肱骨干粉碎性骨折康復病例匯報

1病例匯報

肱骨干粉碎性骨折骨科組

2025/2/102主要內(nèi)容病人資料病史評估現(xiàn)存問題目標治療計劃小結(jié)2025/2/103病人資料患者：女，39歲籍貫：江蘇鹽城職業(yè)：超市銷售員主訴：右肩關(guān)節(jié)活動障礙5月余2025/2/104病史現(xiàn)病史：2013年4月16日于2米高人字梯上跌落致右肱骨干粉碎性骨折，當日于上海市東方醫(yī)院行右肱骨干骨折切開復位內(nèi)固定術(shù)，并于4月29日出院回家自行進行“爬墻”以及力量訓練。2025/2/105術(shù)前：2025/2/106術(shù)后：2025/2/107評估：疤痕右上臂外側(cè)存在25cm明顯手術(shù)疤痕感覺右上肢，上臂：麻木感疼痛右肱骨干上部壓痛明顯，VAS評分3分；肩胛提肌、斜方肌、菱形肌酸痛2025/2/108評估肩關(guān)節(jié)ROMAROMPROM屈曲：70°85°后伸：20°45°外展：60°80°內(nèi)旋：5°5°-40°外旋：-5°10°2025/2/109評估肌肉圍度左右上臂（伸肘）32cm31cm前臂

20cm20cm2025/2/1010評估上臂運動肌肉肌力左右屈曲：3-5后伸：3-5外展：3-5內(nèi)旋：1+5外旋：1+52025/2/1011評估前臂運動肌肉肌力左右屈曲5-5伸展5-5旋前5-5旋后5-52025/2/1012評估

腕關(guān)節(jié)運動肌肉肌力左右背屈45掌屈45尺偏55橈偏552025/2/1013評估手部運動肌肉肌力左右中指屈曲55小指外展55

2025/2/1014評估特殊檢查1、Yergason’s試驗陰性2、二頭肌張力試驗陰性2025/2/1015評估功能右手洗頭困難右手洗澡擦拭背部困難2025/2/1016現(xiàn)存問題1.右上肢功能差原因：可能？懷疑？

疤痕？感覺？制動？

神經(jīng)支配？

力量?

2025/2/1017現(xiàn)存問題2.右肩關(guān)節(jié)各方向活動度受限可能原因？1.2.3.？肌力？關(guān)節(jié)形態(tài)上位置？感覺？疼痛？

2025/2/1018現(xiàn)存問題3.右肩胛骨控制能力減弱

原因：肩胛骨內(nèi)側(cè)肌力差？

肩肱節(jié)律？

2025/2/1019治療目標近期(2W)肩關(guān)節(jié)屈曲100°，外展100°，后伸40°，外旋20°遠期（2M）右手基本可完成包括洗頭、洗澡等的日常生活以及工作需要2025/2/1020治療計劃

對于上肢肌力減弱的處理可能原因：廢用、神經(jīng)性、手術(shù)性訓練計劃：等長收縮，阻力運動2025/2/1021治療計劃

對于肩關(guān)節(jié)活動度受限的處理可能原因：1、肌力不足2、粘連3、疼痛4、肌肉短縮5、肩胛骨控制能力不足

2025/2/1022治療計劃

肩關(guān)節(jié)屈曲受限的處理

1、肌力（胸大肌、三角肌前部、肱二頭肌、喙肱?。┘×τ柧?/p>

2、牽伸3、關(guān)節(jié)松動術(shù)（分離、牽引、前后向Ⅲ、Ⅳ級

）

2025/2/1023治療計劃

肩關(guān)節(jié)后伸受限的處理

1、肌力（三角肌后部、肱三頭肌長頭、背闊肌、崗下肌、小圓肌和大圓?。┘×τ柧?/p>

2、牽伸3、關(guān)節(jié)松動術(shù)（分離、牽引、后前向Ⅲ、Ⅳ級

）

2025/2/1024治療計劃

肩關(guān)節(jié)外展受限的處理

1、肌力（三角肌、崗上?。┘×τ柧?/p>

2、關(guān)節(jié)松動術(shù)（關(guān)節(jié)分離、長軸牽引、尾端滑動Ⅲ、Ⅳ級

）

2025/2/1025治療計劃

肩關(guān)節(jié)外旋受限的處理

1、肌力（三角肌后部、崗上肌和小圓?。┘×τ柧?/p>

2、關(guān)節(jié)松動術(shù)（分離、牽引、后前向Ⅲ、Ⅳ級

）

2025/2/1026治療計劃

肩關(guān)節(jié)內(nèi)旋受限的處理

1、肌力（胸大肌、三角肌前部、肱二頭肌、喙肱?。┘×τ柧?/p>

2、關(guān)節(jié)松動術(shù)（分離、牽引、前后向Ⅲ、Ⅳ級

）

2025/2/1027中評肌力改變

訓練前訓練后上臂運動

后伸3-4-外展3-4-前屈3-4-內(nèi)旋1+1+外旋1+2-2025/2/1028中評肌力改變

訓練前訓練后前臂運動

屈曲5-5-伸展5-5-旋前5-5-旋后5-5-2025/2/1029中評肌力改變腕關(guān)節(jié)、掌指關(guān)節(jié)、指間關(guān)節(jié)肌力基本無變化

2025/2/1030評估肩關(guān)節(jié)ROMAROMPROM屈曲：105°145°后伸：50°55°外展：105°130°內(nèi)旋：60°80°外旋：10°20°2025/2/1031小結(jié)2星期的治療發(fā)現(xiàn)，肩關(guān)節(jié)屈伸、外展、內(nèi)旋活動度明顯改變，外旋活動度稍有改變；肌力改變較少；患者肌肉酸痛明顯減輕提示：關(guān)節(jié)松動對處理活動度有較大的幫助，肌力訓練效果較慢2025