早期修復(fù)胰島功能胰島素可逐步停用

早期修復(fù)胰島功能胰島素可逐步停用病例35歲因?yàn)楣ぷ麝P(guān)系，平時(shí)很少走路、運(yùn)動(dòng)，經(jīng)常吸煙、飲酒近2年身體發(fā)福，體重增加了10公斤，也有明顯的啤酒肚平日未引起重視，總認(rèn)為年輕，不會(huì)有什么疾病第2頁(yè),共28頁(yè)，星期六，2024年，5月病例近2月自覺(jué)精力、體力明顯下降工作起來(lái)特別累，晚上愛(ài)困體重下降了5公斤，但仍超重20％在體檢時(shí)發(fā)現(xiàn)空腹血糖15mmol/L，餐后2小時(shí)血糖20mmol/L，被診斷為2型糖尿病用胰島素治療，每日28U，空腹血糖仍在8－10mmol/L之間，餐后2小時(shí)血糖在10－15mmol/L之間第3頁(yè),共28頁(yè)，星期六，2024年，5月問(wèn)題我聽(tīng)說(shuō)胰島素一旦用上，就必須終生使用，我現(xiàn)在才35歲，如果終生注射胰島素，那得注射多少年哪？我的思想壓力很大，最近又聽(tīng)說(shuō)有的病人胰島功能有可能修復(fù)，胰島素可能停用，是真的嗎？請(qǐng)問(wèn)我屬于這類(lèi)人群?jiǎn)?？我?yīng)該怎樣治療，有恢復(fù)好的可能嗎？在醫(yī)院里治療過(guò)同樣的病人嗎？第4頁(yè),共28頁(yè)，星期六，2024年，5月依據(jù)病史及血糖確診為糖尿病第5頁(yè),共28頁(yè)，星期六，2024年，5月依據(jù)病例特點(diǎn)分析一、認(rèn)識(shí)糖尿病二、了解胰島素治療三、典型病例分析四、總結(jié)第6頁(yè),共28頁(yè)，星期六，2024年，5月認(rèn)識(shí)糖尿病不健康的生活方式向心型肥胖代償性工作失代償情況典型糖尿病表現(xiàn)先胖后痩的特點(diǎn)第7頁(yè),共28頁(yè)，星期六，2024年，5月不健康的生活方式吸煙、飲酒、精神緊張、生活壓力大、不運(yùn)動(dòng)等第8頁(yè),共28頁(yè)，星期六，2024年，5月向心型肥胖體重增加，腹圍增大第9頁(yè),共28頁(yè)，星期六，2024年，5月代償性工作當(dāng)時(shí)查血糖可能正常，做胰島功能檢查可能發(fā)現(xiàn)有胰島素抵抗，即高胰島素血癥，體內(nèi)代謝內(nèi)環(huán)境已失去平衡，胰島細(xì)胞呈高負(fù)荷的代償性工作第10頁(yè),共28頁(yè)，星期六，2024年，5月失代償情況最后因胰島細(xì)胞過(guò)度勞累而出現(xiàn)失代償情況第11頁(yè),共28頁(yè)，星期六，2024年，5月典型糖尿病表現(xiàn)體重開(kāi)始下降，血糖開(kāi)始升高，出現(xiàn)典型糖尿病表現(xiàn)三多一少多尿多飲多食消瘦第12頁(yè),共28頁(yè)，星期六，2024年，5月先胖后痩的特點(diǎn)

很多糖尿病病人幾乎都有先胖后痩的特點(diǎn)，一旦體重下降，說(shuō)明胰島功能可能已明顯減低，但可能還未到胰島功能完全衰竭的狀態(tài)，此時(shí)如能得到積極正規(guī)的系統(tǒng)治療，相當(dāng)一部分病人胰島細(xì)胞有望得到不同程度的修復(fù)和恢復(fù)。第13頁(yè),共28頁(yè)，星期六，2024年，5月近2年您因?yàn)椴唤】档纳罘绞剑ㄈ缥鼰?、飲酒、精神緊張、生活壓力大、不運(yùn)動(dòng)等）出現(xiàn)了體重增加，腹圍增大（即向心型肥胖）。當(dāng)時(shí)查血糖可能正常，做胰島功能檢查可能發(fā)現(xiàn)有胰島素抵抗，即高胰島素血癥，體內(nèi)代謝內(nèi)環(huán)境已失去平衡，胰島細(xì)胞呈高負(fù)荷的代償性工作，最后因胰島細(xì)胞過(guò)度勞累而出現(xiàn)失代償情況，體重開(kāi)始下降，血糖開(kāi)始升高，出現(xiàn)典型糖尿病表現(xiàn)。所以很多糖尿病病人幾乎都有先胖后痩的特點(diǎn)，一旦體重下降，說(shuō)明胰島功能可能已明顯減低，但可能還未到胰島功能完全衰竭的狀態(tài)，此時(shí)如能得到積極正規(guī)的系統(tǒng)治療，相當(dāng)一部分病人胰島細(xì)胞有望得到不同程度的修復(fù)和恢復(fù)。第14頁(yè),共28頁(yè)，星期六，2024年，5月了解胰島素治療第15頁(yè),共28頁(yè)，星期六，2024年，5月年輕發(fā)病早期胰島素治療正確！??！第16頁(yè),共28頁(yè)，星期六，2024年，5月胰島素治療

