī)律，飲食有節(jié)，起居有常，夜臥早起，避免著涼。在睡眠時(shí)，避免吹對(duì)流風(fēng)。

5、保持口腔衛(wèi)生，養(yǎng)成晨起、飯后和睡前刷牙漱口的習(xí)慣。

6、適當(dāng)多吃梨、生蘿卜、話梅等水果、干果，以增強(qiáng)咽喉的保養(yǎng)作用。預(yù)防措施:7、禁用嗎啡及阿托品類藥物，以免抑制呼吸和使呼吸道粘膜干燥。8、對(duì)于兒童患者，家長應(yīng)注意小兒的防寒保暖，讓小兒多到戶外活動(dòng)，以增強(qiáng)體制，提高抗病能力。體質(zhì)弱的兒童，可進(jìn)行食療，以補(bǔ)正氣，增強(qiáng)抵抗力。還要教育孩子養(yǎng)成早睡早起的良好衛(wèi)生習(xí)慣，避免與流感患者接觸。住處要經(jīng)常開通窗門，保持室內(nèi)空氣新鮮。發(fā)現(xiàn)孩子有流感等上呼吸道炎癥要及時(shí)診治，對(duì)出現(xiàn)有急性喉炎癥狀的患兒，更應(yīng)及時(shí)就診治療，隨時(shí)觀察病情變化，以防不測。

感謝聆聽！學(xué)習(xí)目的1.了解支氣管哮喘的概念。2.了解支氣管哮喘的病因。3.熟悉支氣管哮喘的臨床表現(xiàn)。4.了解支氣管哮喘的治療5.了解支氣管哮喘的護(hù)理。6.掌握支氣管哮喘的預(yù)防。7.掌握定量吸入法的方法概述支氣管哮喘簡稱哮喘：是一種氣道的慢性炎癥性疾病，屬于變應(yīng)性炎癥或過敏性炎癥特征1~6歲患兒較多，大多在3歲以內(nèi)起病。

常出現(xiàn)不同程度的可逆性氣道阻塞癥狀有氣道高反應(yīng)性特征有嗜酸性粒細(xì)胞，肥大細(xì)胞，T淋巴細(xì)胞參與哮喘呈陣發(fā)性發(fā)作，而且氣道炎癥是長期存在的

1953-1995（42歲）因哮喘急性發(fā)作病逝泰國鄧麗君由于哮喘和束手無策的醫(yī)生而死于維也納

1770-1827（57歲）貝多芬

哮喘是一種多基因遺傳病

①接觸或吸入性變應(yīng)原：塵螨、花粉、動(dòng)物毛屑等②感染：主要是病毒感染，也可見于支原體及細(xì)菌③食物：異體蛋白的攝入，如魚、蝦、蟹、蛋等④其他：氣候改變，刺激性化學(xué)氣味，運(yùn)動(dòng)等病因：遺傳因素誘因花粉與寵物螨蟲與吸煙食物過敏原動(dòng)物蛋白食品水產(chǎn)品、乳、蛋、肉油料作物及堅(jiān)果類花生水果及蔬菜類谷類食物添加劑藥物過敏原青霉素磺胺類解熱鎮(zhèn)痛藥麻醉劑生物制品藥物過敏原青霉素磺胺類解熱鎮(zhèn)痛藥麻醉劑生物制品發(fā)病機(jī)制變態(tài)反應(yīng)、氣道炎癥、氣道反應(yīng)性增高和神經(jīng)等因素與哮喘發(fā)病密切相關(guān)，氣道高反應(yīng)性是哮喘的重要特征。氣道的慢性炎癥是哮喘的本質(zhì)，以肥大細(xì)胞的激活、嗜酸細(xì)胞與活化T淋巴細(xì)胞浸潤，許多炎癥介質(zhì)產(chǎn)生為特點(diǎn)。有過敏體質(zhì)的人接觸抗原后，在B細(xì)胞的介導(dǎo)下，漿細(xì)胞產(chǎn)生IGE，附著在肥大細(xì)胞上，當(dāng)再次接觸抗原時(shí)就會(huì)出現(xiàn)哮喘反應(yīng)上皮損傷炎癥細(xì)胞浸潤血管擴(kuò)張黏液腺肥大水腫黏液基膜增厚氣道平滑肌鏡下：支氣管平滑肌顯著增厚、黏膜下水腫、血管擴(kuò)張充血和炎癥免疫細(xì)胞浸潤；黏膜下分泌腺增生，氣道結(jié)構(gòu)重建。哮喘發(fā)作時(shí)

有四種原因?qū)е職饬魇茏?、急性支氣管痙攣2、氣道壁腫脹3、慢性粘液栓形成4、氣道壁重塑臨床表現(xiàn)

小兒哮喘發(fā)作時(shí)可有前驅(qū)癥狀(刺激性干咳、噴嚏、胸悶、流涕)

