第十四章肌肉骨骼系統(tǒng)疾病作業(yè)治療35講解

第十四章肌肉骨骼系統(tǒng)疾病作業(yè)治療第六節(jié)腰腿痛第六節(jié)腰腿痛的作業(yè)治療一、概述

腰腿痛不是疾病的名稱，而是以腰或下背部疼痛以及腿痛為主要特征的一組臨床常見的癥狀綜合征，由于腰痛常與腿痛同時存在，習(xí)慣上稱為腰腿痛。腰腿痛發(fā)病率高，易復(fù)發(fā)，很多局部及系統(tǒng)性疾病均可出現(xiàn)腰腿痛，以30～60歲長期體力勞動或長期久坐人群為多發(fā)。第六節(jié)腰腿痛的作業(yè)治療

根據(jù)起病急緩可將腰腿痛分為急性腰腿痛和慢性腰腿痛，大部分急性腰腿痛患者經(jīng)過積極的治療后，基本可以痊愈，但如果治療不當(dāng)，沒有注意預(yù)防反復(fù)發(fā)作或慢性勞損緩慢發(fā)生，則可轉(zhuǎn)變?yōu)槁匝忍弁础Ｑ韧垂δ苷系K的最大特點是疼痛和活動受限，以上兩種腰腿痛具有不同的特點。第六節(jié)腰腿痛的作業(yè)治療1.急性腰腿痛

疼痛突然發(fā)生，患者自覺腰部疼痛難忍，并隨活動加重，休息后?？删徑?。嚴重者臥床不起，在各種體位均疼痛，只能側(cè)臥屈髖屈膝以緩解癥狀。2.慢性腰腿痛

疼痛反復(fù)發(fā)作，多是程度較輕或時重時輕，其活動受限多逐漸發(fā)生，緩慢發(fā)展，勞累后較明顯，休息后減輕。第六節(jié)腰腿痛的作業(yè)治療1.疼痛評定

注意疼痛的部位、性質(zhì)、發(fā)作次數(shù)、尋找壓痛點等，評定量表可用McGill疼痛問卷、視覺模擬評分法（VAS）。2.肌力評定

包括腰背部和下肢肌肉力量的評定。腰背部的肌力可用拉力計測量，但腰痛患者做拉力測定常可使癥狀加重，可用背肌耐力測定來代替。第六節(jié)腰腿痛的作業(yè)治療二作業(yè)評定3.腰椎和下肢活動度的評定

可用Schober法和距離測定法、電子測量器法等測量腰椎的前屈、后伸、側(cè)彎及旋轉(zhuǎn)角度。直腿抬高試驗（又稱Lasegue試驗）陽性常見于腰間盤突出癥。4.功能評定

由于腰腿痛反復(fù)發(fā)作的特點，腰腿痛對患者的功能活動甚至工作的影響很大，需進行功能評定，常用的功能評定量表為Oswestry功能障礙指數(shù)（Oswestrydisabilityindex，ODI)。第六節(jié)腰腿痛的作業(yè)治療三、作業(yè)治療1.正確的體位

坐姿指導(dǎo)、站姿指導(dǎo)、臥姿指導(dǎo)可參考本章第五節(jié)頸椎病的作業(yè)治療相關(guān)內(nèi)容。2.合理的休息

可參考本章第五節(jié)頸椎病的作業(yè)治療相關(guān)內(nèi)容。第六節(jié)腰腿痛的作業(yè)治療①日常生活中有腰痛病史者應(yīng)避免彎腰取物，可通過屈髖、屈膝下蹲來完成。②提取重物時，要注意避免損害腰背部，將身體盡量貼近要完成的任務(wù)，將身體向前靠攏、屈膝、屈髖，并在抬起的同時，膝及髖關(guān)節(jié)逐漸伸直，充分利用腿部和肩部的力量，以減輕腰部肌肉的負擔(dān)。③避免旋轉(zhuǎn)，旋轉(zhuǎn)會引起脊柱韌帶和小肌肉的緊張，若要轉(zhuǎn)身時，不可扭腰，應(yīng)向適當(dāng)方向踏步。第六節(jié)腰腿痛的作業(yè)治療3.生活重整

（1）保持正確姿勢，減少腰部受力④對急性腰腿痛的患者，上下床時不可只用腰力，上床時應(yīng)先坐在床邊再躺下，下床時也要先轉(zhuǎn)身，將雙腳放在床邊，再利用手臂力量把身體支撐起來。⑤慢性腰腿痛仰臥時，可將毛巾卷放在腰部下方，或使用護腰墊，以保持腰部的生理弧度。

⑥女性患者不宜穿高跟鞋，因穿高跟鞋會增加腰椎的前凸，使骨盆的前傾角增大，降低了腰椎的穩(wěn)定性。第六節(jié)腰腿痛的作業(yè)治療（2）改善工作環(huán)境

如果所從事的職業(yè)是腰腿痛的高發(fā)職業(yè)，應(yīng)將人體工效學(xué)應(yīng)用于改善工作環(huán)境，設(shè)計出符合人體工效學(xué)的工作環(huán)境，如桌椅的高度，顯示屏及鍵盤、鼠標(biāo)的要求，手工具的設(shè)計等，降低職業(yè)傷害，減少因工作所產(chǎn)生的精神壓力及各項肌肉和骨骼系統(tǒng)的損傷，預(yù)防腰腿痛的產(chǎn)生。第六節(jié)腰腿痛的作業(yè)治療4.矯形器的應(yīng)用護腰（又稱腰圍）可支持或保護經(jīng)常負重工作者的腰部，起到加壓、支撐、保溫等作用，可緩解腰部肌肉疲勞、使用方便，應(yīng)用廣泛，適用于腰椎間盤突出、產(chǎn)后保護、腰肌勞損、腰椎病等人