護(hù)理查房ITP3課件

護(hù)理查房ITP3兒內(nèi)三科護(hù)理查房護(hù)理查房ITP3病史簡介

患兒，男2歲9月，因發(fā)現(xiàn)皮下瘀斑10天發(fā)熱3天，以“血小板減少性紫癜、急性上呼吸道感染”于2013年6月12日14:58收入院。患兒于10天前磕碰后右臂出現(xiàn)瘀斑，5*3·5cm大小，高起皮膚，壓之不褪色，近三天夜間發(fā)熱37·8℃，查體：患兒神志清，精神差，可見皮下出血，雙肺呼吸音清，心音有力，體溫36·8℃。入院后給予Ⅰ級呼吸，半流質(zhì)飲食，給予抗感染、升血小板、止血對癥治療，完善輔助檢查。護(hù)理查房ITP3輔助檢查6月12日檢查：APTT41·8s,白細(xì)胞6·2*109/L,血小板44*109/L.幼稚細(xì)胞未見護(hù)理查房ITP3問：什么是血小板減少性紫癜？護(hù)理查房ITP3血小板減少性紫癜由于血小板收到免疫性破壞，導(dǎo)致外周血中血小板減少。臨床上以自發(fā)性皮膚，黏膜及內(nèi)臟出血，血小板計數(shù)減少、生存時間縮短和血小板自身抗體形成，骨髓巨核細(xì)胞發(fā)育、成熟障礙等為特點。護(hù)理查房ITP3問：血小板減少性紫癜，臨床顯著特點就是血小板低，血小板低的原因是什么？護(hù)理查房ITP3

血小板低的原因主要有以下兩點：1、體內(nèi)生產(chǎn)血小板不足，如骨髓出現(xiàn)問題，病人患有再生障礙性貧血，藥物導(dǎo)致骨髓損壞，血癌（白血病）或其他癌癥等；2、血小板消耗得太快，如免疫性血小板過低癥，一般最常見是血小板減少性紫癜。護(hù)理查房ITP3問：血小板減少性紫癜的骨髓象有什么特點？護(hù)理查房ITP3血小板減少性紫癜骨髓象特點巨核細(xì)胞增多或正常，有成熟障礙急性：巨核細(xì)胞增多，以幼稚型巨核細(xì)胞為主。慢性：巨核細(xì)胞增多或正常，以顆粒型為主，護(hù)理查房ITP3問：怎樣治療血小板減少性紫癜？護(hù)理查房ITP3治療方法急性型以糖皮質(zhì)激素和大劑量丙種球蛋白為主。慢性型以脾切除，雌激素，化療藥物等。護(hù)理查房ITP3問：屬于急性血小板減少性紫癜，那么使用糖皮質(zhì)激素的不良反應(yīng)有哪些，應(yīng)注意些什么？護(hù)理查房ITP3糖皮質(zhì)激素的副作用：水鈉潴留、滿月臉、感染、低鉀、骨質(zhì)疏松、股骨頭壞死、失眠（大劑量糖皮質(zhì)激素有神經(jīng)興奮作用）等糖皮質(zhì)激素用藥指導(dǎo):告知患兒家屬用藥的必要性；用藥后的可能不良反應(yīng)；按醫(yī)囑、按時、按量、按療程用藥，不可自行減藥停藥，以免加重病情。護(hù)理查房ITP3問：小朋友血小板低，容易出血，止血困難，在護(hù)理中我們應(yīng)該注意什么？護(hù)理查房ITP3（1）皮膚出血的預(yù)防和護(hù)理

①在靜脈注射或其他穿刺部位加壓止血。盡量避免肌內(nèi)注射、皮下注射，提高穿刺準(zhǔn)確度，穿刺針頭宜選小號的，減小穿刺次數(shù)。動作輕柔。②勤剪指甲，不搔抓皮膚③沐浴或清洗時避免水溫過高和過于用力擦洗皮膚④休息活動：多休息，注意防護(hù)，避免創(chuàng)傷引起出血⑤衣服應(yīng)柔軟、寬松，以免加重皮膚紫癜。護(hù)理查房ITP3（2）預(yù)防消化道出血飲食以高蛋白、高維生素及易消化軟食為主。避免進(jìn)食粗硬食物及油炸或有刺激的食物，以免誘發(fā)消化道出血。多食含維生素C的食物。（3）預(yù)防腦出血

血小板計數(shù)小于20～30×109／L時，則有腦出血危險，應(yīng)臥床休息，注意觀察有無頭痛、惡心、嘔吐等腦出血先兆。預(yù)防便秘、劇烈咳嗽引起顱內(nèi)壓升高，誘發(fā)腦出血，所以多食高纖維高的食物，便秘時要用瀉藥或開塞露，可用抗生素及鎮(zhèn)咳藥積極治療咳嗽。護(hù)理查房ITP3(4)減少或避免哭鬧，消除恐懼心理

。患兒對侵入性治療，出血及止血技術(shù)操作可能產(chǎn)生懼怕，表現(xiàn)哭鬧、躁動、不合作使出血加重。所以在操作前講明道理，消除恐懼心理，用玩具等轉(zhuǎn)移他的注意力，爭取患兒配合。

護(hù)理查房ITP3問：我們該怎樣指導(dǎo)家屬護(hù)理小朋友？護(hù)理查房ITP3健康宣教指導(dǎo)預(yù)防損傷如：不玩尖利的玩具，加強(qiáng)護(hù)欄防止墜床，不做劇烈運動，盡量滿足其合理要求，避免哭鬧而增加顱內(nèi)壓。清淡軟食，禁食辛辣粗硬食物。穿棉質(zhì)柔軟的衣服，剪短指甲，避免搔抓皮膚，沐浴或清洗時避免水溫過高和過于用力擦洗皮膚。用藥指導(dǎo)：糖皮質(zhì)激素:用藥的必要性；用藥后的可能不良反應(yīng)；按醫(yī)囑、按時、按量、按療程用藥，不可自行減藥停藥，以免加重病情。自我保護(hù)方