《心肺復(fù)蘇》培訓(xùn)課件2025

心肺復(fù)蘇**注冊安全工程師**市應(yīng)急救援隊(duì)概念由于外傷、疾病、低溫、中毒、高溫、淹溺、電擊等原因，致使心跳、呼吸驟停，必須在數(shù)分鐘內(nèi)（愈快效果愈好）采取急救措施，促使心臟、呼吸功能恢復(fù)從而保護(hù)和促進(jìn)腦功能的恢復(fù)。這是基礎(chǔ)生命復(fù)蘇支持，重點(diǎn)是維持腦的血氧供應(yīng)。故又稱心肺腦復(fù)蘇。開始復(fù)蘇的時(shí)間是關(guān)鍵：

4分鐘內(nèi)開始復(fù)蘇者，約50%可被救活；

4～6分鐘開始復(fù)蘇者，10%可以救活；超過6分鐘者存活率僅4%；

10分鐘以上開始復(fù)蘇者，存活可能性極小。心肺復(fù)蘇指南2000年心肺復(fù)蘇指南2005年心肺復(fù)蘇指南2010年心肺復(fù)蘇指南基礎(chǔ)生命支持識別心肺復(fù)蘇（CPR）（ABC→CAB）心臟按壓（C，compression）開放氣道（A，airway）人工呼吸（B，breathing）除顫一、絕大多數(shù)心跳驟停發(fā)生在成人，而在各年齡段的患者中，發(fā)現(xiàn)心臟驟停最高存活率者均為有目擊的心臟驟停。在這些患者中，基本生命支持的關(guān)鍵操作是胸外按壓和早期除顫。二、在ABC程序中，當(dāng)施救者開放氣道以進(jìn)行口對口呼吸、尋找防護(hù)裝置或收集并裝配通氣設(shè)備的過程中，胸外按壓往往會被延誤。更改為CAB程序，可以盡快開始胸外按壓，同時(shí)能盡量縮短通氣的延誤。三、大多數(shù)醫(yī)院院外心臟驟?；颊邲]有由任何旁觀者進(jìn)行心肺復(fù)蘇。這可能是多種原因造成的，但其中一個(gè)障礙可能是ABC程序，該程序的第一步是施救者認(rèn)為最困難的步驟，即開放氣道并人工呼吸。假如先進(jìn)行胸外按壓，可能會鼓勵(lì)更多的施救者立即開始實(shí)施心肺復(fù)蘇。四、對于心臟病因?qū)е碌男呐K驟停，單純胸外按壓心肺復(fù)蘇或同時(shí)進(jìn)行胸外按壓和人工呼吸的心肺復(fù)蘇的存活率相近。復(fù)蘇技術(shù)操作程序

１、在判定事發(fā)現(xiàn)場安全、配備個(gè)人防護(hù)裝備后，開始施救。2、快速判斷患者反應(yīng)，確定意識狀態(tài)，判斷有無呼吸或呼吸異常（如僅僅為喘息），應(yīng)在5~10秒內(nèi)完成。方法：輕拍或搖動患者，并大聲呼叫：“您怎么了”。如果患者有頭頸部創(chuàng)傷或懷疑有頸部損傷，只有在絕對必要時(shí)才能移動患者，對有脊髓損傷的患者不適當(dāng)?shù)匕釀涌赡茉斐山匕c。

3、呼救及尋求幫助一旦確定患者已昏迷，應(yīng)立即呼救，招呼最近的響應(yīng)者，尋求幫助撥打急救電話。注意點(diǎn)：

絕不可離開患者去呼救。如現(xiàn)場只有一個(gè)搶救者，則先進(jìn)行2分鐘的現(xiàn)場心肺復(fù)蘇后，再聯(lián)系求救?；虍?dāng)有人時(shí)，請別人向急救中心求救。協(xié)助者的主要任務(wù)是協(xié)助現(xiàn)場心肺復(fù)蘇初級救生；向急救醫(yī)療救護(hù)系統(tǒng)（EMSS）求救時(shí)，應(yīng)講清事故地點(diǎn)、回電號碼、患者病情和治療簡況。

