《急性中毒急救》課件

急性中毒救治急性中毒概述急性中毒是指化學(xué)物質(zhì)進(jìn)入人體到達(dá)中毒量，在短時(shí)間內(nèi)機(jī)體發(fā)生功能性和器質(zhì)性改變后出現(xiàn)疾病狀態(tài)甚至死亡。目前已登記的化學(xué)物質(zhì)超過2500萬種中毒救治開展史中毒史上著名人物狄摩西尼〔Demosthenes，公元前384-322〕：古希臘偉大雄辯家，服毒自盡〔在他的筆里藏有毒物〕Cleopatra〔公元前69-30〕：有天然毒物學(xué)知識(shí)：毒蛇咬胸自殺米特拉達(dá)梯六世與解毒劑〔Mithradates，死于公元前63年〕：害怕被毒殺，規(guī)律吞服“萬能解毒劑〞〔含36種化合物〕，并不斷加大劑量；當(dāng)他被羅馬人打敗走投無路時(shí)，想服毒自殺，卻發(fā)現(xiàn)毒藥對(duì)他沒有效力，不得不叫士兵用劍將自己殺死羅馬暴君尼祿〔Nero，公元37-68〕：公元67年尼祿參加古希臘四大競(jìng)技會(huì)—Corinth運(yùn)動(dòng)會(huì)、Nemea運(yùn)動(dòng)會(huì)、Argos運(yùn)動(dòng)會(huì)和Olympia運(yùn)動(dòng)會(huì)，共贏得1808項(xiàng)桂冠。也是他用毒物除掉他的同母異父兄弟；并讓隨從作為嘗味者，以防毒蘑菇等毒物中毒中毒史上著名人物Toffana〔文藝復(fù)興，意大利〕：兜售含砷的化裝品〔可導(dǎo)致人體中毒，甚至死亡〕臭名昭著的Borgias家族〔在教皇、紅衣主教的桂冠下還有一雙靈巧，善于使毒的手〕Paracelsus〔1493-1541〕通過對(duì)鉛、砷等毒性研究，提出化學(xué)物質(zhì)毒性“劑量—反響關(guān)系〞概念的根底1815年Orfila從化學(xué)與生物學(xué)角度對(duì)多種有毒物質(zhì)進(jìn)行探討，并出版了第一本化學(xué)物毒作用的專著現(xiàn)代中毒特點(diǎn)世界上沒有無毒物質(zhì)是藥是毒差異只在劑量一、急，復(fù)雜且種類多〔我院近幾年中毒病例〕〔我院近幾年中毒病例〕

二、流行病學(xué)特點(diǎn)我國(guó)每年約十余萬人發(fā)生各類急性化學(xué)品中毒創(chuàng)傷和中毒是引起死亡的主要疾病〔第4位〕，是少年、青壯年主要死亡和致殘?jiān)?005-1至2005-12我院急診搶救室收治患者80例，平均年齡31歲〔15歲~74歲〕，女性74%〔59例〕農(nóng)村農(nóng)藥中毒最多；城市藥物中毒病例逐漸增加滅鼠劑中毒事件急劇增加，病死率高達(dá)30%三、危害大機(jī)體損害嚴(yán)重危害家庭社會(huì)全社會(huì)恐慌1.直接傷害損傷呼吸道咳嗽/水腫/窒息刺激眼睛流淚/紅腫/失明灼傷皮膚紅腫/潰瘍/糜爛麻痹神經(jīng)眩暈/惡心/昏迷2.臟器功能損傷低血壓，休克呼吸窘迫，肺水腫意識(shí)障礙呼吸抑制急性腎衰高熱，低溫運(yùn)動(dòng)障礙周圍神經(jīng)病癲癇發(fā)作2001年9月株洲市61人黃柏膠囊中毒，4人病危……2002年9月南京湯山特大毒鼠強(qiáng)中毒案，死亡42人2003年12月重慶開縣井噴〔硫化氫中毒〕，243人死亡2004年5月廣州假酒事件，9人死亡，8人面臨失明危險(xiǎn)2005年11月吉林石化雙苯廠爆炸，松花江水污染2006年2月吉林延邊CO中毒事件，15人死亡危險(xiǎn)生命，危害環(huán)境

