第2講我國窩溝封閉的應(yīng)用和推廣孫軼群

我國窩溝封閉的應(yīng)用和推廣孫軼群醫(yī)師第四軍醫(yī)大學口腔醫(yī)學院咸陽市衛(wèi)生局鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院和社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心口腔疾病預(yù)防控制技術(shù)培訓班第一節(jié)合面齲患病狀況及特點第二節(jié)窩溝封閉及其應(yīng)用第三節(jié)我國窩溝封閉的應(yīng)用合面齲患病狀況和特點第一節(jié)窩溝齲-患病率高窩溝齲患病狀況美國1935年和1940年調(diào)查表明,點隙裂溝齲占兒童齲的71%；1973年上升為74%1979~1980年美國全國齲病調(diào)查資料顯示5~17歲兒童84%的齲涉及窩溝我國1995年全國口腔健康流行病學調(diào)查資料顯示12歲年齡組窩溝齲與平滑面齲的構(gòu)成比為90.32%與9.68%因此—窩溝齲是齲病預(yù)防的重點窩溝形態(tài)與齲患特點細菌容易聚集定殖不易清潔和清除易被有機塞填充縮余釉上皮食物殘渣菌斑為細菌定植生長提供微生態(tài)合面窩溝-解剖類型

窩溝齲進展特點預(yù)防窩溝齲-刷牙？預(yù)防窩溝齲-氟化物應(yīng)用？※

紐約1982~83年兒童點隙裂溝齲占94%※氟化物防齲主要作用于光滑面飲用氟化水源后6—7歲兒童各牙面患齲率臨床觀察窩溝特點流行病調(diào)查窩溝齲患率最高需早期重點預(yù)防結(jié)論窩溝齲預(yù)防方法回顧機械方法預(yù)防性充填法窩溝磨除法理化方法窩溝填塞/涂布材料酸蝕和粘結(jié)技術(shù)發(fā)展窩溝封閉方法(60年代末)窩溝封閉及其應(yīng)用第二節(jié)又稱點隙裂溝封閉，是指不去除牙體組織，在牙齒咬合面、頰面或舌面的點隙裂溝涂布一層高分子材料，保護牙釉質(zhì)不受細菌及其代謝產(chǎn)物侵蝕，達到預(yù)防齲齒發(fā)生的一種有效方法。窩溝封閉窩溝封閉劑窩溝封閉材料主體材料稀釋劑

引發(fā)體系

輔助材料樹脂基質(zhì)α-氰基丙烯酸酯類聚氨酯類Bis-GMA:雙酚A-甲基丙烯酸縮水甘油脂聚羧酸酯類

主體材料甲基丙烯酸甲脂MMA二甲基丙烯酸三甘醇酯3G

稀釋劑化學固化（自凝）N-N二羥乙基對甲苯胺（DHPT）過氧化苯甲酰（BPO）光固化

紫外光固化—安息香醚可見光固化—樟腦醌引發(fā)體系增塑劑：鄰苯二甲酸二甲酯阻聚劑：對苯二酚填料：二氧化硅偶聯(lián)劑：KH+5704-META

藥物：氟化物染料：便于識別輔助材料固化類型自凝固化光固化固化類型窩溝封閉的臨床應(yīng)用適應(yīng)證非適應(yīng)證操作步驟適應(yīng)癥1牙齒的選擇深窩溝牙面有患齲傾向的窩溝患初齲和可疑齲的窩溝2年齡選擇乳磨牙:3-4歲第一恒磨牙:6-7歲前磨牙:11-13歲第二恒磨牙:11-13歲牙齒萌出后4年內(nèi)合面無深的溝裂點隙、自潔作用好患較多鄰面齲損者病人不合作，不能配合正常操作已充填完好的牙牙齒未完全萌出被牙齦覆蓋非適應(yīng)癥操作步驟清潔牙面酸蝕牙面沖洗干燥涂布固化檢查清潔牙面非侵害方法使用小毛刷清潔窩溝侵害性方法針對可疑齲金剛砂車針或超聲工作尖去除淺齲或脫礦釉質(zhì)面積：牙尖斜面2/3時間：20-30秒左右酸蝕牙面酸蝕牙面干燥后呈白堊狀酸蝕牙面不能被唾液污染沖洗干燥自凝涂料：45秒內(nèi)完成光固化：無時間限制涂布封閉劑自凝光固化固化即時檢查定期復查檢查窩溝封閉效果評價效果評價指標臨床效果評價指標1.涂膜保留率

涂膜保留數(shù)涂膜保留率＝╳100%

復查總牙數(shù)

2.齲病降低率對照組患齲牙數(shù)-實驗組患齲牙數(shù)相對有效率=╳100%

對照組患齲牙數(shù)對照組患齲牙數(shù)-實驗組患齲牙數(shù)實際有效率=╳100%

復查總牙數(shù)恒牙>乳牙前磨牙>磨牙下頜牙>上頜牙Bis-GMA>其他可見光>自凝臨床>現(xiàn)場臨床效果延長涂膜的保留時間增強涂膜的防齲效果簡化操作設(shè)備和工藝擴大涂料的使用范圍

