醫(yī)療護(hù)理醫(yī)學(xué)培訓(xùn) 中大醫(yī)院ICU進(jìn)修匯課件

中大醫(yī)院ICU進(jìn)修匯報(bào)

匯報(bào)人：杜娟/張紅麗前言

這次南京之行雖然時(shí)間短，但我們的收獲很大，帶回來一些先進(jìn)的知識(shí)和新動(dòng)向和大家分享，下面從六方面向大家一一匯報(bào)。ICU簡(jiǎn)圖一感染控制1.手衛(wèi)生：洗手依從性觀察表速干手消毒劑洗手池一感染控制2.隔離措施的應(yīng)用：①隔離衣的使用②單間病房③同感染病種患者同間房④消毒措施到位：VIE感染者1：1000含氯消毒液擦拭病房所有可見物品（地面，桌面，監(jiān)護(hù)儀，輸液裝置，墻面）Q8h

隔離衣的應(yīng)用一感染控制3.反復(fù)使用物品消毒及時(shí)：①冰袋（用完一次立即消毒）②超聲霧化器（專人專用）③水袋④減壓墊⑤約束帶

減壓墊二氣道管理翻身叩背霧化吸入濕化吸痰檢測(cè)spo2聲門下吸引的廣泛應(yīng)用（氣管插管，氣管切開）：Q4h沖洗保持通暢氣囊壓力調(diào)整至30cmh2O振動(dòng)排痰二氣道管理氣道濕化：①濕化液（0.45%NS）②濕化吸痰（先濕化后吸痰）③濕化裝置：超聲霧化器，螺紋裝置

螺紋裝置超聲霧化器螺紋裝置超聲霧化器三泵入藥物使用單位：ug/h,ug/min,ug/kg.minmg/min,mg/h配置藥物及更換均需要雙簽字換泵要求:①取下被換藥物②正確安裝及調(diào)節(jié)速度新配置藥物③機(jī)動(dòng)快進(jìn)至滴下第一滴液體④連接輸液延長(zhǎng)管⑤開始輸注三泵入藥物4.血管活性藥物的特殊要求：①現(xiàn)配先用，剩5ml時(shí)更換②深靜脈置管時(shí)由主腔單獨(dú)輸注③使用進(jìn)口微量泵：⑴比國(guó)產(chǎn)更勻速⑵可以u(píng)g為單位

四工作流程表格化1.新入院∕轉(zhuǎn)入患者流程2.轉(zhuǎn)科∕出院患者流程3.ICU護(hù)理交接班評(píng)估單4.ICU護(hù)理記錄單5.ICU持續(xù)泵入藥物使用詳單6.ICU血糖監(jiān)測(cè)與治療表五ICU物品常規(guī)更換時(shí)間1.胃管，尿袋一周2.三通，肝素帽一周、（輸注脂肪乳劑藥物要求輸完就換肝素帽）3.深靜脈置管貼膜一周紗布敷料48小時(shí)更換

有明顯污染，潮濕隨時(shí)更換六護(hù)理年會(huì)新知識(shí)1南京軍區(qū)總醫(yī)院ICU護(hù)士長(zhǎng)葉向紅：呼吸機(jī)相關(guān)性肺炎（VAP）①＞72h長(zhǎng)期接受機(jī)械通氣，VAP平均患病率23%，＞30天，為68%②銅綠、鮑曼、大腸菌大多定植于口腔內(nèi)—口腔護(hù)理的改進(jìn)③MRSA主要通過醫(yī)務(wù)人員的手傳播六護(hù)理年會(huì)新知識(shí)1南京軍區(qū)總醫(yī)院ICU護(hù)士長(zhǎng)葉向紅：呼吸機(jī)相關(guān)性肺炎（VAP）①＞72h長(zhǎng)期接受機(jī)械通氣，VAP平均患病率23%，＞30天，為68%②銅綠、鮑曼、大腸菌大多定植于口腔內(nèi)—口腔護(hù)理的改進(jìn)③MRSA主要通過醫(yī)務(wù)人員的手傳播美國(guó)目前推行的預(yù)防VAPBundle①床頭抬高至少30度②每天停用鎮(zhèn)靜劑評(píng)價(jià)是否可以撤機(jī)③盡早停用應(yīng)激性潰瘍預(yù)防藥物④口腔護(hù)理⑤深靜脈血栓的預(yù)防⑥插管氣囊上分泌物的吸引我國(guó)目前推行預(yù)防VAPBundle⑴口腔護(hù)理⑵半臥位（在機(jī)械通氣的病人無禁忌時(shí)應(yīng)抬高床頭）⑶注射器沖洗法4H一次⑷氣囊壓的監(jiān)測(cè)25-30CMH2O⑸前后洗手⑹聲門吸引⑺十點(diǎn)前停用鎮(zhèn)靜劑⑻氣道濕化胸部物理治療預(yù)防胸部物理治療“三、四、五、六法”三是三步縮唇呼吸法四是四步有效咳嗽法（刺激、吸氣、屏氣、咳出）五是五步叩背法六是霧化吸入法六護(hù)理年會(huì)新知識(shí)2.南京市第一醫(yī)院陳玉紅：

①放置留置尿管而無密閉式＞48h,感染發(fā)生率＞90%②每留置一天，發(fā)生菌血癥的概率增加5%-10%③10%-20%病原菌發(fā)生于留置尿管24-48h內(nèi)④普通尿管每周更換一次,硅膠尿管每月更換一次.⑤美國(guó)CDC最好采納的建議:避免做尿管的沖洗(除非為了排除尿路梗阻)

六護(hù)理年會(huì)新知識(shí)江蘇省人民醫(yī)院ICU宋燕波：①深靜脈置管穿刺包必須包括：口罩，帽子，隔離衣及穿刺必需品②胃管留置時(shí)間＞1周時(shí)會(huì)引起副鼻(鼻竇)炎癥

給藥實(shí)施的更換①普通液體懸掛時(shí)間沒有限制②含脂溶性的腸外營(yíng)養(yǎng)輸液應(yīng)于24小時(shí)內(nèi)輸畢③血液制品應(yīng)與4小時(shí)輸畢更換裝置。④僅單獨(dú)給脂肪乳劑應(yīng)在12小時(shí)內(nèi)輸完。操之在我我們無法決定自己命運(yùn)的長(zhǎng)度，但是可以拓展它的寬度我們無法干預(yù)天氣的晴雨，但是卻可以轉(zhuǎn)變心情的悲喜我們無法改變自己的容顏，但是卻可以歡展笑顏我們無法左右他人，但是卻可以掌握自己備用工具&資料給藥實(shí)施的更換①普通液體懸掛時(shí)間沒有限制②含脂溶性的腸外營(yíng)養(yǎng)輸液應(yīng)于24小時(shí)內(nèi)輸畢③血液制品應(yīng)與4小時(shí)輸畢更換裝置。④僅單獨(dú)給脂肪乳劑應(yīng)在12小時(shí)內(nèi)輸完。ICU簡(jiǎn)圖一感染控制2.隔離措施的應(yīng)用：①隔離衣的使用②單間病房③同感染病種患者同間房④消毒措施到位：VIE感染者1：1000含氯消毒液擦拭病房所有可見物品（地面，桌面，監(jiān)護(hù)儀，輸液裝置，墻面）Q8h

一感染控制3.反復(fù)使用物品消毒及時(shí)：①冰袋（用完一次立即消毒）②超聲霧化器（專人專用）③水袋④減壓墊⑤約束帶二氣道管理氣道濕化：