病理學(xué)Pathology第三章局部血液循環(huán)障礙講解

病理學(xué)（Pathology）第三章局部血液循環(huán)障礙

病理學(xué)教研室DOCHECKACTIONPLAN目錄Contents01020304充血與瘀血血栓形成栓塞梗死大綱要求：1、掌握瘀血、血栓形成、栓塞、梗死的概念；瘀血、梗死的病理變化及其后果；血栓形成的條件；栓子運(yùn)行的途徑及栓塞的部位。2、熟悉血栓形成的過程、類型、結(jié)局及對機(jī)體的影響；栓塞的類型及后果；梗死形成的原因與條件、對機(jī)體的影響與結(jié)局。體循環(huán)肺循環(huán)正常的血液循環(huán)系統(tǒng)維持正常血液循環(huán)的條件：（1）心、血管結(jié)構(gòu)完整、功能正常（2）血容量恒定（3）血液為液態(tài)（4）完善的凝血——抗凝血系統(tǒng)（5）正常的神經(jīng)——體液調(diào)節(jié)血液循環(huán)障礙的類型（1）全身性血液循環(huán)障礙血液循環(huán)障礙的類型（2）局部性血液循環(huán)障礙1、血液改變血液量：充血（瘀血）、缺血血液質(zhì)：血栓形成、栓塞、梗死2、血管壁改變破裂：出血通透性增高：水腫、積液、出血01充血與瘀血充血瘀血重要器官的瘀血一、充血概念：局部組織或器官的血管內(nèi)含血量增多。分類：動脈性充血——充血；靜脈性充血——瘀血01.充血與瘀血動脈性充血1、概念：局部組織或器官因動脈輸入血量的增多而引起的充血。2、機(jī)制：神經(jīng)體液因素細(xì)動脈和毛細(xì)血管擴(kuò)張血量增多01.充血與瘀血動脈性充血3、分類：01.充血與瘀血炎性充血減壓后充血側(cè)枝性充血理化因素病理性進(jìn)食后胃腸道粘膜充血運(yùn)動時骨骼肌組織充血妊娠時子宮充血生理性動脈性充血4、病理變化

肉眼觀：大、紅、熱鏡下觀：局部細(xì)動脈和毛細(xì)血管擴(kuò)張，血量增多01.充血與瘀血5、后果：

多為暫時性，原因去除，即可恢復(fù)

大多數(shù)情況對人體是有利的。

腦充血頭疼、頭暈

少數(shù)情況下血管破裂腦溢血01.充血與瘀血有利有弊二、瘀血1、概念：由于器官或組織靜脈回流受阻，血液淤積在小靜脈和毛細(xì)血管內(nèi)，使局部組織或器官含血量增多2、原因：靜脈受壓、靜脈腔內(nèi)阻塞、心力衰竭

左心衰

肺靜脈回流受阻而引起肺淤血

右心衰

上、下腔靜脈回流受阻，而引起全身大部分組織和器官淤血01.充血與瘀血01.充血與瘀血3、病理變化肉眼觀——大、紫、涼鏡下觀——細(xì)靜脈和毛細(xì)血管擴(kuò)張、紅細(xì)胞增多4、結(jié)局：及時解除病因可以恢復(fù)

長時間淤血—淤血性水腫、出血、硬化；組織損傷01.充血與瘀血01.充血與瘀血三、重要器官瘀血1、肺淤血概念：肺部局部血管出現(xiàn)血液的淤積。原因：左心衰竭肺靜脈回流受阻肺淤血后果：氣促、發(fā)紺，咳出大量粉紅色泡沫狀痰液。

長期慢性肺淤血肺褐色硬變01.充血與瘀血1、肺淤血病理變化肉眼觀：切面有泡沫狀紅色液體流出，肺褐色硬化01.充血與瘀血鏡下觀：心力衰竭細(xì)胞01.充血與瘀血三、重要器官瘀血2、肝淤血概念：肝內(nèi)血管血液的淤積。原因：右心衰竭后果：進(jìn)展較慢、疼痛、腫大、腹水、肝功能異常01.充血與瘀血2、肝淤血病理變化肉眼觀：檳榔肝（紅黃相間的花紋）01.充血與瘀血鏡下觀：淤血區(qū)（紅色）脂肪變性（黃色）