4、將患者放置心肺復(fù)蘇體位將患者仰臥于堅(jiān)實(shí)平面如木板上，使頭、頸、軀干無扭曲，平臥有利于血液回流，并泵入腦組織，以保證腦組織血供。方法：翻動患者時(shí)務(wù)使頭、肩、軀干、臀部同時(shí)整體轉(zhuǎn)動，防止扭曲。翻動時(shí)尤其注意保護(hù)頸部，單人搶救時(shí)一手托住其頸部，另一手扶其肩部，使患者平穩(wěn)地轉(zhuǎn)動為仰臥位。注意點(diǎn)：搶救者跪于患者肩旁，將患者近側(cè)的手臂直舉過頭，拉直其雙腿或使膝略呈屈曲狀。

搶救者的位置

應(yīng)跪于患者的肩部水平，這樣搶救者不需移動膝部就能實(shí)施人工呼吸和胸外心臟按壓，且有利于觀察患者的胸腹部。

5、判斷有無動脈搏動（應(yīng)在5～10s內(nèi)完成）由于頸動脈為中心動脈，在周圍動脈搏動消失時(shí)仍可觸及脈搏，且可在不脫衣服情況下檢查，故十分可靠和方便。

方法：用一手的食指、中指輕置患者喉結(jié)處，然后滑向氣管旁軟組織處（相當(dāng)于氣管和胸鎖乳突肌之間）進(jìn)行觸摸頸動脈搏動。

注意點(diǎn)：觸摸頸動脈不能用力過大，以免推移頸動脈；不能同時(shí)觸摸兩側(cè)頸動脈，以免造成頭部供血中斷；不要壓迫氣管，以免造成呼吸道阻塞；檢查不應(yīng)超過10s；頸部創(chuàng)傷者可觸摸肱動脈或股動脈。

6、胸外心臟按壓胸外心臟按壓時(shí)，收縮壓可達(dá)100mmHg，平均動脈壓為40mmHg；頸動脈血流僅為正常的1/4～1/3，這是支持大腦活動的最小循環(huán)血量。因此，進(jìn)行胸外心臟按壓時(shí)，患者應(yīng)平臥，最好頭低腳高位，以增加腦的血流供應(yīng)。

方法：定位：搶救者用靠近患者下肢手的示指、中指并攏，指尖沿其肋弓處向上滑動（定位手），中指端置于肋弓與胸骨劍突交界即切跡處，示指在其上方與中指并排。另一只手掌根緊貼于定位手示指的上方固定不動；再將定位手放開，用其掌根重疊放于已固定手的手背上，兩手扣在一起，固定手的手指抬起，脫離胸壁。兩手重疊放置(扣在一起)離開胸壁姿勢：搶救者雙臂伸直，肘關(guān)節(jié)固定不動，雙肩在患者胸骨正上方，用腰部的力量垂直向下用力按壓。5-6頻率：≥100次/min。深度：成人≥5cm。下壓與放松時(shí)間比：1:1。

注意點(diǎn)：按壓時(shí)手指不應(yīng)壓在胸壁上，兩手應(yīng)重疊扣在一起，固定手的手指抬起，否則易造成肋骨骨折；按壓位置應(yīng)正確，否則易造成按壓無效，劍突、肋骨骨折而致肝破裂、血?dú)庑?；按壓時(shí)施力不垂直，易致壓力分解，搖擺按壓易造成按壓無效或嚴(yán)重并發(fā)癥；沖擊式按壓、抬手離胸、猛壓等，易引起骨折。按壓與放松要有充分時(shí)間，即胸外心臟按壓時(shí)下壓與放松的時(shí)間應(yīng)相等（1:1）。

7、暢通呼吸道凡意識喪失的患者，即使有微弱的自主呼吸，均可由于舌根回縮或墜落，而不同程度地堵塞呼吸道入口處，使空氣難以或無法進(jìn)入肺部，這時(shí)應(yīng)立即通暢呼吸道。

