頜面骨炎癥影像診斷講解

主講教師

黎

祺口腔醫(yī)學(xué)專業(yè)教學(xué)資源庫(kù)標(biāo)準(zhǔn)化課程

頜面骨炎癥影像診斷

《口腔頜面醫(yī)學(xué)影像診斷學(xué)》--頜面骨炎癥

即：頜骨骨髓炎

是由于細(xì)菌感染或物理化學(xué)因素，使骨膜、骨密質(zhì)、骨松質(zhì)及內(nèi)部的血管、神經(jīng)等整個(gè)骨組織發(fā)生的炎癥。頜骨骨髓炎的分類牙源性化膿性頜骨骨髓炎（化膿性細(xì)菌）放射性頜骨骨髓炎(頭頸部惡性腫瘤放療后)化學(xué)性頜骨骨髓炎（牙髓失活劑等化學(xué)物）新生兒頜骨骨髓炎（血源性）特異性頜面骨骨髓炎(結(jié)核桿菌等)下頜骨彌散性硬化性骨髓炎(原因不明）Garre骨髓炎（骨化性骨膜炎）占全部頜骨骨髓炎的90%以上。多由急性根尖周炎、智齒冠周炎等牙源性感染引起。以化膿性細(xì)菌為主。多發(fā)生于青壯年。多發(fā)生在下頜骨。臨床上分為中央型和邊緣型。牙源性化膿性頜骨骨髓炎病原牙首先引起根尖周炎，沒能得到及時(shí)和合理治療，頜骨炎癥由中央向周圍擴(kuò)散，再累及密質(zhì)骨和骨膜。多發(fā)生在下頜體。中央型化膿性頜骨骨髓炎急性期患牙劇烈疼痛、松動(dòng)、伸長(zhǎng)感等急性根尖炎癥狀；可迅速波及鄰牙，叩痛明顯。炎癥在頜骨內(nèi)發(fā)展，破壞骨質(zhì),但此時(shí)破壞的骨質(zhì)未出現(xiàn)壞死和分解。炎癥也可在頜骨內(nèi)擴(kuò)散,形成中央型化膿性頜骨骨髓炎。炎癥突破骨質(zhì),形成間隙感染，或膿液在口腔粘膜和面部皮膚潰破成瘺。何時(shí)可以看到影像學(xué)變化？約2-3周后，破壞的骨質(zhì)壞死和分解，此時(shí)可有影像學(xué)改變?？谇徽衬ず兔娌科つw可形成瘺道,不易愈合。彌散破壞期：骨小梁模糊，骨質(zhì)彌散性點(diǎn)狀、斑狀和片狀破壞。可有骨膜成骨反應(yīng)。影像學(xué)變化病變局限期：炎癥周圍界限逐漸清楚，骨破壞區(qū)域內(nèi)可有大小不等、數(shù)量不同的或尚未完全分離或已完全分離的死骨形成。新骨形成期：病灶明顯局限，邊界不但清楚，且因病灶周圍的骨小梁變粗，數(shù)目增多而形成致密影像。痊愈期：修復(fù)后的原病灶區(qū)骨小梁變粗，數(shù)目增多，排列與正常骨紋理不同，呈較致密的影像。中央型化膿性頜骨骨髓炎最顯著的影像學(xué)特征是什么？在智齒冠周炎基礎(chǔ)上發(fā)生。炎癥先擴(kuò)散導(dǎo)致咬肌間隙感染或翼頜間隙感染，形成骨膜下膿腫，再由邊緣向中央擴(kuò)散，侵犯骨密質(zhì)。發(fā)生在下頜支或下頜角。邊緣型化膿性頜骨骨髓炎常有冠周炎病史。主要為腮腺咬肌區(qū)腫脹、硬塊，不同程度的開口受限及局部壓痛。影像學(xué)表現(xiàn)CT可見骨膜成骨反應(yīng)，骨質(zhì)增生和骨密度增高，骨質(zhì)破壞較少，無(wú)死骨形成。中央型和邊緣型化膿性頜骨骨髓炎的鑒別中央型邊緣型急性根尖周炎,牙周炎下頜智齒冠周炎炎癥先在髓腔內(nèi)發(fā)展,再由中央向外擴(kuò)散先間隙感染,骨膜下膿腫,再由邊緣向中央內(nèi)擴(kuò)散多發(fā)生在下頜體多發(fā)生在下頜支病變以彌漫型較多病變多局限病原牙多明顯松動(dòng)病原牙多無(wú)明顯松動(dòng)慢性期X線表現(xiàn):病變骨質(zhì)破壞,密度減低,有大塊死骨形成,和周圍正常骨質(zhì)分界清楚慢性期X線表現(xiàn):病變骨質(zhì)增生硬化,密度增高,骨質(zhì)破壞較少，無(wú)或很少量死骨形成。CompanyLogoGarre骨髓炎（骨化性骨膜炎）

