高級(jí)臨床護(hù)理講座課件

高級(jí)臨床護(hù)理

AdvancedClinicalNursing

高睿參考資料主要內(nèi)容APN概述APN在世界各地的開展支持APN的相關(guān)理論APN概述APN的定義Advancedpracticenurse,APN高級(jí)實(shí)踐護(hù)士國(guó)際護(hù)士學(xué)會(huì)一名注冊(cè)護(hù)士，擁有深厚的?？浦R(shí)，復(fù)雜的決策能力及擴(kuò)展臨床實(shí)務(wù)的能力，并受其所處國(guó)際或地區(qū)執(zhí)業(yè)條件的影響。美國(guó)護(hù)士協(xié)會(huì)有研究生學(xué)歷.擁有先進(jìn)的護(hù)理理論及臨床的知識(shí)、技能、技巧，能明確護(hù)理范疇能夠應(yīng)用護(hù)理知識(shí)、技能及經(jīng)驗(yàn)，為效勞對(duì)象進(jìn)行全面的評(píng)估、診斷、方案、實(shí)施及評(píng)價(jià)APN的定義可勝任臨床?？萍捌胀剖夜ぷ?通過(guò)評(píng)判性分析能力、解決問題能力及詢證決策等能力針對(duì)個(gè)人、家庭及社區(qū)的潛在的或現(xiàn)存的問題做出臨床決策，促進(jìn)平安及健康在臨床時(shí)間中結(jié)合教育、科研、管理和咨詢，與其他對(duì)健康環(huán)境有影響的人建立團(tuán)隊(duì)共事關(guān)系〔其他護(hù)理同行、醫(yī)生、其他衛(wèi)生專業(yè)人員〕經(jīng)過(guò)系統(tǒng)分析結(jié)果說(shuō)明APN護(hù)理是一種高效的、經(jīng)濟(jì)的、患者滿意的、與醫(yī)生照顧結(jié)果相似的一種健康效勞APN的成長(zhǎng)之路APN的特征和工作范圍特征高級(jí)層次，研究生應(yīng)通過(guò)評(píng)審機(jī)制并得到正式認(rèn)可應(yīng)有認(rèn)證、注冊(cè)、登記和評(píng)審等正式制度工作地點(diǎn)：醫(yī)院：急性患者或急性期后患者社區(qū)、診所、流動(dòng)醫(yī)療效勞中心、工廠、學(xué)校：康復(fù)護(hù)理和健康保健APN的名稱Certifiedregisterednurseanesthetist〔注冊(cè)麻醉護(hù)師〕,CRNACertifiednursemidwife〔助產(chǎn)護(hù)士〕,CNMClinicalnursespecialist〔臨床護(hù)理專家〕,CNSNursepractitioner〔開業(yè)護(hù)士〕,NPCasemanager〔個(gè)案管理護(hù)士〕,CMAPN的分類健康狀態(tài)：乳房護(hù)理、造口護(hù)理、糖尿病護(hù)理、心臟護(hù)理、癌癥護(hù)理受照顧對(duì)象：兒童、老人、新移民、無(wú)家可歸者、慢性病患者工作地點(diǎn)：危重病、急診、新生兒、骨科公共健康：學(xué)校、流動(dòng)醫(yī)療效勞中心、社區(qū)診所、居家訪視APN在世界各地的開展美國(guó)

CRNA高級(jí)麻醉護(hù)士麻醉工作收入低1887年首位麻醉護(hù)士1931年Americanassociationofnurseanesthetists成立1945年，第一個(gè)證書課程43%為男性英國(guó)：20世紀(jì)90年代APN要求提供有效的健康照顧改善質(zhì)量及健康效果進(jìn)行評(píng)估及科研領(lǐng)導(dǎo)及開展實(shí)務(wù)開展自己及他人跨專業(yè)及機(jī)構(gòu)界限工作澳大利亞1990年新南威爾士高級(jí)全科護(hù)士工程首先針對(duì)遙遠(yuǎn)、鄉(xiāng)村的地方健康效勞需求性健康、預(yù)防免疫工程韓國(guó)亞洲最早1973-2000社區(qū)、麻醉、精神、感染控制、急診、老年、臨終關(guān)心護(hù)理學(xué)學(xué)科定位2021年3月護(hù)理學(xué)為一級(jí)學(xué)科學(xué)科代碼1011自身及專業(yè)如何開展？中國(guó)護(hù)理事業(yè)開展規(guī)劃綱要

