第一節(jié)神經(jīng)系統(tǒng)疾病病人常見癥狀體征的護理72講解

第一節(jié)神經(jīng)系統(tǒng)疾病病人常見癥狀體征的護理概念

意識障礙是人對外界環(huán)境刺激缺乏反應(yīng)的一種精神狀態(tài)。臨床上通過病人的言語反應(yīng)、對針刺的痛覺反應(yīng)、瞳孔對光反射、吞咽反射、角膜反射等來判斷意識障礙的程度。神經(jīng)系統(tǒng)疾病?常見癥狀體征的護理意識障礙概念及病因1、了解頭疼的發(fā)病方式及過程；2、有無顱內(nèi)感染、急性腦血管病、顱內(nèi)占位、顱腦外傷、癲癇等顱腦病變；3、有無全身嚴重感染、休克、內(nèi)分泌與代謝疾病、心血管疾病、中毒、物理損傷等顱外疾病。神經(jīng)系統(tǒng)疾病?常見癥狀體征的護理意識障礙護理評估健康史以覺醒度改變?yōu)橹鞯囊庾R障礙

包括嗜睡（早期表現(xiàn)）、昏睡、昏迷（最嚴重）以意識內(nèi)容改變?yōu)橹鞯囊庾R障礙

包括意識模糊和譫妄特殊類型的意識障礙

去皮層綜合征、植物狀態(tài)、無動性緘默癥身體狀況輔助檢查腦脊液、頭部CT、MRI、血液生化檢查有助于查明病因。腦電圖檢查提示腦功能受損。神經(jīng)系統(tǒng)疾病?常見癥狀體征的護理意識障礙護理評估身體狀況及輔助檢查有受傷的危險

與腦組織受損導(dǎo)致的意識障礙有關(guān)。神經(jīng)系統(tǒng)疾病?常見癥狀體征的護理意識障礙主要護理診斷/問題護理診斷/問題病人意識障礙無加重或意識清楚。病人未受傷。010302病人不發(fā)生壓瘡和繼發(fā)感染等并發(fā)癥。神經(jīng)系統(tǒng)疾病?常見癥狀體征的護理意識障礙護理目標(biāo)（一）一般護理（二）飲食護理（三）保持呼吸道通暢并給氧（四）病情觀察神經(jīng)系統(tǒng)疾病?常見癥狀體征的護理意識障礙護理措施意識障礙護理措施一、一般護理1、臥氣墊床或按摩床，保持床單整潔、干燥2、每2~3小時翻身一次，按摩骨突受壓處，預(yù)防肺部感染和壓瘡3、做好大小便護理，保持外陰部皮膚清潔，預(yù)防尿路感染4、注意口腔衛(wèi)生，不能由口進食者應(yīng)每天口腔護理2~3次，防止口腔感染5、慎用熱水袋，防止?fàn)C傷意識障礙護理措施

二、飲食護理1、給與高熱量、高維生素飲食，補充足夠水分；2、遵醫(yī)囑鼻飼者應(yīng)定時喂食；3、進食時到進食后30分鐘抬高床頭防止食物反流。意識障礙護理措施

三、保持呼吸道通暢并給氧1、取平臥位頭偏向一側(cè)或側(cè)臥位，開放氣道，取下活動性義齒，及時清除口鼻分泌物和吸痰，防止舌根后墜、窒息、誤吸或肺部感染。2、根據(jù)病情給與適當(dāng)流量的氧氣吸入。意識障礙護理措施四、病情觀察1、嚴密監(jiān)測并記錄生命體征及意識、瞳孔變化、角膜反射情況；2、觀察有無惡心、嘔吐及嘔吐物的形狀與量，準確記錄出入水量；3、預(yù)防消化道出血和腦疝發(fā)生；4、譫妄躁動著加床欄，必要時作適當(dāng)約束，防止可能出現(xiàn)的損傷。病人意識障礙程度是否減輕或意識清楚。病人是否出現(xiàn)壓瘡、感染及營養(yǎng)失調(diào)。010302病人生活需要是否得到滿足。神經(jīng)系統(tǒng)疾病?常見癥狀體征的護理意識障礙護理評價意識障礙小結(jié)意識障礙病因護理評估護理診斷或問題護理目標(biāo)護理評價護理措施顱內(nèi)疾病全身感染性疾病心血管疾病代謝性疾病中毒性疾病健康史身體狀況心理及社會評估輔助檢查以覺醒度改變?yōu)橹鞯囊庾R障礙以意識內(nèi)容改變?yōu)橹鞯囊庾R障礙特殊類型的意識障礙

一般護理飲食