淤血性肝硬化01.充血與瘀血章節(jié)測驗1、下列哪項屬于生理性充血（A）A.進(jìn)食后的胃腸道B.炎癥早期

C.減壓后充血D.貧血后充血2、充血時可能引起的最嚴(yán)重的后果是（D）A.淤血性水腫B.實(shí)質(zhì)細(xì)胞的壞死C.瘀血性硬變D.血管破裂出現(xiàn)3、動脈性充血的主要病理變化是（D）A.組織器官的體積增大B.組織器官重量增加C.局部呈鮮紅色D.小動脈和毛細(xì)血管擴(kuò)張，充滿紅細(xì)胞章節(jié)測驗4、右心衰竭時引起瘀血的器官主要是（B）A.肺、肝、脾及胃腸道B.肝、脾、腎及胃腸道C.腦、腎、脾及胃腸道D.腦、腎、肝及胃腸道5、急性左心衰時發(fā)生瘀血的部位是（D）A.脾B.腎C.肝D.肺6、門靜脈內(nèi)壓力升高，可使何種臟器發(fā)生瘀血（C）A.心臟B.肺C.脾D.腎章節(jié)測驗7、心力衰竭細(xì)胞是（A）A.吞噬含鐵血黃素的巨噬細(xì)胞B.心力衰竭時的心肌細(xì)胞C.吞噬了病原體的巨噬細(xì)胞D.胞漿內(nèi)有脂色素的心肌細(xì)胞8、檳榔肝可發(fā)展為（D）A.膽汁性肝硬化B.門脈性肝硬化C.壞死后性肝硬化D.瘀血性肝硬化9、慢性肝淤血的主要部位是（B）A.肝竇B.中央靜脈及周圍肝竇C.匯管區(qū)D.肝小葉周圍02血栓形成血栓形成的概念血栓形成的條件與機(jī)制血栓形成的過程與形態(tài)血栓形成的結(jié)局與影響一、血栓形成的概念

在活體的心血管內(nèi)，血液發(fā)生凝固或血液中某些有形成分凝集形成固體質(zhì)塊的過程，稱為血栓形成。形成的固體質(zhì)塊，稱為血栓。02.血栓形成正常的血液流動過程中02.血栓形成二、血栓形成的條件和機(jī)制（1）心、血管內(nèi)皮細(xì)胞的損傷

02.血栓形成二、血栓形成的條件和機(jī)制（2）血流狀態(tài)的改變

02.血栓形成下肢比上肢常見二、血栓形成的條件和機(jī)制（3）血液凝固性增高

指凝血因子、血小板的數(shù)量增多及纖溶系統(tǒng)活性降低時，血液處于高凝狀態(tài)。如嚴(yán)重創(chuàng)傷、大手術(shù)或產(chǎn)后大出血、、、

02.血栓形成注：以上3個條件往往是同時存在，相互作用，只是在具體疾病中某一因素起主要作用而已。三、血栓形成的過程與血栓的形態(tài)（一）血栓形成是一個動態(tài)的過程（1）血小板的析出（2）血小板的黏集（3）血液凝固血小板黏集堆的形成是血栓形成的第一步，此后血栓的發(fā)展以及血栓的形態(tài)、組成和大小則取決于血栓發(fā)生的部位和局部血流狀態(tài)。02.血栓形成02.血栓形成（二）血栓根據(jù)其形態(tài)可分為4種類型（1）白色血栓（靜脈性血栓頭部）（2）混合血栓（靜脈性血栓體部）（3）紅色血栓（靜脈性血栓尾部）（4）透明血栓（微循環(huán)的小血管內(nèi)—微血栓）02.血栓形成02.血栓形成4種類型血栓的區(qū)別02.血栓形成四、血栓形成的結(jié)局與影響02.血栓形成結(jié)局1、溶解、吸收或脫落2、機(jī)化、再通3、鈣化影響有利：止血有害：阻塞血管

栓子栓塞

瓣膜病

出血（DIC）02.血栓形成02.血栓形成止血阻塞血管02.血栓形成栓子栓塞瓣膜病章節(jié)測驗1、靜脈血栓形成最不可能的因素是（C）A.長期不活動B.腹腔內(nèi)腫瘤的壓迫C.腹腔內(nèi)動脈粥樣硬化癥D.慢性心力衰竭2、下述有關(guān)血栓的敘述，哪項是錯誤的（D）A.血栓形成機(jī)理與凝血機(jī)理不完全相同B.靜脈血栓多于動脈血栓C.下肢血栓多于上肢血栓D.心臟內(nèi)血流快，不可能形成血栓3、血栓哪一部分與血凝塊的結(jié)構(gòu)相同（C）A.血栓頭B.血栓體C.血栓尾D.微血栓章節(jié)測驗4、靜脈血栓形成的第一步是（C）A.凝血酶原變成凝血酶B.纖維蛋白原變成纖維蛋白C.血小板粘附在血管壁D.白細(xì)胞和紅細(xì)胞聚集5、血栓形成過程的順序是（C）A.混合血栓、紅色血栓、白色血栓B.紅色血栓、混合血栓、白色血栓C.白色血栓、混合血栓、紅色血栓D.混合血栓、白色血栓、紅色血栓6、白色血栓形成的主要成分是（C）A.纖維素B.中性粒細(xì)胞C.血小板D.單核細(xì)胞章節(jié)測驗7、紅色血栓構(gòu)成靜脈內(nèi)延續(xù)性血栓的（C）A.頭部B.體部C.尾部D.A+B+C8、混合血栓通常見于（D）A.靜脈延續(xù)性血栓尾部B.心瓣膜閉鎖緣C.毛細(xì)血管內(nèi)D.靜脈延續(xù)性血栓體部9、DIC時微血管內(nèi)的血栓稱之為（B）A.白色血栓B.透明血栓C.紅色血栓D.混合血栓01栓塞栓塞的概念栓子的運(yùn)行栓塞的結(jié)局與影響一、栓塞的概念