〔2021-2021年〕中國(guó)護(hù)理事業(yè)開展規(guī)劃綱要

〔2021-2021年〕探索建立長(zhǎng)期護(hù)理效勞體系。選擇10個(gè)城市開展“以機(jī)構(gòu)為支撐、居家為根底、社區(qū)為依托〞的長(zhǎng)期護(hù)理效勞體系將護(hù)理效勞延伸到家庭和社區(qū)；加強(qiáng)綜合醫(yī)院老年病科和腫瘤、老年病?？漆t(yī)院的能力建設(shè)；每個(gè)試點(diǎn)城市扶持和加強(qiáng)1所護(hù)理型醫(yī)院建設(shè)，逐步構(gòu)建分級(jí)醫(yī)療、急慢分治的醫(yī)療模式。支持APN的相關(guān)理論Brown’sFrameworkofadvancedpracticenursing(1998)Brown的APN概念框架：幫助APN明確自身角色、功能環(huán)境：社會(huì)、衛(wèi)生經(jīng)濟(jì)、地方條件、護(hù)理、高級(jí)實(shí)踐團(tuán)體研究生教育認(rèn)證注冊(cè)角色要求患者健康照顧系統(tǒng)護(hù)理專業(yè)高級(jí)護(hù)師本身結(jié)局健康服務(wù)過(guò)程中專業(yè)的參與管理健康服務(wù)環(huán)境高級(jí)臨床實(shí)踐高級(jí)護(hù)理實(shí)踐臨床照顧范圍專業(yè)化提供服務(wù)工作自主能力指導(dǎo)咨詢科研能力團(tuán)隊(duì)合作其他核心：臨床照顧〔clinicalcare〕——護(hù)理為主導(dǎo)整體觀的應(yīng)用和患者形成伙伴關(guān)系專家級(jí)臨床推理的運(yùn)用詢證護(hù)理實(shí)踐多元化護(hù)理人群反響知識(shí)水平技能水平3條曲線的吻合程度反響不同護(hù)士的知識(shí)及技能與患者需求之間的關(guān)系護(hù)士所需的知識(shí)與技能基于患者需求3條正態(tài)分布曲線Calkin’smodelofadvancedpracticenursing(1984)

Brown的APN模式：幫助區(qū)分不同層次護(hù)理實(shí)踐消極一般積極反應(yīng)水平所需的可獲得知識(shí)技能消極一般積極反應(yīng)水平所需的可獲得知識(shí)技能消極一般積極反應(yīng)水平所需的可獲得知識(shí)技能新護(hù)士有經(jīng)驗(yàn)護(hù)士高級(jí)護(hù)師人群反應(yīng)知識(shí)水平技能水平患者特征：恢復(fù)力易感性穩(wěn)定性復(fù)雜性資源預(yù)測(cè)性參與護(hù)理參與決策護(hù)士能力：判斷支持和代言護(hù)理實(shí)踐合作系統(tǒng)思維適宜的反響臨床研究促進(jìn)學(xué)習(xí)AmericanAssociationofcriticalcarenurses(AACCN)

