呼吸機撤離方法課件

透析中的并發(fā)癥

透析中的并發(fā)癥

呼吸機撤離的方法

呼吸機撤離方法2

透析中的并發(fā)癥

透析中的并發(fā)癥

據(jù)調(diào)查最常用的撤機模式PSV(占36%)SIMV+PSV(占28%)SIMV(5%)間歇自主呼吸試驗:包括T型管、CPAP占17%每天自主呼吸試驗4%其他方法如BIPAP、兩種或兩種以上方法聯(lián)用占9%。呼吸機撤離方法2

透析中的并發(fā)癥

透析中的并發(fā)癥

PSV是一種特殊的輔助間歇正壓呼吸，每次呼吸都由病人觸發(fā)，并接受預先設定的吸氣支持壓力。吸氣時間、呼氣時間、TV、氣流速度在一壓力支持上受病人的自身控制。呼吸機撤離方法2

透析中的并發(fā)癥

撤機開始，調(diào)節(jié)PSV壓力支持使呼吸頻率小于30次/分，VＴ達到10－12ml/kg，隨后逐步降低PSV水平（每次降低2~3cmH20），下調(diào)數(shù)值取決于患者耐受性和各項監(jiān)測結(jié)果。逐步減少呼吸機做功，病人做功逐步增加當壓力支持為5-7cmH２O時，PSV水平降低到僅用來克服呼吸機管道及氣管插管阻力時，結(jié)合病人全身情況，4－6小時后可撤機。呼吸機撤離方法2

透析中的并發(fā)癥

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SIMV過渡撤機呼吸機撤離方法2

透析中的并發(fā)癥

透析中的并發(fā)癥

SIMV：可通過逐漸減少指令通氣頻率，減少呼吸機做功，同時使病人做功逐步增加，直到病人能完全脫機并拔除氣管插管SIMV可使患者不脫離呼吸機即能間斷進行自主呼吸，并可任意調(diào)節(jié)FiO2，所以目前被廣泛用于呼吸機的撤離。呼吸機撤離方法2

透析中的并發(fā)癥

透析中的并發(fā)癥

（1）隨著自主呼吸的改善，逐漸減少SIMV的頻率和TV，以進一步加強自主呼吸鍛煉。一般每3~4小時減少SIMV頻率2次/分（2）當SIMV頻率減至2~3次/分，TV400~500ml時，動脈血氣維持正常時即可停用呼吸機。呼吸機撤離方法2

透析中的并發(fā)癥

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CPAP撤機呼吸機撤離方法2

透析中的并發(fā)癥

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可改善氧合吸氣相正壓可減少病人呼吸功但呼氣相正壓一定程度增加病人呼氣阻力。呼吸機撤離方法2

透析中的并發(fā)癥

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最初使用時間僅為5分鐘以后隨著呼吸功能的改善可增加CPAP的時間。在間歇期仍使用完全機械通氣支持。應逐漸降低正壓水平，當CPAP減至3-5cmH２O患者能自主呼吸2－4小時以上，撤機基本成功。呼吸機撤離方法2

透析中的并發(fā)癥

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BIPAP：有可能成為未來脫機的主要模式之一呼吸機撤離方法2

透析中的并發(fā)癥

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T管試驗：機械通氣與帶T管自主呼吸交替進行，逐漸延長帶T管自主呼吸的時間，直到病人完全脫離呼吸機。呼吸機撤離方法2

透析中的并發(fā)癥

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脫機的平均天數(shù)呼吸機撤離方法2

透析中的并發(fā)癥

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1、ARDS患者平均上機時間為13天.2、COPD患者平均上機時間為10天.3、哮喘患者平均上機時間為3-5天.4、藥物中毒(安定)患者通氣時間為1-2天.呼吸機撤離方法2

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撤機方式呼吸機撤離方法2

透析中的并發(fā)癥

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直接離斷法

對病情較輕、短期(幾天內(nèi))或間歇使用呼吸機者，可試驗停機一小時，觀察臨床表現(xiàn)和血氣分析，如無明顯異常即可撤機，無需過度階段。

呼吸機撤離方法2

透析中的并發(fā)癥

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分次或間斷撤離

長期使用機械通氣者，可在加強氧療的基礎上，采用間歇停機的方法，鍛煉患者的自主呼吸

呼吸機撤離方法2

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撤機步驟呼吸機撤離方法2

透析中的并發(fā)癥

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（1）準備:清理呼吸道的分泌物,增加吸氧濃度（2）改變通氣模式及呼吸機條件

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透析中的并發(fā)癥

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（3）間斷脫機停機宜在上午進行脫機后吸入0.4-0.5氧氣。開始停機5-10min/次，逐漸過渡到20-30min/次1-2h/次，每天3－5次，常在白天間歇使用，而夜間則提高呼吸條件。

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透析中的并發(fā)癥

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（4）嚴密觀察病情：血壓、心率、呼吸、胸腹部呼吸運動情況，以及血氣分析的變化。1-2h進行血氣監(jiān)測。撤機后如PaO2下降>10mmHg，心率增快>15次/min，病人煩躁不安、多汗提示不能耐受，不宜操之過急。如脫機1-2h后血氣監(jiān)測及病人可以耐受，可逐漸延長脫機時間，增加脫機次數(shù)，條件成熟直至完全脫機