子宮體疾病岳陽病理學(xué)教研室講解

子宮體疾病岳陽職業(yè)技術(shù)學(xué)院病理學(xué)教研室子宮體疾病

學(xué)習(xí)內(nèi)容1.子宮內(nèi)膜增生癥2.子宮內(nèi)膜異位癥3.子宮平滑肌瘤4.子宮內(nèi)膜癌子宮內(nèi)膜增生癥月經(jīng)周期分為三期增生期分泌期月經(jīng)期月經(jīng)周期子宮內(nèi)膜的變化子宮內(nèi)膜增生癥增生期（排卵前期）從上次月經(jīng)停止之日起到卵巢排卵之日止，相當(dāng)于月經(jīng)周期的第5～14天本期的主要特點(diǎn)是子宮內(nèi)膜顯著地增殖，血管、腺體增生，但腺體尚不分泌。此期末內(nèi)膜可增厚至3—4mm，卵巢中的卵泡發(fā)育成熟并排卵。月經(jīng)周期子宮內(nèi)膜的變化子宮內(nèi)膜增生癥分泌期（排卵后期）從排卵日起到月經(jīng)到來日止，相當(dāng)于月經(jīng)周期的第15～28天本期的主要特點(diǎn)是子宮內(nèi)膜的腺體出現(xiàn)分泌現(xiàn)象，子宮內(nèi)膜進(jìn)一步增生變厚，此期末內(nèi)膜可增厚至10mm，血管擴(kuò)張充血，腺體增大，腺細(xì)胞的胞質(zhì)出現(xiàn)許多顆粒，內(nèi)膜呈現(xiàn)高度分泌狀態(tài)。在正常情況下,女性的子宮內(nèi)膜厚度為8—12mm,最低不能低于6mm。月經(jīng)周期子宮內(nèi)膜的變化子宮內(nèi)膜增生癥月經(jīng)期從月經(jīng)開始至出血停止，相當(dāng)于月經(jīng)周期的第1～4天本期的主要特點(diǎn)是子宮內(nèi)膜脫落、陰道流血。子宮內(nèi)膜由于失去了雌、孕激素的支持，使子宮內(nèi)膜血管痙攣，導(dǎo)致內(nèi)膜缺血、壞死、脫落和出血，即月經(jīng)來潮。月經(jīng)周期子宮內(nèi)膜的變化子宮內(nèi)膜增生癥由于內(nèi)源性或外源性雌激素增高引起的子宮內(nèi)膜腺體或間質(zhì)的增生性病變多見于青春期或更年期婦女具有一定的癌變傾向，屬于癌前病變但根據(jù)長期觀察，絕大數(shù)子宮內(nèi)膜增生是一種可逆性病變，或保持一種持續(xù)性良性狀態(tài)。僅少數(shù)病例在較長的時(shí)間間隔以后可能發(fā)展為癌概述子宮內(nèi)膜增生癥由卵巢功能紊亂導(dǎo)致雌激素水平相對(duì)或絕對(duì)增高而孕激素缺乏引起。也可見于產(chǎn)生雌激素的卵巢腫瘤和使用雌激素藥物等情況下誘因：過勞、精神緊張、驚恐、環(huán)境、氣候驟變等病因與發(fā)病機(jī)制子宮內(nèi)膜增生癥肉眼觀子宮內(nèi)膜呈彌漫性或局灶性增厚，其厚度可達(dá)1cm以上，表面光滑或有小息肉狀突起，質(zhì)地柔軟。