SynergyModel〔1998〕協(xié)作模式：幫助APN提供全面護(hù)理實(shí)踐結(jié)果：患者結(jié)果護(hù)士結(jié)果系統(tǒng)結(jié)果患者結(jié)果：功能改變行為改變信任，評(píng)級(jí)滿意度舒適度生活質(zhì)量系統(tǒng)結(jié)果：重入院率花費(fèi)/資源利用率護(hù)士結(jié)果：生理改變是否存在并發(fā)癥治療或護(hù)理目標(biāo)到達(dá)程度賦能〔Empowerment〕定義Givingpowertoanother,encouraging,orgivingauthority〔賦予能力/鼓勵(lì)/權(quán)力〕通過(guò)“使能夠〞過(guò)程，個(gè)體或群體能夠獲得控制其生活及環(huán)境的能力、能量和自信賦能過(guò)程：代表個(gè)人獲取掌控生活能力的過(guò)程人們獲得自己控制、決定及行動(dòng)去影響自己健康的過(guò)程〔WHO，1986〕識(shí)別、促進(jìn)及提高人民應(yīng)付需要及解決其本身問題的能力，并發(fā)動(dòng)所有資源，使人們自覺控制其生活〔Gibson，1991〕社會(huì)賦能：“權(quán)力〞“傾聽-對(duì)話-反思-行動(dòng)〞在權(quán)力中與他人合作，到達(dá)有效改變資源與決策在賦能過(guò)程中共享參與雙方權(quán)利對(duì)等，促進(jìn)相互參與心理性賦能：“控制〞彼此信任和尊重的關(guān)系建立參與及承擔(dān)義務(wù)教育與支持密西根賦能模式核心理念：患者有權(quán)力和義務(wù)為自己的健康做出抉擇，不能轉(zhuǎn)讓和回避賦能過(guò)程：幫助患者開掘和開展其內(nèi)在潛能，使其有能力承擔(dān)生活的責(zé)任和控制疾病被賦能者：患者有足夠的知識(shí)做出合理的決定，有足夠的控制力，并能充分利用資源去實(shí)施其決定，并能以經(jīng)驗(yàn)去評(píng)價(jià)決定是否有效。四大概念：患者對(duì)疾病控制、教育工作者角色、患者教育、患者自我管理被賦能者可影響自己及別人的行為已改善其生活質(zhì)量應(yīng)用舉例：慢性病管理——賦能輔導(dǎo)對(duì)話患者：我最討厭飲食有這么多限制護(hù)士：您好似不喜歡這些限制，可以舉例子么？患者：我曾經(jīng)盡力按照營(yíng)養(yǎng)師的吩咐烹調(diào)，但我丈夫不但拒絕我的清淡烹調(diào)，還取笑我胖，醫(yī)生又責(zé)備我沒有按照指導(dǎo)節(jié)制飲食，以致減肥失效。我已經(jīng)很長(zhǎng)時(shí)間沒有吃可口的食物了，而且依然很胖。護(hù)士：哦，原來(lái)這樣，你已經(jīng)盡了努力，但沒有成果，難怪你不開心和沮喪患者：是的，護(hù)士小姐。為什么節(jié)制飲食這么困難呢？護(hù)士：你覺得哪方面有困難？患者：我中午吃飯沒問題，但我丈夫晚上回家要吃得豐富，量多。然后他讓我陪他看電視，照顧他吃雪糕，那我就陪他一起吃了。護(hù)士：按這個(gè)情況，你認(rèn)為應(yīng)該怎么做會(huì)感覺好一些？患者：你先說(shuō)啦……我最想減肥，不單是因?yàn)椴幌氡会t(yī)生責(zé)備，最主要是我想讓自己好看一點(diǎn)，現(xiàn)在這么胖，我工作都很費(fèi)力，真不想再這樣了。護(hù)士：如果你不改變現(xiàn)在的情況，你想過(guò)一段時(shí)間后情況會(huì)怎樣呢？患者：我不知道呀！或者再繼續(xù)肥胖，健康和我的糖尿病情況都變得更差，我想有這種可能吧。護(hù)士：如果真的到這個(gè)情況，你會(huì)覺得怎樣？患者：如果是這樣就糟糕了，越來(lái)越胖，就越難減肥成功，越難減，心里就更不開心，越有挫敗感，到時(shí)可能會(huì)影響工作，我一定非常煩躁。我煩躁就會(huì)對(duì)子女發(fā)脾氣。護(hù)士：那你會(huì)接受自己變成這個(gè)樣子么？患者：當(dāng)然不能，我還是想先減一點(diǎn)點(diǎn)肥！護(hù)士：那你可以想到一個(gè)行動(dòng)現(xiàn)在可以做，開始去改變現(xiàn)狀么？患者：我回家向我丈夫說(shuō)出我的感受，我要向他說(shuō)我現(xiàn)在好難受，我想他會(huì)理解我的；如果他可以理解，接受我的情