腹部損傷外科教研室劉文芳74講解

腹部損傷外科教研室劉文芳第一節(jié)腹部損傷概要第二節(jié)常見的腹內(nèi)器官損傷目錄/Contents常見的腹內(nèi)器官損傷一、脾破裂二、肝破裂三、小腸破裂四、結(jié)腸破裂常見的腹內(nèi)器官損傷一、脾破裂分類腹部內(nèi)臟中最容易受損傷的器官被膜下脾破裂中央型脾破裂真性脾破裂（85%）常見的腹內(nèi)器官損傷一、脾破裂診斷1.病史外傷史：左上腹或左下胸2.臨床表現(xiàn)

左上腹痛真性破裂：休克、移濁（+）中央型和被膜下：左上腹固定并漸大的濁音區(qū)常見的腹內(nèi)器官損傷一、脾破裂診斷3.輔助檢查腹穿：不凝血（真性）血Rt：RBC進(jìn)行性下降B超：脾影增大（中央型、被膜下）X線：脾影增寬、左膈升高常見的腹內(nèi)器官損傷診斷脾破裂最有意義的檢查結(jié)果是A．X線檢查有膈下游離氣體

B．移動性濁音陽性

C．白細(xì)胞計數(shù)增高D．腹腔穿刺抽出不凝血液

E．立位X線腹平片可見氣液平面D常見的腹內(nèi)器官損傷一、脾破裂治療原則

保命第一，保脾第二脾切除術(shù)兒童在脾切除后易致嚴(yán)重的全身感染，保脾意義大于成人?？剐菘送瑫r，緊急手術(shù)常見的腹內(nèi)器官損傷二、肝破裂分類常見被膜下肝破裂中央型肝破裂真性肝破裂常見的腹內(nèi)器官損傷二、肝破裂診斷1.病史外傷史：右上腹或右下胸2.臨床表現(xiàn)

右上腹痛真性破裂：休克、移濁（+）

中央型和被膜下：右上腹固定并漸大的濁音區(qū)腹膜刺激征、可見嘔血黑便常見的腹內(nèi)器官損傷二、肝破裂診斷3.輔助檢查腹穿：不凝血（真性）血Rt：RBC進(jìn)行性下降B超：肝影增大（中央型、被膜下）X線：肝影增寬、右膈升高常見的腹內(nèi)器官損傷二、肝破裂治療原則早期手術(shù)。有效止血，徹底清創(chuàng)，防止膽瘺，充分引流。手術(shù)方式：肝單純縫合術(shù)間斷縫合修補肝動脈結(jié)扎術(shù)肝部分切除術(shù)紗布塊填塞法常見的腹內(nèi)器官損傷二、肝破裂治療剪去創(chuàng)緣碎片常見的腹內(nèi)器官損傷三、小腸破裂損傷特點：發(fā)生率最高，可多處穿孔。治療原則：手術(shù)為主。手術(shù)方法：一期修補：間斷橫向縫合

腸切除吻合術(shù)診斷要點：腹膜刺激征。常見的腹內(nèi)器官損傷三、小腸破裂腸切除術(shù)指征：①裂口大而不規(guī)則難以縫合者；②腸管大部分?jǐn)嗔鸦蛲耆珨嗔颜?；③短距離腸管內(nèi)有多處破裂者；④腸管嚴(yán)重挫傷、血運有障礙者；⑤腸壁內(nèi)或系膜緣有大血腫者；⑥腸系膜損傷影響腸壁血液循環(huán)者。怕狹窄怕壞死判斷有無小腸破裂最有價值的檢查方法是A．CT檢查

B．腹部X線平片

C．B型超聲檢查D．腹腔穿刺和腹腔灌洗術(shù)

E．選擇性腸腔血管造影常見的腹內(nèi)器官損傷D常見的腹內(nèi)器官損傷四、結(jié)腸破裂發(fā)病率遠(yuǎn)比小腸低手術(shù)方式：一期修補或一期切除吻合術(shù)

腸造口術(shù)、腸外置術(shù)（大部分）腹膜炎：晚、重血運差細(xì)菌多如一旦損傷，感染常成為致命威脅。關(guān)于結(jié)腸破裂正確的是A．腹膜炎出現(xiàn)早

B．腹膜炎嚴(yán)重，呈板狀腹

C．腹膜炎出現(xiàn)較晚，但較重D．腹膜炎出現(xiàn)較晚且較輕

E．無腹膜刺激征常見的腹內(nèi)器官損傷C常見的腹內(nèi)器官損傷四、結(jié)腸破裂一期手術(shù)方法：①一期修補；②一期腸切除吻合術(shù)。指征：裂口小而整齊、腹腔污染輕、全身情況好的右半結(jié)腸損傷常見的腹內(nèi)器官損傷四、結(jié)腸破裂二期手術(shù):

指征：不適合于一期手術(shù)者。

常見的腹內(nèi)器官損傷四、結(jié)腸破裂二期手術(shù):

術(shù)中：務(wù)必盡量清除腹腔內(nèi)