病理變化及類型子宮內(nèi)膜增生癥鏡下觀根據(jù)細(xì)胞形態(tài)和腺體結(jié)構(gòu)增生和分化程度的不同，可分為單純性增生復(fù)雜性增生非典型性增生病理變化及類型子宮內(nèi)膜增生癥單純性增生腺體增多、密集、腺體大小一致，呈小圓形，上皮細(xì)胞增生呈多層，無細(xì)胞異型性約1%可發(fā)展為腺癌病理變化及類型子宮內(nèi)膜增生癥復(fù)雜性增生腺體大小非常不一致，大者可擴(kuò)張呈囊狀，上皮細(xì)胞無異型性約3%可發(fā)展為腺癌病理變化及類型子宮內(nèi)膜增生癥非典型性增生腺體排列顯著擁擠，可出現(xiàn)“背靠背”現(xiàn)象。腺上皮細(xì)胞異型性增生，排列呈復(fù)層，極向紊亂，常見核分裂象約1/3可發(fā)展為腺癌病理變化及類型子宮內(nèi)膜增生癥不規(guī)則子宮出血，表現(xiàn)為月經(jīng)周期縮短、經(jīng)期延長，出血時(shí)間長，甚至可達(dá)1月，長期可引起貧血。臨床病理聯(lián)系子宮內(nèi)膜異位癥指子宮內(nèi)膜腺體和間質(zhì)出現(xiàn)于子宮內(nèi)膜以外的部位是生育年齡婦女較常見一種婦科疾病，以30～40歲多見，其發(fā)病率呈上升趨勢分類：子宮內(nèi)子宮內(nèi)膜異位癥（子宮腺肌?。┳訉m外子宮內(nèi)膜異位癥（巧克力囊腫）80%發(fā)生于卵巢，其余依次發(fā)生于子宮闊韌帶、直腸陰道陷窩、盆腔腹膜、腹部手術(shù)疤痕、臍部、陰道、外陰和闌尾等。概述子宮內(nèi)膜異位癥子宮腺肌病子宮壁肌層內(nèi)出現(xiàn)子宮內(nèi)膜的腺體及間質(zhì)臨床表現(xiàn)為子宮增大、痛經(jīng)及月經(jīng)過多子宮內(nèi)子宮內(nèi)膜異位癥子宮內(nèi)膜異位癥指子宮內(nèi)膜的腺體和間質(zhì)出現(xiàn)于子宮以外的組織或器官最常見于卵巢好發(fā)于青年婦女及不孕癥婦女主要癥狀為痛經(jīng)子宮外子宮內(nèi)膜異位癥子宮內(nèi)膜異位癥巧克力囊腫肉眼：子宮內(nèi)膜異位局部纖維組織增生常形成結(jié)節(jié)狀腫物；在局部可形成大小不等的囊腔，腔內(nèi)充滿陳舊的咖啡色血液子宮外子宮內(nèi)膜異位癥子宮內(nèi)膜異位癥巧克力囊腫鏡下：囊壁內(nèi)可找到典型的子宮內(nèi)膜腺體及間質(zhì)子宮外子宮內(nèi)膜異位癥子宮平滑肌瘤是女性生殖系統(tǒng)最常見的良性腫瘤多發(fā)生于30以上婦女，20以下少見。其發(fā)病和生長與遺傳及雌激素水平有關(guān)，多數(shù)子宮平滑肌瘤可在絕經(jīng)期后逐漸縮小。概述子宮平滑肌瘤肉眼數(shù)目：單發(fā)、多發(fā)大小：大小不等形態(tài)：球形，質(zhì)硬，與周圍組織分界清，切面灰白色、編織狀病理變化子宮平滑肌瘤肉眼部位子宮壁（壁間肌瘤）黏膜下（黏膜下肌瘤）漿膜下（漿膜下肌瘤）病理變化子宮平滑肌瘤肉眼繼發(fā)改變：黏液變、囊性變及出血、壞死等病理變化子宮肌瘤紅色變子宮平滑肌瘤鏡下瘤細(xì)胞密集排列成編織狀，與正常子宮平滑肌細(xì)胞形態(tài)相似。間質(zhì)有少量纖維結(jié)締組織。