哮喘典型癥狀：陣發(fā)性發(fā)作，以夜間和晨起為重1、發(fā)作時(shí)伴有哮鳴音的呼氣性

呼吸困難

2.發(fā)作性的胸悶和咳嗽

3.喘息重者：煩躁不安、面色蒼白、鼻翼煽動(dòng)、口唇及指甲發(fā)紺、呼吸困難、大汗淋漓、被迫端坐位。

哮喘發(fā)作時(shí)支氣管平滑肌痙攣粘膜水腫粘液分泌增加病理學(xué)改變

Pathology病理和病理生理

平滑肌上皮健康人的氣道平滑肌收縮上皮脫落，受損氣道重塑水腫，粘液血漿滲出哮喘病人的氣道炎性細(xì)胞浸潤哮喘的本質(zhì)—?dú)獾姥装Y+平滑肌痙攣

分期1、急性發(fā)作期：突然發(fā)生喘息、咳嗽、氣促、胸悶等癥。2、慢性持續(xù)期：近3個(gè)月內(nèi)不同程度的出現(xiàn)過喘息、咳嗽、氣促、胸悶等癥。3、臨床緩解期：指癥狀體征消失，肺功能恢復(fù)到急性發(fā)作前水平并維持3個(gè)月以上并發(fā)癥并發(fā)癥：氣胸，肺不張，酸中毒及電解質(zhì)紊亂等體征1.胸部呈過度充氣征象，桶狀胸2.呼氣延長、哮鳴音、三凹征3.頸靜脈顯著怒張4.重癥哮喘的體征：紫紺、心率快、胸腹反常運(yùn)動(dòng)，奇脈胸片表現(xiàn)

兩肺透明度增加，

肺紋理增多，

輕中重危重氣短步行、上樓時(shí)稍事活動(dòng)休息時(shí)體位可平臥喜坐位前弓位談話方式連續(xù)成句常有中斷單字不能講話精神狀態(tài)可有焦慮/尚安靜時(shí)有焦慮或煩躁常焦慮、煩躁嗜睡、意識(shí)模糊出汗無有大汗淋漓呼吸頻率輕度增加增加常＞30次/分輔助呼吸肌活動(dòng)及三凹征常無可有常有胸腹矛盾呼吸哮鳴音中度，常見于呼吸末期響亮，彌漫常響亮減弱或無脈率＜100次/分100~120次/分＞120次/分＞120次/分，變慢或不規(guī)則奇脈（收縮壓下降）無（10mmHg）可有（10~25）常有＞25PaO2（吸空氣）正常60~80mmHg＜60mmHgPaCO2SpO2（吸空氣）＜40mmHg＞95%≤45mmHg90~95%＞45mmHg≤90%分度：哮喘急性發(fā)作分度的診斷標(biāo)準(zhǔn)哮喘持續(xù)狀態(tài)若哮喘急性嚴(yán)重發(fā)作，經(jīng)合理應(yīng)用藥物仍不能在24小時(shí)內(nèi)緩解，稱作哮喘持續(xù)狀態(tài)。藥物治療㈠糖皮質(zhì)激素：