根尖周病等牙源性感染引起。多見于骨膜成骨能力活躍的年輕人和兒童。下頜骨的病變區(qū)①骨腫脹、②骨膜成骨反應(yīng)、③骨質(zhì)致密硬化，無(wú)骨壞死發(fā)生。下頜骨彌散性硬化性骨髓炎

病因不明，可能由頜骨的低毒性感染引起。下頜骨的慢性反應(yīng)性增生，反復(fù)腫脹和疼痛。下頜骨大部分骨質(zhì)反復(fù)變化的骨密度增高或密度減低，以骨硬化為主，骨腫脹，可有散在低密度影像，無(wú)死骨。放射性頜骨骨髓炎頭頸部惡性腫瘤放療時(shí)頜骨也受到直接損傷，可發(fā)生頜骨無(wú)菌性壞死。在此基礎(chǔ)上,如果口腔衛(wèi)生不良,頜骨輕微損傷或牙源性感染,或施行拔牙手術(shù),很容易導(dǎo)致頜骨骨髓炎。放射性頜骨壞死病程發(fā)展緩慢，可在放療后數(shù)月至數(shù)十年出現(xiàn)癥狀。繼發(fā)感染后引起皮膚粗糙潰瘍，可有黑褐色骨面外露，經(jīng)久不愈。影像學(xué)表現(xiàn)骨質(zhì)呈彌散性疏松，進(jìn)而有不規(guī)則破壞，呈斑點(diǎn)狀或蟲蝕樣，可有散在死骨沉積。密度均勻減低或增高。骨小梁縱橫交錯(cuò)呈網(wǎng)格樣改變。散在點(diǎn)狀陰影。頜骨化學(xué)性骨髓炎

三氧化二砷作為牙髓失活劑，如封藥時(shí)間過長(zhǎng)、藥量過大、鄰面齲封藥不嚴(yán)密、髓底穿通、藥物滲出根尖孔、直接與齦組織接觸均可造成骨組織壞死。臨床表現(xiàn)為：患牙或鄰牙松動(dòng)、叩痛局部齦紅腫、發(fā)黑牙槽骨暴露，疼痛中央型化膿性頜骨骨髓炎邊緣型化膿性頜骨骨髓炎Garre骨髓炎何種骨髓炎可出現(xiàn)骨膜成骨反應(yīng)？下頜骨彌散性硬化性骨髓炎早期也可出現(xiàn)骨膜成骨反應(yīng)，但不明顯。骨膜對(duì)放射線高度敏感，放射線破壞骨膜，因此放射性頜骨骨髓炎不會(huì)出現(xiàn)骨膜反應(yīng)。如何結(jié)合影像學(xué)特征診斷各種頜骨骨髓炎？1.牙源性中央型化膿性頜骨骨髓炎2.牙源性邊緣型化膿性頜骨骨髓炎3.放射性頜骨骨髓炎4.下頜骨彌散性硬化性骨髓炎5.Garre骨髓炎思考題1.牙源性中央型化膿性頜骨骨髓炎以患牙根尖部為中心的骨質(zhì)破壞，陰影內(nèi)有大塊死骨形成，有急性根尖周炎病史2.牙源性邊緣型化膿性頜骨骨髓炎下頜支外側(cè)骨壁的骨膜成骨反應(yīng)，骨質(zhì)增生為主，骨破壞少或無(wú)，有冠周炎病史3.放射性頜骨骨髓炎頜骨散在破壞或死骨，頜骨整體密度降低或增高，有頭頸部惡性腫瘤放療史4.下頜骨彌散性硬化性骨髓炎下頜骨大部分腫脹伴反復(fù)變化的骨密度增高或降低，無(wú)死骨，中老年女性多見，病因不明5.Garre骨髓炎下頜骨病變區(qū)骨腫脹、骨膜成骨反應(yīng)、骨質(zhì)致密硬化，無(wú)死骨，青少年兒童多見，有慢性感染的病灶牙牙源性上頜竇炎

病因：上頜磨牙根尖周圍炎擴(kuò)散。取拔牙斷根時(shí)，斷根被推入上