DB32-T 4155.7-2021 全民健康信息平臺(tái)共享數(shù)據(jù)集規(guī)范 第7部分：醫(yī)療門診

DB32Universalhealthinformationplatformsharesthedatasetsp江蘇省市場(chǎng)監(jiān)督管理局發(fā)布I本文件按照GB/T1.1-2020《標(biāo)準(zhǔn)化工作導(dǎo)則第1部分：標(biāo)準(zhǔn)化文件 本文件主要起草人：唐凱、楊雪蓉、張國(guó)明、郝艷、1全民健康信息平臺(tái)共享數(shù)據(jù)集規(guī)范第7部分：醫(yī)療門診本文件規(guī)定了醫(yī)療門診信息的數(shù)據(jù)集元數(shù)據(jù)屬性和數(shù)WS364.10衛(wèi)生信息數(shù)據(jù)元值域代碼第10部分：醫(yī)學(xué)診斷24數(shù)據(jù)元屬性4.2.1患者基本信息數(shù)據(jù)元專用屬性描述見(jiàn)表3是C2是），是NAME是C1是D8是MOBILENATIONALITYC2NATIONC2C13344是ADDRESS6C1C1C2C2C3MARRIAGEC2C2C2C1是采用18位“統(tǒng)一社會(huì)信用代碼”是55664.2.2門診/急診掛號(hào)數(shù)據(jù)元專用屬性描述見(jiàn)表4是C2是），是NAME是C1是D8是MOBILENATIONC2C2MARRIAGEC2C2是采用18位“統(tǒng)一社會(huì)信用代碼”是9C1D8是C17788C1是是N6APP_MARKC1C1NNC1L1是4.2.3門診/急診就診記錄數(shù)據(jù)元專用屬性描述見(jiàn)表5MED_REC_ID是C2是），是NAME是C1是D8是MOBILENATIONC2C2MARRIAGEC299C2C1是是是采用18位“統(tǒng)一社會(huì)信用代碼”是9是ALLE_SORT_1C3ALLE_NAME_1ALLE_SORT_2C3ALLE_NAME_2ALLE_SORT_3C3ALLE_NAME_3MAIN_SYMP是MAIN_SYMP_TN2MAIN_SYMP_UC2選擇“分、時(shí)、天、月、年”之一N2C2選擇“分、時(shí)、天、月、年”之一MONI_SYMPC1C1C1C1體溫(℃)NN3N3N3N3C1C1C1C1C1C1C1C1C1C1C1C1C1C1C1NOISE_CODEC1NOISE_LOCAC1C1C1ABDO_APPEC1ABDO_TENDC1C1ABDO_LUMPC1LUMP_SIZE_1N2LUMP_SIZE_2N2C1C1C1C1C1C1N2N2C1C1C1C1C1C1C1C1C1ABDO_DESCC1C1C1C1MENI_IRRIC1C1C1C1C1C1C1C2C1C1C2AUXI_EXMD_DIS_CODEMD_DIS_NAMEDIS_CODE_1DIS_NAME_1DIS_CODE_2DIS_NAME_2DIS_CODE_3DIS_NAME_3DIS_CODE_4DIS_NAME_4DIS_CODE_5DIS_NAME_5DIS_CODE_6DIS_NAME_6DIS_CODE_7DIS_NAME_7DIS_CODE_8DIS_NAME_8非結(jié)構(gòu)化診斷（允許多個(gè)診斷），多個(gè)C1C1C1C1C1C1C1C1其他方面記錄（含飲食起居宜忌、護(hù)理C1C1是4.2.4急診留觀-觀察病歷數(shù)據(jù)元專用屬性描述見(jiàn)表6是C2是），度是NAME是C1是別D8是MOBILENATIONC2C2MARRIAGEC22121C2C1是是是采用18位“統(tǒng)一社會(huì)信用代碼”是9是ALLE_SORT_1C3ALLE_NAME_1ALLE_SORT_2C3ALLE_NAME_2ALLE_SORT_3C3ALLE_NAME_3MAIN_SYMP是MAIN_SYMP_TN2MAIN_SYMP_UC2選擇“分、時(shí)、天、月、年”之一N2C2選擇“分、時(shí)、天、月、年”之一C1C1C1C12323體溫(℃)NN3N3N3N3N3C1C1C1C1C1C1C1C1C1C1C1C1C1C1C1NOISE_CODEC1NOISE_LOCAC1C12525C1ABDO_APPEC1ABDO_TENDC1C1ABDO_LUMPC1LUMP_SIZE_1N2LUMP_SIZE_2N2C1C1C1C1C1C1N2N2C1C1C1C1C1C1C1C1C1ABDO_DESCC1C1C1C12727MENI_IRRIC1C1C1C10、淡紅舌，1、淡白舌，2、紅舌，3、絳舌，4、青C1C1C1C2C1C1C2AUXI_EX29293131C11、出院，2、自動(dòng)離院，3、住院，4、轉(zhuǎn)院，5、死是3333是是4.