據(jù)統(tǒng)計(jì)，我國(guó)目前危害最嚴(yán)重的是禁用的滅鼠劑中毒，及有機(jī)磷農(nóng)藥中毒等

3.危害家庭社會(huì)四、診斷難度大病史提供不詳瘦肉精中毒亞硝酸鹽中毒中毒病史隱匿投毒閔斯豪森綜合征檢測(cè)難度大，費(fèi)用貴中毒控制中心咨詢?nèi)藛T缺乏臨床表現(xiàn)病史并不總是能獲得真實(shí)病史〔如鉈中毒病例〕毒理學(xué)病癥體征實(shí)驗(yàn)室和毒理學(xué)檢查一、病史毒物種類，毒物攝入量和途徑毒物攝入時(shí)間和發(fā)現(xiàn)時(shí)間病癥體征出現(xiàn)順序慢性病及所用藥物，藥物濫用情況病史提供者可信程度患者生活情況、精神狀態(tài)，是否懷孕最近用餐情況攝入以下物質(zhì)一般認(rèn)為無毒灰燼，蠟燭嬰兒用品寵物食品粉筆，橡皮，鉛筆鉛泡沫浴，洗手液口紅，洗發(fā)液剃須乳膏，肥皂花露水體溫表中的水銀照片，撲克牌鞋油，凡士林漿糊，染料爐甘石洗劑皮質(zhì)類固醇〔單次〕水溶性維生素汽油〔除非誤吸〕出現(xiàn)以下表現(xiàn)要疑心中毒因素氫化物：1g可致500人死亡，號(hào)稱閃電毒藥毒鼠強(qiáng)：毒性是氫化物的幾倍眼鏡蛇毒液：1g可致15000人死亡〔澳洲海蛇毒液更甚〕蓖麻毒素：1g可殺死35000人沙林毒氣和VX神經(jīng)毒劑炭疽毒素和肉毒桿菌毒素病毒？？？臭名昭著的毒物成員二、毒理學(xué)病癥體征三、實(shí)驗(yàn)室檢查毒物篩選指征中毒不明原因判斷是否有意服用毒物精神狀態(tài)改變，疑心中毒因素陳述服用毒物與臨床所見不符標(biāo)本尿〔5~100ml〕，血〔5ml〕，嘔吐物申請(qǐng)單上仔細(xì)說明檢查目的搶救最危急生命體征〔ABC〕處理消化道毒物〔催吐/洗胃/活性炭〕查明化學(xué)物質(zhì)毒性〔特效解毒藥〕特殊處理〔利尿/透析/血液灌流/換血〕對(duì)癥支持治療〔最主要/最后的選擇〕一、搶救最危急生命體征保持氣道通暢作嘔反射消失者立即氣管插管昏迷〔不明原因〕①高糖、②納洛酮、③VitB1維持循環(huán)補(bǔ)液1000~1500ml，如仍不能糾正休克，血流動(dòng)力學(xué)監(jiān)測(cè)+心血管活性藥物控制癲癇發(fā)作安定5~10mgIV，無效苯巴比妥危重病常規(guī)監(jiān)測(cè)和處理二、去除〔未被吸收〕消化道毒物催吐服用溫水后，機(jī)械催吐，一般不宜藥物催吐洗胃攝入毒物1h內(nèi)，左側(cè)臥位，備好呼吸器和負(fù)壓吸引器；強(qiáng)酸強(qiáng)堿和污油中毒禁忌洗胃活性炭服毒1h內(nèi)，活性炭+洗胃不優(yōu)于單用活性炭活性炭應(yīng)用活性炭：木漿經(jīng)過蒸汽或化學(xué)處理而成外表積極大多孔物質(zhì)〔950~1500m2/g〕毒物能結(jié)合在活性炭微孔壁上，未解離的鹽類和低溶于水的化合物最易被吸附被活性炭吸附的物質(zhì)：幾乎所有化學(xué)品均能被活性炭吸附，有條件者多數(shù)情況下應(yīng)給予活性炭服用活性炭無臨床效果物質(zhì)：無機(jī)酸、無機(jī)堿、乙醇、砷、硼酸、溴化物、氟化物、鋰鹽、鉀鹽三、特效解毒藥物四、特殊處理：促進(jìn)毒物排出利尿強(qiáng)迫利尿?qū)^大多數(shù)中毒無效透析去除藥物同時(shí)糾正水電解質(zhì)血液灌流去除與血漿蛋白接緊密物質(zhì)血漿置換與血漿蛋白結(jié)合牢固，不能以血透或血液灌流去除的毒物四、特殊處理：促進(jìn)毒物排出利尿強(qiáng)迫利尿?qū)^大多數(shù)中毒無效，不推薦常規(guī)使用增加尿量+靜滴碳酸氫鈉，調(diào)節(jié)尿pH值可促進(jìn)某些毒物去除〔水楊酸，苯巴比妥，氯苯酚〕特殊情況：鋰中毒時(shí)大量生理鹽水〔水合作用〕時(shí)腎排鋰鹽增加，如出現(xiàn)容量負(fù)荷過重，可使用速尿換血療法用庫血輸注逐步取代患者原有血液適應(yīng)證：對(duì)亞甲藍(lán)治療無效嚴(yán)重高鐵血紅蛋白血癥；不能使用其他措施〔血透，血液灌流等〕的嚴(yán)重中毒的嬰兒或新生