血糖控制不理想的原因一則可能是胰島素選擇的種類(lèi)不當(dāng)或注射劑量、時(shí)間不夠科學(xué)二則可因胰島素受體不敏感第17頁(yè),共28頁(yè)，星期六，2024年，5月使用胰島素是一種治療方法但如何使用則是很復(fù)雜的并不是用上胰島素就能理想控制血糖第18頁(yè),共28頁(yè)，星期六，2024年，5月

必須經(jīng)過(guò)綜合正規(guī)系統(tǒng)治療，促使胰島素受體敏感性增加，促進(jìn)內(nèi)源性胰島素高質(zhì)量分泌，這樣既會(huì)使血糖控制在滿(mǎn)意范圍，又有可能明顯減少胰島素的用量，以至于逐漸停用，甚至可不必終生使用胰島素。第19頁(yè),共28頁(yè)，星期六，2024年，5月綜合正規(guī)系統(tǒng)治療糖尿病教育血糖動(dòng)態(tài)監(jiān)測(cè)飲食療法運(yùn)動(dòng)療法藥物療法合理使用胰島素口服降糖藥改善微循環(huán)保護(hù)血管營(yíng)養(yǎng)神經(jīng)恢復(fù)神經(jīng)纖維正常興奮性并發(fā)癥的對(duì)癥治療第20頁(yè),共28頁(yè)，星期六，2024年，5月您已早期使用胰島素治療，但血糖控制不夠理想，這有幾個(gè)可能：一則可能是胰島素選擇的種類(lèi)不當(dāng)或注射劑量、時(shí)間不夠科學(xué)；二則可因胰島素受體不敏感。這樣就會(huì)出現(xiàn)有的病人即使用上胰島素但血糖仍然控制不理想，這說(shuō)明胰島素是一種治療方法，但如何使用則是很復(fù)雜的，并不是用上胰島素就能理想控制血糖。必須經(jīng)過(guò)綜合正規(guī)系統(tǒng)治療，促使胰島素受體敏感性增加，促進(jìn)內(nèi)源性胰島素高質(zhì)量分泌，這樣既會(huì)使血糖控制在滿(mǎn)意范圍，又有可能明顯減少胰島素的用量，以至于逐漸停用，甚至可不必終生使用胰島素。第21頁(yè),共28頁(yè)，星期六，2024年，5月典型病例分析第22頁(yè),共28頁(yè)，星期六，2024年，5月李女士，38歲，糖尿病史7年，治療前平均血糖控制在10mmol/L，胰島素總量24U/天，經(jīng)綜合療法治療2周，平均血糖控制在4.4～7.3mmol/L之間，胰島素由24U/天減至4U/天，隨訪(fǎng)2周后已完全停用胰島素，僅靠飲食、運(yùn)動(dòng)即把血糖控制在4～7mmol/L之間。第23頁(yè),共28頁(yè)，星期六，2024年，5月我們臨床中有許多典型病例以前都想您的情況一樣：如李女士，38歲，糖尿病史7年，入院時(shí)平均血糖控制在10mmol/L，胰島素總量24U/天，經(jīng)綜合療法治療2周，平均血糖控制在4.4～7.3mmol/L之間，胰島素由24U/天減至4U/天，隨訪(fǎng)2周后已完全停用胰島素，僅靠飲食、運(yùn)動(dòng)即把血糖控制在4～7mmol/L之間。所以您有可能在短期使用胰島素后停用胰島素，而改為口服降糖藥，同時(shí)加上合理飲食和科學(xué)運(yùn)動(dòng)，就可能把血糖控制在滿(mǎn)意水平，但條件是應(yīng)在及時(shí)、系統(tǒng)檢查胰島功能和有無(wú)并發(fā)癥的基礎(chǔ)上，制定出針對(duì)性很強(qiáng)的個(gè)體化治療方案。經(jīng)過(guò)系統(tǒng)治療，同時(shí)還有可能減少糖尿病并發(fā)癥的發(fā)生。第24頁(yè),共28頁(yè)，星期六，2024年，5月另外還有許多臨床成功病例，均已達(dá)到預(yù)期效果，通過(guò)以上實(shí)例告訴大家通過(guò)早期采取針對(duì)性很強(qiáng)的個(gè)體化系統(tǒng)治療，不僅可平穩(wěn)控制血糖，還可促進(jìn)胰島細(xì)胞的組織代謝，改善體內(nèi)代謝內(nèi)環(huán)境，使胰島素受體的敏感性增強(qiáng)，并促進(jìn)內(nèi)源性胰島素的高質(zhì)量分泌，促使胰島細(xì)胞得到不同程度的修復(fù)成為可能，并可逐漸減少胰島素用量，甚至不必終生用胰島素，