病理變化子宮平滑肌瘤腫瘤小時(shí)，多數(shù)無癥狀。部分可出現(xiàn)月經(jīng)過多、經(jīng)期延長或不規(guī)則陰道流血，下腹部不適及局部腫塊腫瘤大時(shí)可造成局部壓迫有些患者可出現(xiàn)不孕等繼發(fā)感染時(shí)可有腹痛、發(fā)熱等極少惡變臨床病理聯(lián)系子宮內(nèi)膜癌是由子宮內(nèi)膜上皮細(xì)胞發(fā)生的惡性腫瘤多見于50歲以上絕經(jīng)期和絕經(jīng)期后婦女，以50-59歲為高峰與雌激素長期持續(xù)作用有關(guān)，患者常有內(nèi)分泌失調(diào)的表現(xiàn)。更年期激素替代療法應(yīng)用，發(fā)病率呈上升趨勢概述子宮內(nèi)膜癌肉眼彌漫型：子宮內(nèi)膜彌漫性增厚，表面粗糙不平，灰白質(zhì)脆，常有出血壞死或潰瘍形成，并不同程度地浸潤子宮肌層病理變化子宮內(nèi)膜癌肉眼局限型：局限于子宮內(nèi)膜的某一區(qū)域，多位于子宮底或子宮角，常呈息肉或乳頭狀突向?qū)m腔病理變化子宮內(nèi)膜癌鏡下腺癌高分化：腺管排列擁擠、紊亂，細(xì)胞輕度異型最多見病理變化子宮內(nèi)膜癌鏡下腺癌中分化：腺體不規(guī)則，排列紊亂，細(xì)胞向腺腔內(nèi)生長可形成乳頭或篩狀結(jié)構(gòu)，并見實(shí)性癌灶。癌細(xì)胞異型性明顯，核分裂像易見。病理變化子宮內(nèi)膜癌鏡下腺癌低分化：癌細(xì)胞分化差，很少形成腺樣結(jié)構(gòu)，多呈實(shí)體片狀排列，核異型性明顯，核分裂像多見病理變化子宮內(nèi)膜癌鏡下腺棘癌：在高分化子宮內(nèi)膜腺癌中，伴有良性化生的鱗狀上皮腺鱗癌：腺癌伴有鱗癌上皮成分病理變化子宮內(nèi)膜癌主要臨床表現(xiàn)陰道不規(guī)則流血陰道排出米湯樣、膿性及伴臭味物（癌組織壞死脫落）晚期腰骶部、下腹部疼痛（腫瘤壓迫神經(jīng)），可向腿部放射刮宮（分段診刮）進(jìn)行活體組織檢查，可早期發(fā)現(xiàn)臨床病理聯(lián)系子宮內(nèi)膜癌生長緩慢直接蔓延淋巴道轉(zhuǎn)移血道轉(zhuǎn)移擴(kuò)散途徑子宮內(nèi)膜癌預(yù)后較好與病理類型、浸潤程度、淋巴道有無轉(zhuǎn)移、治療是否及時(shí)得當(dāng)?shù)扔嘘P(guān)。預(yù)后子宮體疾病女，60歲。絕經(jīng)5年，反復(fù)陰道流血3次，量中等。平時(shí)白帶少許。首先考慮的診斷是

A.輸卵管癌B.子宮內(nèi)膜癌C.子宮頸癌D.子宮內(nèi)膜炎E.老年性陰道炎診斷子宮內(nèi)膜癌最可靠的方法是

A.細(xì)胞學(xué)檢查B.超檢查C.子宮鏡檢查D.分段診刮

練習(xí)題子宮體疾病子宮內(nèi)膜癌最多見的病理類型是A.腺角化癌B.腺癌C.透明細(xì)胞癌D.鱗腺癌E.鱗癌子宮內(nèi)膜癌最典型的癥狀是A.絕經(jīng)后陰道流血B.月經(jīng)量過多C.接觸性出血D.不規(guī)則陰道流血E.血性白帶