2.5急診留觀-觀察病程記錄數(shù)據(jù)元專用屬性描述見(jiàn)是C2是），是NAME是C1是D8是3535C1是是是采用18位“統(tǒng)一社會(huì)信用代碼”是9是是是4.2.6急診留觀-出觀察室記錄數(shù)據(jù)元專用屬性描述見(jiàn)表8是C2是），是NAME是C1是D8是C1是是是采用18位“統(tǒng)一社會(huì)信用代碼”是9是是3737非結(jié)構(gòu)化入觀察室診斷（允許多個(gè)診OPE_CODE_1OPE_NAME_1OPE_CODE_23939OPE_NAME_2OPE_CODE_3OPE_NAME_3OPE_CODE_4OPE_NAME_4OPE_CODE_5OPE_NAME_54141非結(jié)構(gòu)化出觀察室診斷（允許多個(gè)診4343C1MEDI_ADVI是是是4.2.7門急診/觀察室有創(chuàng)操作記錄數(shù)據(jù)元專用屬性描述見(jiàn)表9是C2是），度是NAME是C1是別D8是C1是是是采用18位“統(tǒng)一社會(huì)信用代碼”是9是OPER_CODE_1OPER_NAME_1OPER_CODE_2OPER_NAME_2OPER_CODE_3OPER_NAME_3OPER_CODE_4OPER_NAME_4OPER_CODE_5OPER_NAME_5），4545是是是4.2.8門診/急診/住院西藥處方（主表）數(shù)據(jù)元專用表10門診/急診/住院西藥處方（主表）數(shù)是C2是），是NAME是C1是D8是C1是是是C2是4747MD_DIS_CODEMD_DIS_NAMEDIS_CODE_1DIS_NAME_1DIS_CODE_2DIS_NAME_2DIS_CODE_3DIS_NAME_3DIS_CODE_4DIS_NAME_4DIS_CODE_5DIS_NAME_5DIS_CODE_64949DIS_NAME_6DIS_CODE_7DIS_NAME_7DIS_CODE_8DIS_NAME_8非結(jié)構(gòu)化診斷（允許多個(gè)診斷），多個(gè)N是C1是采用18位“統(tǒng)一社會(huì)信用代碼”是95151是是是否皮試（非醫(yī)生錄入字段，由處方皮C1是否輸液（非醫(yī)生錄入字段，由處方藥C1C1C1AUDI_NAMEC1C1注：為了保證數(shù)據(jù)質(zhì)量，主表中處方藥品總價(jià)要求等于從表中處方藥品價(jià)格之和。上4.2.9門診/急診/住院西藥處方（從表）數(shù)據(jù)元專用表11門診/急診/住院西藥處方（從表）數(shù)是C2是），是NAME是C1是D8是C1是是是C2是是C4C4N是8是8是C3是N55353N5是NUMB_UNITN是N是C1C1C1C1C1是采用18位“統(tǒng)一社會(huì)信用代碼”是95555是是注：為了保證數(shù)據(jù)質(zhì)量，要求“藥品單價(jià)（DRUG_P）×開(kāi)藥數(shù)量（DRUG_NUMB藥品總價(jià)（DRUG_AMT）”。4.2.10門診/急診/住院中藥處方（主表）數(shù)據(jù)元專用表12門診/急診/住院中藥處方（主表）數(shù)是C2是），是NAME是C1是D8是C1是是是C1是5757MD_DIS_CODEMD_DIS_NAMEDIS_CODE_1DIS_NAME_1DIS_CODE_2DIS_NAME_2DIS_CODE_3DIS_NAME_3DIS_CODE_4DIS_NAME_4DIS_CODE_5DIS_NAME_5DIS_CODE_6DIS_NAME_6DIS_CODE_7DIS_NAME_7DIS_CODE_8DIS_NAME_8非結(jié)構(gòu)化診斷（允許多個(gè)診斷），多個(gè)N3是C2C2C2是N5N是5959C1是采用18位“統(tǒng)一社會(huì)信用代碼”是9是是C1AUDI_NAMEC1C14.2.11門診/急診/住院中藥處方（從表）數(shù)據(jù)元專用表13門診/急診/住院中藥處方（從表）數(shù)是C2是），是NAME是C1是D8是C1是是是C1是是N是NUMB_UNIT是默認(rèn)為“克”N是N是N3是C2是采用18位“統(tǒng)一社會(huì)信用代碼”是9是是注：為了保證數(shù)據(jù)質(zhì)量，要求“藥物單價(jià)（DRUG_P）×藥物數(shù)量（DRUG_NUMB）×處方帖數(shù)（DRUG_ODRNO藥物針針每x小時(shí)使用一次（x＝2、3、4??）ACxMACxHQW（x,y,z??）每周x,y,z??使用（x,y,z??為周一至周六、星期天）每x日使用一次（x＝1,2,3,4??）每x星期使用一次（x＝1,2,3,4??）每x月使用一次（x＝1,2,3,4??）每y星期使用z天（y,z＝1,2,3??）MCDxD