方法：（1）仰頭舉頦法（或仰頭舉頜法）：搶救者一只手的小魚際肌放置于患者的前額，用力往下壓，使其頭后仰，另一只手的示指、中指放在下頜骨下方，將頦部向上抬起。這是一種最常用的開放呼吸道徒手操作法。但操作時(shí)應(yīng)注意手指不要壓迫頦下軟組織，以防呼吸道受壓；也不要壓迫下頜，使口腔閉合。（2）下頜前移法（托頜法）：搶救者位于患者頭側(cè)，雙肘支持在患者仰臥平面上，雙手緊推雙下頜角，下頜前移，拇指牽引下唇，使口微張。此法適用于頸部有外傷者。因此法易使搶救者操作疲勞，也不易與人工呼吸相配合，故在一般情況下不予應(yīng)用。

清除口腔內(nèi)異物

一般只適用于可見異物，且為昏迷患者。打開氣道時(shí)發(fā)現(xiàn)異物需立即清理。

急救者的拇指與示指交叉，前者抵患者下齒列，后者抵上齒列，兩指交叉用力，強(qiáng)使口腔張開。或先用拇指及其余四指緊握下頜，并向前下方提牽，使舌離開咽喉后壁，以使異物上移或松動。然后用另一手的示指（纏紗布）沿其頰部內(nèi)側(cè)插入，在咽喉部或舌根處輕輕勾出異物。

8、實(shí)施人工呼吸

正常大氣中含21%的氧，二氧化碳含量甚微。而正常人呼氣中含氧16%，二氧化碳5%；人工呼吸時(shí)，呼氣的氧含量可增至18%，而二氧化碳含量降至2%。因比，只要急救者能高度通氣，則呼氣中的氧即足以維持患者生命所需要的氧濃度?？筛鶕?jù)患者的具體情況，采用以下不同的人工呼吸方法。（1）口對口人工呼吸：首先要保持患者呼吸道通暢，搶救者用按于患者前額一手的拇指與示指捏緊鼻翼下端，然后搶救者深吸一口氣，張開嘴巴，雙唇包繞封住患者的嘴外緣，搶救者用力向患者口內(nèi)吹氣。吹氣時(shí)間1秒以上，吹2口氣應(yīng)在3~4秒內(nèi)，每次吹氣量約600～1000ml或每次吹氣時(shí)觀察患者胸部上抬即可；開始應(yīng)連續(xù)兩次吹氣，如只做人工呼吸，以后每隔5s吹1次氣，相當(dāng)于每分鐘10～12次。吹氣時(shí)應(yīng)觀察患者胸部有無起伏有起伏者，人工呼吸有效，技術(shù)良好；無起伏者，口對口吹氣無效，可能氣道通暢不夠、吹氣不足或氣道有阻塞，應(yīng)重新開放氣道或清除口腔異物。口對口吹氣時(shí)，應(yīng)注意每次吹氣量不要過大，若超過1200ml可造成胃擴(kuò)張；吹氣時(shí)不要按壓胸部，以免肺部受損傷或氣體進(jìn)入胃內(nèi)。單、雙人心肺復(fù)蘇，均為每按壓胸部30次，吹氣2次，即：30︰2。（2）口對鼻人工呼吸：當(dāng)患者牙關(guān)緊閉、口腔嚴(yán)重?fù)p傷或頸部外傷時(shí)應(yīng)用此法。

搶救者一手置于患者前額使其頭后仰，另一手提起患者下頜并閉合口腔，深吸氣后，用口與患者的鼻腔密封吹氣，同時(shí)觀察患者胸部有無起伏。呼氣時(shí)應(yīng)啟開患者的口腔或分開雙唇，有利于呼出氣體。約每5s吹氣1次，相當(dāng)于每分鐘12次，最多可達(dá)20次。此法產(chǎn)生胃擴(kuò)張的機(jī)會較少，但有鼻出血或鼻阻塞時(shí)不能使用。

