血液灌流治療維持性血液透析患者貧血狀況的臨床觀察

血液灌流治療維持性血液透析患者貧血狀況的臨床觀察目的探討血液灌流對(duì)尿毒癥維持性血液透析中腎性貧血的療效觀察。方法選擇尿毒癥維持性血液透析并發(fā)腎性貧血患者50例隨機(jī)分為治療組（25例）和對(duì)照組（25例），對(duì)照組采用血液透析3次/w，4h/次，治療組在對(duì)照組的基礎(chǔ)上進(jìn)行每周1次的血液灌流聯(lián)合血液透析，治療12w，觀察治療前后的血紅蛋白（Hb）、紅細(xì)胞比容（Hct）、β2-微球蛋白（β2-MG）和甲狀旁腺素（PTH）等指標(biāo)變化。結(jié)果血液灌流聯(lián)合血液透析可以更好地糾正維持性血液透析患者的貧血狀況。標(biāo)簽：尿毒癥；血液透析；血液透析；血液灌流尿毒癥患者常伴有腎性貧血，是由多種因素，尤其是體內(nèi)積累的毒素導(dǎo)致腎臟紅細(xì)胞生成素和紅細(xì)胞生成不足所致[1]。血液透析可以有效地清除小分子物質(zhì)，但對(duì)中大分子毒素清除能力有限[2]。血液灌流可通過吸附的原理來清除體內(nèi)中大分子毒素。我們對(duì)比了血液灌流聯(lián)合血液透析（HP+HD）組、血液透析（HD）組在治療在治療腎性貧血方面的療效。1資料與方法1.1一般資料選取南京市中大醫(yī)院2013年7月～2014年1月血液凈化中心維持性透析的患者50例，接受維持性血液透析時(shí)間2～8年，其中男29例，女21例，年齡41～71歲，平均62.6歲。其原發(fā)病為：慢性腎小球腎炎22例，糖尿病腎病13例，高血壓良性小動(dòng)脈腎硬化癥9例，梗阻性腎病4例，多囊腎2例。將上述患者隨機(jī)分為兩組，HD組25例，HP+HD組25例，入選者血紅蛋白（Hb）≤90g/L，紅細(xì)胞比容（Hct）≤30%，血清鐵蛋白≥100ng/L，兩組患者年齡、性別、血紅蛋白、紅細(xì)胞比容、血清鐵蛋白均無統(tǒng)計(jì)學(xué)差異。1.2排除標(biāo)準(zhǔn)對(duì)促紅細(xì)胞生成素過敏患者；近期有輸血情況；近期有感染、急慢性出血、腫瘤、血液系統(tǒng)疾病等。1.3方法兩組患者均在初期皮下注射EPO3000u/次，3次/w，當(dāng)Hb達(dá)100g/L后逐漸減量，同時(shí)給予造血原料的補(bǔ)充（鐵劑、葉酸等）。HD組應(yīng)用德國(guó)Fresnius4008B型血液透析機(jī)，德國(guó)FresniusF7聚砜膜透析器，3次/w，4h/次。HD+HP組應(yīng)用德國(guó)Fresnius4008B型血液透析機(jī)，珠海健帆HA130灌流器，每周第1次血液透析開始時(shí)在透析器前串聯(lián)血液灌流器，治療2h后撤去灌流器，繼續(xù)血液透析2h。治療時(shí)血流量為200～260ml/min，透析液流量為500ml/min，均使用普通肝素抗凝，觀察12w。1.4檢測(cè)指標(biāo)觀察治療前及療程結(jié)束后患者的血紅蛋白、紅細(xì)胞比容、β2-微球蛋白和甲狀旁腺素等指標(biāo)變化。1.5統(tǒng)計(jì)學(xué)處理計(jì)量資料用均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差（x±s）表示。運(yùn)用SPSS15.0軟件，Mann-WhitneyU-test檢測(cè)各組資料差異；所有統(tǒng)計(jì)學(xué)檢驗(yàn)均為雙側(cè)概率檢驗(yàn)，以P＜0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。2結(jié)果兩組中血紅蛋白（Hb）、紅細(xì)胞比容（Hct）組內(nèi)比較，治療前后明顯上升，差異有顯著性（P＜0.05），組間比較HP+HD組優(yōu)于HD組，差異有顯著性（P＜0.05）。