2025年度工傷死亡賠償金分配協(xié)議范本

甲方：XXX乙方：XXX20XXCOUNTRACTCOVER專業(yè)合同封面RESUME甲方：XXX乙方：XXX20XXCOUNTRACTCOVER專業(yè)合同封面RESUMEPERSONAL

2025年度工傷死亡賠償金分配協(xié)議范本本合同共三部分組成，僅供學(xué)習(xí)使用，第一部分如下：甲方（賠償金支付方）：姓名：________________性別：________________地址：________________乙方（賠償金分配方）：姓名：________________性別：________________地址：________________鑒于甲方因工傷事故導(dǎo)致乙方死亡，根據(jù)《中華人民共和國工傷保險條例》及相關(guān)法律法規(guī)，雙方經(jīng)友好協(xié)商，就工傷死亡賠償金的分配達(dá)成如下協(xié)議：一、賠償金總額甲方應(yīng)支付給乙方工傷死亡賠償金總額為人民幣________________元整（大寫：________________元整）。二、賠償金分配比例（1）乙方父母：________________%（2）乙方配偶：________________%（3）乙方子女：________________%（4）其他親屬：________________%2.若乙方有其他親屬要求參與賠償金分配，經(jīng)雙方協(xié)商一致，可增加分配比例。三、賠償金支付方式1.甲方應(yīng)在簽訂本合同之日起____個工作日內(nèi)，將工傷死亡賠償金總額一次性支付給乙方。2.甲方支付賠償金時，應(yīng)將賠償金直接支付至乙方指定的銀行賬戶，賬戶信息如下：銀行名稱：________________賬戶名稱：________________賬號：________________四、爭議解決1.雙方在履行本合同過程中發(fā)生的爭議，應(yīng)通過友好協(xié)商解決。2.若協(xié)商不成，任何一方均可向有管轄權(quán)的人民法院提起訴訟。五、其他1.本合同自雙方簽字（或蓋章）之日起生效。2.本合同一式兩份，甲乙雙方各執(zhí)一份，具有同等法律效力。甲方（賠償金支付方）簽字（或蓋章）：________________乙方（賠償金分配方）簽字（或蓋章）：________________簽訂日期：________________第二部分：第三方介入后的修正一、第三方定義在本合同中，“第三方”是指除甲方和乙方之外的任何個人、法人或其他組織，包括但不限于中介機(jī)構(gòu)、評估機(jī)構(gòu)、律師事務(wù)所、會計師事務(wù)所等，其參與本合同旨在協(xié)助甲乙雙方完成賠償金的分配及支付。二、第三方介入的目的與范圍1.第三方介入的目的是為了確保本合同的順利履行，保障甲乙雙方的合法權(quán)益，提高賠償金分配的公正性和效率。（1）協(xié)助甲方核實乙方的死亡原因與工傷事故之間的因果關(guān)系；（2）評估乙方的工傷死亡賠償金總額；（3）監(jiān)督賠償金的分配過程；（4）協(xié)助甲乙雙方解決合同履行過程中出現(xiàn)的爭議。三、第三方的責(zé)任與權(quán)利1.第三方應(yīng)遵守國家法律法規(guī)，誠實守信，公正客觀地履行職責(zé)。2.第三方的權(quán)利：（1）根據(jù)本合同約定，獲取甲乙雙方提供的必要信息；（2）根據(jù)職責(zé)要求，對賠償金分配提出合理建議；（3）在甲乙雙方協(xié)商一致的情況下，參與賠償金分配的監(jiān)督工作。3.第三方的責(zé)任：（1）對所提供的信息和評估結(jié)果的真實性、準(zhǔn)確性負(fù)責(zé)；（2）在履行職責(zé)過程中，不得泄露甲乙雙方的商業(yè)秘密；（3）因自身原因?qū)е录滓译p方權(quán)益受損的，應(yīng)承擔(dān)相應(yīng)的法律責(zé)任。四、第三方責(zé)任限額1.第三方在本合同履行過程中，因自身原因造成甲乙雙方損失的，其責(zé)任限額為人民幣________________元整（大寫：________________元整）。2.若第三方責(zé)任限額不足以彌補(bǔ)甲乙雙方損失的，甲方和乙方有權(quán)要求第三方按照實際損失進(jìn)行賠償。五、第三方與其他各方的劃分說明1.第三方與甲方的關(guān)系：（1）甲方有權(quán)要求第三方按照本合同約定履行職責(zé)；（2）第三方在履行職責(zé)過程中，應(yīng)積極配合甲方的工作；（3）甲方對第三方的行為承擔(dān)責(zé)任。2.