化膿性腦膜炎76講解

化膿性腦膜炎患兒，男，6個(gè)月。吐奶、拒食、發(fā)熱、嗜睡2天。查體：T:39℃，面色青灰，前囟緊張，臍部少量分泌物。腦脊液檢查：外觀(guān)渾濁，壓力增高，白細(xì)胞為960×106/L；血象：白細(xì)胞15×109/L，中性粒細(xì)胞比例增高?？赡艿呐R床診斷是什么？如何護(hù)理？案例可能患了化膿性腦膜炎概念化膿性腦膜炎是由各種化膿性細(xì)菌感染引起的腦膜炎癥，是小兒時(shí)期常見(jiàn)的神經(jīng)系統(tǒng)急性感染性疾病。病因常見(jiàn)細(xì)菌:肺炎鏈球菌、流感嗜血桿菌、腦膜炎雙球菌

新生兒及2個(gè)月內(nèi)小兒:以革蘭陰性桿菌、B組溶血性鏈球菌、金葡菌等感染為主

2個(gè)月-學(xué)齡期小兒:以腦膜炎雙球菌、流感嗜血桿菌、肺炎鏈球菌等感染為主

12歲以后:以腦膜炎雙球菌、肺炎鏈球菌等感染為主發(fā)病機(jī)制呼吸道皮膚粘膜臍部血液腦膜血腦屏障病原體發(fā)病機(jī)制臨床表現(xiàn)多為急性起病≤3個(gè)月幼嬰及新生兒表現(xiàn)不典型年齡越小，發(fā)病率越高，1歲以下占1/2～2/3臨床表現(xiàn)

典型表現(xiàn)幼嬰及新生兒（非典型）全身中毒癥狀急性發(fā)熱、意識(shí)障礙、反復(fù)驚厥體溫正?；蚪档筒怀浴⒉豢?、不動(dòng)微小驚厥尖叫、皺眉、前囟飽滿(mǎn)緊張、顱縫分離不明顯頸項(xiàng)強(qiáng)直Kernig’s征Brudzinski征腦膜刺激征顱壓增高癥狀頭痛、嘔吐、腦疝硬腦膜下積液（最常見(jiàn)）主要見(jiàn)于1歲以?xún)?nèi)嬰兒一般出現(xiàn)在治療后48-72h發(fā)熱、意識(shí)改變、顱內(nèi)壓增高等不見(jiàn)好轉(zhuǎn)甚至加重可通過(guò)硬膜下試驗(yàn)穿刺直接確診并發(fā)癥腦室管膜炎：多見(jiàn)于治療延誤的嬰兒；病死率和致殘率高并發(fā)癥腦積水頭顱進(jìn)行性增大，眼呈落日狀，頭顱有“破壺”音晚期可出現(xiàn)智力和神經(jīng)功能減退神經(jīng)性耳聾、失明癱瘓腦實(shí)質(zhì)病變并發(fā)癥其他：輔助檢查1.血象：

白細(xì)胞明顯增多，以中性粒細(xì)胞為主2.腦脊液檢查：

外觀(guān)混濁、壓力增高白細(xì)胞明顯增多（>1000×106/L）中性粒細(xì)胞為主糖含量顯著降低蛋白質(zhì)增多涂片或細(xì)菌培養(yǎng)可找到致病菌治療要點(diǎn)1.用藥原則盡早治療、針對(duì)病原、靜給藥、劑量足、療程夠2.常用藥物頭孢三代類(lèi)控制感染護(hù)理診斷1.體溫過(guò)高與細(xì)菌感染有關(guān)2.潛在并發(fā)癥：顱內(nèi)壓增高、硬腦膜下積液等3.營(yíng)養(yǎng)失調(diào)：低于機(jī)體需要量與攝入不足、機(jī)體消耗增多有關(guān)4.恐懼（家長(zhǎng)）與擔(dān)心預(yù)后不良有關(guān)1.一般護(hù)理護(hù)理措施絕對(duì)臥床休息保持病室安靜、空氣新鮮減少刺激1.一般護(hù)理護(hù)理措施高熱量、清淡、易消化食物少量多餐根據(jù)患兒病情選擇合適的喂養(yǎng)方式預(yù)防感染：護(hù)理措施做好保護(hù)性隔離預(yù)防皮膚、口腔感染1.一般護(hù)理護(hù)理措施嚴(yán)密觀(guān)察患兒的生命體征、面色、神智、瞳孔、囟門(mén)及時(shí)發(fā)現(xiàn)腦水腫、腦疝及呼吸衰竭并發(fā)癥觀(guān)察2.病情觀(guān)察護(hù)理措施1.維持正常體溫：每4小時(shí)測(cè)量一次體溫當(dāng)體溫超過(guò)38.5℃時(shí)應(yīng)及時(shí)處理，防止發(fā)生高熱驚厥

2.防止外傷、意外：嘔吐時(shí)，頭偏向一側(cè)防止墜床及舌咬傷3.對(duì)癥護(hù)理護(hù)理措施抗生素：遵醫(yī)囑足量、足療