臨床惡性腫瘤合并肺栓塞患者血栓與癌栓形成原因、成分、鑒別診斷、臨床表現(xiàn)、影像學(xué)檢查及總結(jié)

臨床惡性腫瘤合并肺栓塞患者血栓與癌栓形成原因、成分、鑒別診斷、臨床表現(xiàn)、影像學(xué)檢查及總結(jié)

形成原因?癌栓：是癌細(xì)胞在生長、繁殖和轉(zhuǎn)移過程中，侵入血管或淋巴管，與血液或淋巴液中的成分相互作用形成的栓子，比如肝癌細(xì)胞侵犯肝靜脈后形成癌栓；肺癌侵犯肺動脈形成癌栓。?血栓：主要是由于血管內(nèi)皮損傷、血流狀態(tài)異常和血液凝固性增加這三大因素導(dǎo)致。像長期臥床的病人下肢靜脈血流緩慢，容易形成血栓。成分?癌栓：核心為癌細(xì)胞，含有腫瘤相關(guān)抗原，還包含血小板、纖維蛋白等成分。

?血栓：主要由血小板、纖維蛋白、紅細(xì)胞等組成。鑒別診斷

病史：

(1)了解有無相關(guān)危險(xiǎn)因素

?癌栓：患者有明確的惡性腫瘤病史，癌細(xì)胞可侵入血管，隨血流到達(dá)肺部形成癌栓。

?血栓：患者常有長期臥床、手術(shù)、創(chuàng)傷、下肢深靜脈血栓形成等病史，這些因素易導(dǎo)致血栓脫落，引發(fā)肺栓塞。

(2)了解患者發(fā)病過程

如果起病較急，缺氧癥狀明顯，提示血栓，如發(fā)病緩慢，提示癌栓。

臨床表現(xiàn)

?癌栓：除了有類似血栓的表現(xiàn)外，還會有原發(fā)腫瘤的癥狀。例如肺癌合并癌栓，會有咳嗽、咯血、胸痛等肺癌癥狀。

?血栓：肺血栓栓塞常合并有下肢深靜脈血栓形成，可表現(xiàn)為局部的腫脹、疼痛、皮膚溫度升高等。

影像學(xué)檢查

(1)超聲檢查

操作簡便、無創(chuàng)且可以實(shí)時(shí)觀察。能顯示血管內(nèi)栓子的形態(tài)、大小、位置等基本信息。如在檢查下肢靜脈時(shí)，觀察栓子是否與血管壁緊密相連等情況，輔助判斷是癌栓還是血栓。

?癌栓：超聲下癌栓的回聲可以不均勻，形態(tài)也常不規(guī)則。有時(shí)可以觀察到癌栓與原發(fā)病灶相連續(xù)，如在肝臟超聲檢查時(shí)，看到肝臟腫瘤與血管內(nèi)癌栓相連。

?血栓：通常表現(xiàn)為均勻的等回聲或稍高回聲，形態(tài)多規(guī)則，與血管壁貼合較緊密，一般在血管腔內(nèi)呈長條狀。

彩色多普勒血流成像（CDFI）

?癌栓：

癌栓內(nèi)?？蓹z測到血流信號，這是因?yàn)榘┧ㄖ杏心[瘤血管形成，這些血管能為腫瘤細(xì)胞提供營養(yǎng)。其血流信號可以是點(diǎn)狀、短線狀或分支狀。血流頻譜常表現(xiàn)為高速低阻型，即血流速度相對較高，阻力指數(shù)（RI）較低，這和腫瘤血管的特點(diǎn)有關(guān)，腫瘤血管通常血供豐富且血管壁結(jié)構(gòu)不完整，導(dǎo)致血流阻力較低。

?血栓：

新鮮血栓內(nèi)部一般沒有血流信號，因?yàn)樗饕怯裳“?、纖維蛋白和紅細(xì)胞等成分聚集形成，沒有像腫瘤那樣的新生血管。

當(dāng)血栓機(jī)化再通時(shí)，可能會出現(xiàn)一些血流信號，但這些信號通常比較微弱，而且血流頻譜也不像癌栓那樣是典型的高速低阻型，其血流速度相對較低，阻力指數(shù)可能相對較高。

(2)增強(qiáng)CT

?癌栓：增強(qiáng)掃描時(shí)，癌栓可以出現(xiàn)強(qiáng)化，因?yàn)榘┧ㄖ杏心[瘤血管。而且癌栓的密度可能不均勻，這是由于癌細(xì)胞分布不均導(dǎo)致的。

?血栓：在CT平掃時(shí)呈相對高密度影，增強(qiáng)掃描時(shí)一般沒有強(qiáng)化，或者僅有邊緣輕度強(qiáng)化，這是因?yàn)檠ㄖ饕抢w維蛋白和血細(xì)胞成分，沒有腫瘤血管。

(3)CT肺動脈造影（CTPA）

?癌栓：癌栓的形態(tài)可能更不規(guī)則，有時(shí)可見與腫瘤相連，增強(qiáng)掃描后還可能出現(xiàn)不均勻強(qiáng)化，這是因?yàn)榘┙M織血供豐富。

?血栓：在CTPA影像上，血栓通常呈充盈缺損，表現(xiàn)為肺動脈分支內(nèi)的低密度影，邊緣較光滑，形態(tài)上多為長條狀或不規(guī)則形狀。

(4)磁共振成像（MRI）?癌栓：MRI對癌栓的軟組織分辨率高，可顯示癌栓內(nèi)的腫瘤組織特征，如信號不均勻等。

?血栓：信號較均勻，在一些序列上可看到典型的血栓信號特征。

(5)PET/CT檢查

A.功能代謝成像

PET/CT能反映組織細(xì)胞的代謝功能。癌栓主要由癌細(xì)胞和其他成分構(gòu)成，癌細(xì)胞代謝旺盛，對葡萄糖攝取高，在圖像上表現(xiàn)為高代謝的亮點(diǎn)；而血栓是由血細(xì)胞、纖維蛋白等成分聚集形成，代謝程度低，通過這種代謝差異可以很好地鑒別二者，另外，基于代謝異常，還可早期發(fā)現(xiàn)癌栓。

B.全身成像

PET/CT可以一次掃描檢查全身情況。對于可能存在轉(zhuǎn)移灶及多個(gè)部位出現(xiàn)栓子的情況，能夠同時(shí)進(jìn)行觀察，確定癌栓是否是由于腫瘤轉(zhuǎn)移形成，以及是否有其他潛在的腫瘤部位，而不僅局限于觀察局部血管內(nèi)的栓子情況，這是其他一些局部影像學(xué)檢查方法難以實(shí)現(xiàn)的。

實(shí)驗(yàn)室指標(biāo)：如動態(tài)觀察D-二聚體，如進(jìn)行性增高，提示血栓可能。

病理檢查：這是鑒別兩者的「金標(biāo)準(zhǔn)」。

?癌栓：含有癌細(xì)胞，通過病理活檢能夠觀察到癌細(xì)胞的形態(tài)，可明確其來源于肺部腫瘤。

?血栓：主要由纖維蛋白、血小板、紅細(xì)胞等成分構(gòu)成?？偨Y(jié)惡性腫瘤合并肺栓塞臨床常見