控制哮喘發(fā)作最有效的藥物，能抑制氣道炎癥反應(yīng)，降低氣道高反應(yīng)性，是治療的首選用藥。㈡支氣管擴(kuò)張劑：

⒈β2-受體激動(dòng)劑:常用沙丁胺醇，特布他林⒉茶堿類藥物:解除支氣管痙攣，抗炎，常用氨茶堿⒊抗膽堿藥:舒張支氣管，減少痰液，常用異丙托溴銨㈢抗生素

疑似伴呼吸道細(xì)菌感染時(shí)，可選用適當(dāng)?shù)目股爻Ｒ婌F化用藥作用消除炎癥和水腫

解除支氣管痙攣

稀化痰液，幫助祛痰連連看治療原則

去除病因，控制發(fā)作，預(yù)防復(fù)發(fā)。堅(jiān)持長期持續(xù)、規(guī)范、個(gè)體化的治療原則一、去除病因：

脫離變應(yīng)原，是防治哮喘最有效的方法二、藥物治療：急性發(fā)病期解痙和抗炎治療吸入治療是首選的藥物治療方法。

氧氣霧化吸入法手壓式霧化吸入法超聲波霧化吸入法空氣壓縮泵(高壓泵)霧化吸入法各種吸入裝置各種吸入劑定量噴霧劑的吸入方法指導(dǎo)壓力定量氣霧吸入器＋儲(chǔ)霧罐儲(chǔ)霧罐儲(chǔ)霧罐是治療哮喘的藥物定量氣霧劑吸入的輔助工具，用于儲(chǔ)存藥物氣霧。噴出的藥霧貯于儲(chǔ)霧罐，患兒從儲(chǔ)霧罐吸入藥物。儲(chǔ)霧罐的種類繁多，有大有小，有金屬制品也有塑膠制品，各有優(yōu)缺點(diǎn)。一般來說只要使用正確，效果相差不大。儲(chǔ)霧罐主要用于兒童哮喘患兒，以及部分因?yàn)槲鼩夂褪植縿?dòng)作不能較好配合的老年患者，通常5歲以下的患兒使用的儲(chǔ)霧器需要同時(shí)備有面罩，5歲以上的患兒和成人可用口含器型儲(chǔ)霧罐。儲(chǔ)霧罐使用步驟：第一步：打開氣霧劑的保護(hù)蓋，并用力上下充分搖動(dòng)藥物5～6次.第二步：將氣霧劑插入儲(chǔ)霧罐插藥接口，儲(chǔ)霧罐的口鼻罩叩住患兒的口和鼻，一定要扣嚴(yán)，周邊不能漏氣.第三步：氣霧劑必須朝上，按壓氣霧劑使噴出的藥物儲(chǔ)存于罐內(nèi)；然后患兒自然吸，藥物被吸入氣管和肺部。每次只能撳壓1次，呼吸約15次（或30秒）；第四步：最后吸入后要漱口和洗臉，去除沉積在面部的藥物；用后將氣霧劑的蓋蓋上。注意事項(xiàng)：在平靜呼吸時(shí)療效最好，哭鬧時(shí)最差。如果患兒不能配合，在睡眠時(shí)吸入藥物也可以。一般儲(chǔ)霧罐1周左右清洗一次，清洗時(shí)可以用洗潔精洗滌，但一定要用清水沖洗干凈，然后自然晾干，切勿擦拭內(nèi)壁，以免產(chǎn)生靜電影響療效。如果儲(chǔ)霧罐的瓣膜無損壞，不用更換。儲(chǔ)霧罐使用過程中的常見錯(cuò)誤：1、儲(chǔ)霧罐未及時(shí)清洗，藥物在管壁上沉積過多影響治療效果；2、氣霧劑嘴插入儲(chǔ)霧罐時(shí)，氣霧劑藥瓶未倒立狀態(tài)，導(dǎo)致氣霧劑釋放不充分；3、呼吸過于急促或吸氣流速不足，瓣膜沒有打開/打開不足；4、噴藥后沒有馬上吸藥，憋氣或間斷吸藥；5、吸藥時(shí)間過短，未到30秒就拿開儲(chǔ)霧罐；6、按壓氣霧劑時(shí)力量過小未按壓到底，導(dǎo)致氣霧劑釋放不充分；7、吸藥前未拔氣霧劑藥蓋；8、噴藥前未沿氣霧劑長軸方向用力搖勻藥物；9、吸藥時(shí)患兒呈平臥位；10、按壓藥物后藥從儲(chǔ)霧罐拔出，藥物從后面冒出來；11、吸藥后未清理面部藥物。保持氣道通暢環(huán)境與休息心理護(hù)理健康教育1234護(hù)理措施5環(huán)境與休息觀察生命體征1.對(duì)癥護(hù)理

對(duì)張口呼吸的患兒,可霧化吸入濕化氣道,利于痰液排出。嬰幼兒咳嗽反射弱,不會(huì)主動(dòng)咯痰,易造成痰液等分泌物的積聚,造成氣道狹窄,如不注意排痰可引起呼吸困難,也會(huì)阻礙藥物到達(dá)病變部位,影響療效。因此,在霧化吸入時(shí)及時(shí)更換體位,及時(shí)拍背,必要時(shí)給予吸痰。對(duì)于炎癥患兒出現(xiàn)煩躁不安,精神緊張的患兒,必要時(shí)用水合氯醛灌腸，苯巴比妥鎮(zhèn)靜。護(hù)理措施2、環(huán)境

患兒多采取半臥位或坐位,減少活動(dòng)。為患兒提供一個(gè)安靜、空氣清新、舒適的環(huán)境,一般室溫宜在18℃～22℃之間,濕度應(yīng)保持55～60%以上,這樣可以降低因呼吸增快而引起的氣道干燥,防止咳嗽加重病情。經(jīng)常開窗通風(fēng),保持空氣流通,減少室內(nèi)的陪留人員。室內(nèi)禁止放鮮花,避免空氣中的粉塵及煙霧,刺激而加重發(fā)作。3、密切觀察病情

監(jiān)測生命體征,防止并發(fā)癥的發(fā)生，密切觀察患兒的呼吸變化,呼吸>40次/min或心率突然減慢,原有的哮鳴音減弱或消失,血壓降低等癥狀,應(yīng)立即通知醫(yī)生。觀察有無哮喘持續(xù)狀態(tài)、自發(fā)性氣胸、胸水、肺不張、呼吸衰竭等發(fā)生。4.飲食護(hù)理

給予富含維生素易消化的食物,應(yīng)盡量避免食用誘發(fā)哮喘的食品,如魚、蝦、蛋、奶等含蛋白質(zhì)豐富的食物。應(yīng)少食多餐。保證營養(yǎng)均衡搭配,以利病情康復(fù),