兩組中β2-微球蛋白（β2-MG）和血清甲狀旁腺素（PTH）水平均較前下降，HD組較治療前雖有下降，但無統(tǒng)計(jì)學(xué)差異（P>0.05），HD+HP組治療前后β2-MG、PTH水平比較差異有顯著性（P＜0.01），見表1～2。3討論腎性貧血對(duì)于尿毒癥患者的生活質(zhì)量及生存有著重大影響。維持性血液透析患者的貧血原因?yàn)椋耗I單位毀損，使EPO絕對(duì)或相對(duì)不足；尿毒癥毒素對(duì)紅細(xì)胞的破壞，使紅細(xì)胞壽命縮短；血液中存在著一些紅細(xì)胞生長(zhǎng)的抑制因子。近年由于促紅細(xì)胞生成素的應(yīng)用，腎性貧血這一并發(fā)癥有所控制，但是體內(nèi)毒素不能有效清除，會(huì)導(dǎo)致患者對(duì)促紅細(xì)胞生成素反應(yīng)低下，治療效果受到嚴(yán)重影響[3]。而長(zhǎng)期維持性血液透析患者，多合并繼發(fā)性甲旁亢、腎性骨病、慢性炎癥狀態(tài)，常規(guī)補(bǔ)鐵、注射促紅細(xì)胞生成素效果不佳，易形成促紅素抵抗[4]。本次研究是在使用促紅細(xì)胞生成素、鐵劑及葉酸等基礎(chǔ)上改變透析方式后觀察相關(guān)指標(biāo)的變化。通過研究發(fā)現(xiàn)采用血液灌流聯(lián)合透析的方式可以迅速使血紅蛋白、紅細(xì)胞比容提高且維持在一定水平，同時(shí)可以明顯降低β2-微球蛋白（β2-MG）和甲狀旁腺素（PTH）水平，使患者生活質(zhì)量明顯改善。血液灌流改善貧血原因?yàn)椋孩偾宄w內(nèi)蓄積的中大分子（如PTH），減少毒素對(duì)紅細(xì)胞的破壞，延長(zhǎng)紅細(xì)胞壽命，促進(jìn)骨髓紅系增殖及血紅蛋白合成，且治療后不易復(fù)發(fā)貧血[5-6]。②研究表明炎癥反應(yīng)是造成EPO低反應(yīng)，貧血不易糾正的重要因素[7]，而血液灌流聯(lián)合透析明顯降低PTH、β2-MG，從而達(dá)到抑制尿毒癥患者的炎癥狀態(tài)，改善貧血。③隨著炎癥物質(zhì)的降低，患者食欲增加，患者營(yíng)養(yǎng)狀況得到改善，各種營(yíng)養(yǎng)物質(zhì)攝取更加充足均衡，這種改變對(duì)糾正貧血也起到一定作用。綜上所述，尿毒癥維持性血液透析患者貧血原因與PTH、β2-MG有一定關(guān)系，而通過血液灌流聯(lián)合血液透析可以相互取長(zhǎng)補(bǔ)短，清除體內(nèi)積蓄的大、中、小分子，結(jié)合使用促紅細(xì)胞生成素、鐵劑、葉酸，可以有效改善腎性貧血，且治療時(shí)間短，值得臨床開展。參考文獻(xiàn)：[1]譚仕碧，熊剛.左旋卡尼丁聯(lián)合促紅細(xì)胞生成素治療腎性貧血療效觀察[J].重慶醫(yī)學(xué)，2008，37，（5）：528-529.[2]LocatellIF，DelVL，etal.itsroleinoptimizingrecombinanterythropoietintreatment[J].NephrolDialTransplant，2001，16（suppl7）：29-35.[3]楊代春，楊燕玲，等.血液灌流聯(lián)合血液透析治療尿毒癥皮膚瘙癢8例[J].醫(yī)學(xué)信息，2010，46（35）：65-66.[4]TakahashiM，TerashimaM，etal.Ghrelinandleptinlevelsincachecticpartientswithcancerofthedigestiveorgans[J].IntJClinOncol，2009，14（4）：315-320.[5]KrieterDH，HacklA，etal.Protein-bounduraemictoxinremovalinhaemodialysisandpost-dilutionhaemodiafiltration[J].Neph