循環(huán)血液中出現(xiàn)的不溶于血液的異常物質(zhì)，隨血流運(yùn)行阻塞血管腔的現(xiàn)象稱為栓塞。

阻塞血管腔的異常物質(zhì)稱為栓子。

栓子可以是固體、液體或氣體，其中以脫落的血栓栓子最為常見。03.栓塞二、栓子的運(yùn)行途徑

一般與血流方向一致，最終阻塞于口徑與其大小相當(dāng)?shù)难堋?3.栓塞1、主動脈系統(tǒng)及左心栓子

來自左心及體循環(huán)動脈系統(tǒng)。常見于腦、脾、腎及四肢等。二、栓子的運(yùn)行途徑

03.栓塞2、體靜脈系統(tǒng)及右心栓子

來自體循環(huán)和右心。常見于肺。3、門靜脈栓子

來自腸系膜等門靜脈系統(tǒng)。常見于肝內(nèi)門靜脈分支。二、栓子的運(yùn)行途徑

03.栓塞5、逆行性栓塞

極其罕見，來自下腔靜脈的栓子逆流至股、肝或腎靜脈分支，并引起栓塞4、交叉性栓塞

又稱反常性栓塞，見于房間隔或室間隔缺損的患者。栓子來自右心或靜脈系統(tǒng)進(jìn)入左心，引起體循環(huán)系統(tǒng)栓塞。三、栓塞的類型與對機(jī)體的影響

（1）血栓栓塞

由血栓或血栓一部分脫落引起的栓塞，是最常見類型03.栓塞血栓栓塞對機(jī)體的影響03.栓塞體循環(huán)動脈栓塞對機(jī)體的影響取決于：①栓塞的部位②局部的側(cè)支循環(huán)情況③組織對缺血的耐受性三、栓塞的類型與對機(jī)體的影響

（2）脂肪栓塞

由于循環(huán)血液中出現(xiàn)脂滴并阻塞血管所致。03.栓塞三、栓塞的類型與對機(jī)體的影響

（3）氣體栓塞

大量氣體迅速進(jìn)入血流或原溶于血液中的氣體迅速游離出來，形成氣泡并阻塞心血管，稱為氣體栓塞03.栓塞空氣栓塞氮?dú)馑ㄈ麣怏w栓塞對機(jī)體的影響03.栓塞動物實(shí)驗03.栓塞三、栓塞的類型與對機(jī)體的影響

（4）羊水栓塞

羊水進(jìn)入母體血液循環(huán)引起的栓塞。產(chǎn)科少見但嚴(yán)重的并發(fā)癥。03.栓塞章節(jié)測驗1、左心的附壁血栓脫落后可引起（B）A.肺動脈栓塞B.腦動脈栓塞C.股靜脈栓塞D.門靜脈栓塞2、來自門靜脈的栓子隨血流運(yùn)行，首先栓塞于（C）A.腦B.肺C.肝D.腎3、大腦中動脈血栓栓塞，栓子可能來源于（B）A.右心房B.左心房C.腸系膜靜脈D.髂動脈4、栓塞最常見的類型是（D）A.氣體栓塞B.羊水栓塞C.脂肪栓塞D.血栓栓塞章節(jié)測驗5、脂肪栓塞易發(fā)生于（C）A.靜脈注射時B.分娩時C.外傷骨折時D.潛水作業(yè)時6、肺動脈栓塞的血栓栓子多來自（D）A.二尖瓣B.主動脈瓣C.三尖瓣D.下肢深靜脈7、潛水員過快從海底上升到海面容易發(fā)生（D）A.肺不張B.脂肪栓塞C.血栓栓塞D.氮?dú)馑ㄈ?2梗死梗死的概念、原因、條件梗死的類型與病理變化梗死的影響一、梗死的概念

機(jī)體局部組織或器官因為動脈供血中斷而引起的缺血性壞死稱為梗死。二、梗死的原因（1）血栓形成（2）動脈栓塞（3）動脈痙攣（4）血管受壓閉塞04.梗死04.梗死血栓形成血管受壓閉塞三、梗死的條件（1）側(cè)支循環(huán)情況（2）局部組織對缺血缺氧的耐受性04.梗死四、梗死的類型與病理變化（1）貧血性梗死04.梗死①概念：梗死灶含血量少，呈灰白色，又稱為白色梗死②常見于：組織致密、側(cè)枝循環(huán)（無或不豐富）的器官，如心、脾、腎、腦等③病理變化：肉眼觀：灰白色，呈椎體形，邊界清楚鏡下觀：早期核固縮、核碎裂、核溶解，輪廓尚存

晚期呈均質(zhì)性結(jié)構(gòu)，邊緣有肉芽組織、瘢痕組織04.梗死腦梗死腎梗死四