窩溝封閉改進方向我國窩溝封閉的應(yīng)用第三節(jié)窩溝封閉的研制窩溝封閉的應(yīng)用窩溝封閉的推廣

第3階段第2階段第1階段我國自上世紀70年代開始研制、應(yīng)用和推廣窩溝封閉技術(shù)在1983年美國衛(wèi)生部舉行的協(xié)調(diào)發(fā)展會上，對窩溝封閉劑使用的安全性和效益進行了總結(jié)，引起了美國牙醫(yī)學會的巨大震動，從此更加廣泛地推廣應(yīng)用窩溝封閉劑以第四軍醫(yī)大學口腔醫(yī)學院為領(lǐng)銜單位研制成我國第一個紫外光固化的窩溝封閉劑，榮獲1978年全國科技大會集體獎1982年，將窩溝封閉保留情況分為3級：完全保留，部分保留和完全脫落四川晨光化工公司開始生產(chǎn)成品窩溝封閉劑，后陸續(xù)研制成含氟窩溝封閉劑、化學固化和光固化窩溝封閉劑第一階段上世紀70-80年代部分高校民間聯(lián)合行為1993年，衛(wèi)生部醫(yī)政司和國家教委體衛(wèi)司轉(zhuǎn)發(fā)全國牙防組“關(guān)于開展窩溝封閉防齲工作的意見”的通知，并在昆明市舉辦學習班，試點推廣窩溝封閉劑1994年7月3日，中國牙防基金會成立大會在北京人民大會堂隆重舉行，全面總結(jié)了全國1993年以來廣泛開展的中小學生窩溝封閉防齲應(yīng)用工作提出“政府領(lǐng)導、專家把關(guān)、企業(yè)支持”

第二階段上世紀90年代全國牙防組半官半民聯(lián)合行為第三階段本世紀初

國家衛(wèi)生部和中央財政官方政府行為

從2005年起，北京市開始為適齡兒童免費實施窩溝封閉預(yù)防齲齒項目自2007年始，深圳市政府委托婦幼保健院免費為深圳市小學生有窩溝適應(yīng)證的六齡齒牙進行封閉深圳市教育集團決定對其負責衛(wèi)生保健的六所學校學生有適應(yīng)證者第二恒磨牙進行免費封閉衛(wèi)生部疾病預(yù)防控制局于2007年12月在北京召開了“全國口腔衛(wèi)生工作研討會暨窩溝封閉現(xiàn)場經(jīng)驗交流會議”

2009年始中央財政投入專項資金，確立中西部地區(qū)兒童口腔疾病綜合干預(yù)試點項目，加強中西部地區(qū)兒童口腔疾病綜合防治，2007年全國口腔衛(wèi)生工作研討會暨窩溝封閉現(xiàn)場經(jīng)驗交流會議

2009年中西部地區(qū)兒童口腔疾病綜合干預(yù)試點項目在桂林柳州啟動《中西部地區(qū)兒童口腔疾病綜合干預(yù)試點項目》（財社〔2008〕293號）2008年安排專項資金在全國22個省、自治區(qū)啟動中西部地區(qū)兒童口腔疾病綜合干預(yù)試點項目，為適齡兒童進行免費的健康教育、口腔健康檢查和對第一恒磨牙實施窩溝封閉①開展兒童口腔健康教育:兒童口腔衛(wèi)生知識知曉率達到85％以上，正確刷牙率達到70％以上;②開展兒童口腔健康檢查:適齡兒童口腔健康檢查率達到90％以上，早期發(fā)現(xiàn)口腔疾病;③對適齡兒童進行窩溝封閉:符合窩溝封閉適應(yīng)證兒童的窩溝封閉率達到90％以上，封閉完好率達到85％以上，降低兒童恒牙齲病患病率;④加強基層口腔公共衛(wèi)生隊伍建設(shè):提高防治水平。項目要求

2010年9月20日是第二十二個全國“愛牙日”，活動主題為“窩溝封閉，保護牙齒”，旨在普及口腔衛(wèi)生保健知識，推動全社會關(guān)注兒童口腔健康。

謝謝9、春去春又回，新桃換舊符。在那桃花盛開的地方，在這醉人芬芳的季節(jié)，愿你生活像春天一樣陽光，心情像桃花一樣美麗，日子像桃子一樣甜蜜。2月-252月-25Tuesday,February11,202510、人的志向通常和他們的能力成正比例。12:46:1812:46:1812:462/11/202512:46:18PM11、夫?qū)W須志也，才須學也，非學無以廣才，非志無以成學。2月-2512:46:1812:46Feb-2511-Feb-2512、越是無能的人，越喜歡挑剔別人的錯兒。12:46:1812:46:1812:46Tuesday,February11,202513、志不立，天下無可成之事。2月-252月-2512:46:1812:46:18February11,202514、ThankyouverymuchfortakingmewithyouonthatsplendidoutingtoLondon.ItwasthefirsttimethatIhadseentheToweroranyoftheotherfamoussights.IfI'dgonealone,Icouldn'thaveseennearlyasmuch,becauseIwouldn'thaveknownmywayabout.。11二月202512:46:18下午12:46:182月-2515、會當凌絕頂，一覽眾山小