（3）口對口鼻吹氣：適用于嬰幼兒。（4）口對氣管切開口人工呼吸：（5）口對通氣防護(hù)裝置呼吸（6）口對簡易呼吸器、口對面罩呼吸（7）球囊面罩通氣

1、單人心肺復(fù)蘇由同一個(gè)搶救者順次輪番完成胸外心臟按壓和口對口人工呼吸。單人和雙人現(xiàn)場心肺復(fù)蘇操作程序

搶救者測定患者無脈搏，立即進(jìn)行胸外心臟按壓30次，頻率≥100次/分，然后俯身打開氣道，進(jìn)行2次連續(xù)吹氣，再迅速回到患者胸側(cè)，重新確定按壓部位，再做30次胸外心臟按壓，如此往復(fù)進(jìn)行。進(jìn)行5次循環(huán)（2分鐘左右）后，再次檢查脈搏、呼吸（要求在5~10s內(nèi)完成）。若無脈搏呼吸，再進(jìn)行5次循環(huán)，如此周而復(fù)始。2、雙人心肺復(fù)蘇由兩個(gè)搶救者分別進(jìn)行胸外心臟按壓和口對口人工呼吸。位于患者頭側(cè)的搶救者承擔(dān)監(jiān)測脈搏和呼吸，以確定復(fù)蘇的效果。5個(gè)周期按壓/吹氣循環(huán)后，若仍無脈搏呼吸，兩名施救者進(jìn)行位置交換。其中一人位于患者頭側(cè)，另一人位于胸側(cè)。按壓頻率仍為≥100次/min，按壓與人工呼吸的比值仍為30︰2，即30次胸外心臟按壓給以2次人工呼吸。CPR電腦模擬人記錄紙樣式現(xiàn)場心肺復(fù)蘇有效和終止的指征

1、心肺復(fù)蘇有效的指標(biāo)

經(jīng)現(xiàn)場心肺復(fù)蘇后，可根據(jù)以下幾條指標(biāo)考慮是否有效。（1）瞳孔：若瞳孔由大變小，復(fù)蘇有效；反之，瞳孔由小變大、固定、角膜混濁，說明復(fù)蘇失敗。（2）面色：由發(fā)紺轉(zhuǎn)為紅潤，復(fù)蘇有效；變?yōu)榛野谆蛱胀辽f明復(fù)蘇無效。（3）頸動脈搏動：按壓有效時(shí)，每次按壓可摸到1次搏動；如停止按壓，脈搏仍跳動，說明心跳恢復(fù)；若停止按壓，搏動消失，應(yīng)繼續(xù)進(jìn)行胸外心臟按壓。（4）意識：復(fù)蘇有效，可見患者有眼球活動，并出現(xiàn)睫毛反射和對光反射，少數(shù)患者開始出現(xiàn)手腳活動。（5）自主呼吸：出現(xiàn)自主呼吸，復(fù)蘇有效，但呼吸仍微弱者應(yīng)繼續(xù)口對口人工呼吸。2、心肺復(fù)蘇終止的指標(biāo)一旦進(jìn)行現(xiàn)場心肺復(fù)蘇，急救人員應(yīng)負(fù)起責(zé)任，不能無故中途輟止。若有條件確定下列指征，且進(jìn)行了30min以上的心肺復(fù)蘇，才可考慮終止心肺復(fù)蘇。

（1）腦死亡：①深度昏迷，對疼痛刺激無任何反應(yīng)；②自主呼吸持續(xù)停止；③瞳孔散大固定；④腦干反射全部或大部分消失，包括頭眼反射、瞳孔對光反射、角膜反射、吞咽反射、睫毛反射消失。