第三方與乙方的關(guān)系：（1）乙方有權(quán)要求第三方按照本合同約定履行職責(zé)；（2）第三方在履行職責(zé)過程中，應(yīng)積極配合乙方的工作；（3）乙方對第三方的行為承擔(dān)責(zé)任。3.第三方與甲乙雙方的關(guān)系：（1）第三方在履行職責(zé)過程中，應(yīng)確保甲乙雙方的合法權(quán)益；（2）第三方應(yīng)尊重甲乙雙方的意愿，不得擅自變更合同內(nèi)容；（3）第三方在履行職責(zé)過程中，應(yīng)保持中立，不得偏袒任何一方。六、第三方介入的程序1.甲方和乙方應(yīng)共同協(xié)商確定第三方，并簽訂相關(guān)協(xié)議。2.第三方介入后，應(yīng)向甲乙雙方提交介入申請，明確介入目的、范圍和期限。3.甲乙雙方應(yīng)在收到第三方介入申請后____個工作日內(nèi)，對申請進(jìn)行審查，并作出是否同意第三方介入的決定。4.若甲乙雙方同意第三方介入，應(yīng)在____個工作日內(nèi)簽訂《第三方介入?yún)f(xié)議》，明確第三方的職責(zé)、權(quán)利、義務(wù)及責(zé)任限額等內(nèi)容。七、本合同與本協(xié)議的關(guān)系本合同為本協(xié)議的附件，與本協(xié)議具有同等法律效力。本協(xié)議的簽訂、修改、終止等，均不影響本合同的效力。八、其他1.本合同與本協(xié)議的未盡事宜，由甲乙雙方另行協(xié)商解決。2.本合同與本協(xié)議自雙方簽字（或蓋章）之日起生效。甲方（賠償金支付方）簽字（或蓋章）：________________乙方（賠償金分配方）簽字（或蓋章）：________________簽訂日期：________________第三部分：其他補(bǔ)充性說明和解釋說明一：附件列表：1.附件一：工傷認(rèn)定書詳細(xì)要求：該附件應(yīng)包含工傷認(rèn)定機(jī)關(guān)出具的工傷認(rèn)定書，明確工傷事故發(fā)生的時間、地點(diǎn)、原因及認(rèn)定結(jié)果。2.附件二：死亡證明詳細(xì)要求：該附件應(yīng)包含醫(yī)療機(jī)構(gòu)出具的死亡證明，明確乙方的死亡時間、原因及死亡證明的有效性。3.附件三：賠償金總額計算依據(jù)詳細(xì)要求：該附件應(yīng)詳細(xì)列明賠償金總額的計算方法，包括各項賠償項目的具體金額和計算依據(jù)。4.附件四：賠償金分配方案詳細(xì)要求：該附件應(yīng)詳細(xì)列明賠償金的分配方案，包括分配比例、分配金額及分配時間。5.附件五：第三方介入?yún)f(xié)議詳細(xì)要求：該附件應(yīng)包含甲乙雙方與第三方簽訂的介入?yún)f(xié)議，明確第三方的職責(zé)、權(quán)利、義務(wù)及責(zé)任限額等內(nèi)容。6.附件六：銀行賬戶信息詳細(xì)要求：該附件應(yīng)包含乙方指定的銀行賬戶信息，包括銀行名稱、賬戶名稱、賬號等。7.附件七：爭議解決協(xié)議詳細(xì)要求：該附件應(yīng)包含甲乙雙方就爭議解決方式達(dá)成的協(xié)議，包括協(xié)商、調(diào)解、仲裁或訴訟等。說明二：違約行為及責(zé)任認(rèn)定：1.違約行為：（1）甲方未在約定時間內(nèi)支付賠償金；（2）乙方未在約定時間內(nèi)提供完整的賠償金分配方案；（3）第三方未按照協(xié)議履行職責(zé)；（4）任何一方泄露對方商業(yè)秘密；（5）任何一方未按照協(xié)議約定解決爭議。2.責(zé)任認(rèn)定標(biāo)準(zhǔn)：（1）甲方未在約定時間內(nèi)支付賠償金，應(yīng)向乙方支付賠償金總額的____%作為違約金；（2）乙方未在約定時間內(nèi)提供完整的賠償金分配方案，應(yīng)向甲方支付賠償金總額的____%作為違約金；（3）第三方未按照協(xié)議履行職責(zé)，應(yīng)承擔(dān)相應(yīng)的法律責(zé)任，并賠償由此給甲乙雙方造成的損失；（4）任何一方泄露對方商業(yè)秘密，應(yīng)承擔(dān)相應(yīng)的法律責(zé)任，并賠償由此給對方造成的損失；（5）任何一方未按照協(xié)議約定解決爭議，應(yīng)承擔(dān)相應(yīng)的法律責(zé)任。3.違約責(zé)任示例：（1）若甲方未在簽訂本合同之日起____個工作日內(nèi)支付賠償金，應(yīng)向乙方支付人民幣________________元整作為違約金；（2）若乙方未在簽訂本合同之日起____個工作日內(nèi)提供完整的賠償金分配方案，應(yīng)向甲方支付人民幣___________