（2）無心跳和脈搏。呼吸道異物現(xiàn)場急救與處理

呼吸道異物可造成呼吸道部分和完全阻塞。最嚴(yán)重的是呼吸道完全阻塞，患者突然不能說話、咳嗽或呼吸，不能回答詢問，臉色迅速發(fā)紺或蒼白，呼吸極度困難，可發(fā)生缺氣性昏迷（肺內(nèi)殘氣耗盡）而死亡。異物阻塞呼吸道時(shí)，患者出現(xiàn)一種特有的“窒息痛苦樣表情”。即患者表情十分痛苦，用拇指、示指掐住頸部，以示痛苦和求救。現(xiàn)場急救（一）自救法1、咳嗽異物僅造成不完全性呼吸道阻塞，患者尚能發(fā)音、說話、有呼吸和咳嗽時(shí)，應(yīng)鼓勵(lì)患者自行咳嗽和盡力呼吸，不應(yīng)干擾患者自已力爭排出異物的任何動作。自主咳嗽所產(chǎn)生的氣流壓力比人工咳嗽高4～8倍，通常用此方法排除呼吸道異物的效果較好。2、腹部手拳沖擊法患者一手拳置于自己上腹部，相當(dāng)于臍上遠(yuǎn)離劍突處，另一手緊握該拳，用力向內(nèi)、向上作4～6次快速連續(xù)沖擊。3、上腹部傾壓椅背患者將上腹部迅速傾壓于椅背、桌角、鐵桿和其他硬物上，然后做迅猛向前傾壓的動作，以造成人工咳嗽，驅(qū)出呼吸道異物。（二）互救法1、拍背法（1）意識尚清楚的患者：可取立位或坐位，急救者站在患者的側(cè)后位。一手置患者胸部以圍扶患者；另一手掌根在患者肩胛區(qū)脊柱上給予6～8次連續(xù)急促拍擊。拍擊時(shí)應(yīng)注意，患者頭部要保持在胸部水平或低于胸部水平，充分利用重力使異物驅(qū)出體外；拍擊時(shí)應(yīng)快而有力。（2）意識欠清或不清的愚者：應(yīng)使患者屈膝蜷身，面向急救者側(cè)臥，頭低于胸部水平，急救者以膝和大腿抵住患者胸部，然后迅速、用力地拍背6～8次。2、手拳沖擊法（1）腹部手拳沖擊法：又稱Heimlich急救法。1983年首先由美國Heimlich報(bào)道?，F(xiàn)場急救呼吸道異物數(shù)千例，因效果較好，故作為衛(wèi)生常識進(jìn)行普及。手拳沖擊腹部時(shí)，使腹壓升高，橫膈抬高，胸腔壓力瞬間增高后，迫使肺內(nèi)空氣排出，形成人工咳嗽，使呼吸道內(nèi)的異物上移或驅(qū)出。海氏手法——救治海氏手法：沖擊傷病員腹部及膈肌下軟組織，產(chǎn)生向上的壓力，壓迫兩肺下部，從而驅(qū)使肺部殘留氣體形成一股氣流，長驅(qū)直入氣管，將堵塞住氣管、咽喉部的異物驅(qū)除。1.成人救治法2.兒童救治法3.嬰兒救治法1）意識清楚的患者：取立位或坐位，急救者站于患者身后，用雙臂環(huán)抱其腰部。一手握拳大拇指朝內(nèi)，放在病人的上腹中部與劍突之間，另一手緊握該拳，并用力快速向內(nèi)、向上沖壓3～5次，以此造成人工咳嗽，驅(qū)出異物。

注意施力方向，防止胸部和腹內(nèi)臟器損傷。2）意識不清楚患者：將患者放置于仰臥位，使頭后仰，開放氣道。急救者以雙膝夾住患者兩髖部，呈騎跨式，或跪于患者一側(cè)，以雙膝抵住患者一側(cè)的髖部。急救者用一力方向應(yīng)向上、向內(nèi)，切勿偏斜或移動，以免損傷肝、脾等器官。成人氣道梗阻急救（互救2）仰臥位腹部沖擊法：用于意識不清的傷病員a、將病人置于仰臥位，救護(hù)員騎跨在傷病員髖部兩側(cè)b、一只手掌跟置于傷病員腹中正中線、臍上方兩橫指處，另一只手直接放在第一只手背上，兩手掌跟重疊C、兩手合力快速向內(nèi)、向上有節(jié)奏沖擊傷病員的腹部，連續(xù)5次，重復(fù)操作若干次d、檢查口腔，如異物被沖出，迅速用手將異物取出

e、檢查呼吸心跳，如無，立即CPR（2）胸部手拳沖擊法：適宜于十分肥胖患者或妊娠后期孕婦，急救者的雙手無法圍扶患者腰部時(shí)。1）意識清楚的患者：患者取立位或坐位，急救者站于患者背側(cè)，雙臂環(huán)抱其胸部，一手的手拳拇指側(cè)頂住患者胸骨中下部，另一手緊握該拳，向后作3～5次快速連續(xù)沖擊。2）意識不清的患者：取仰臥位，屈膝，開放氣道。急救者跪于患者一側(cè)，用掌根置于其胸骨中下1/3處，向下作3～5次快速連續(xù)沖擊。每次沖擊須緩慢，間歇清楚，但應(yīng)干脆利索。3、手指清除異物法一般只適用于可見異物，且為昏迷患者。

急救者的拇指與示指交叉，前者抵患者下