繼發(fā)性貧血講解

繼發(fā)性貧血概述定義：

又稱癥狀性貧血，慢性病性貧血。是指繼發(fā)于造血系統(tǒng)以外的其它臟器的慢性疾病所致的貧血。發(fā)病情況

僅次于IDA，其中妊娠貧血占22.1%；惡性腫瘤貧血21.2%；消化道出血貧血11%；腎性貧血10.4%；重癥肝炎及脾亢貧血2.2%；感染性貧血5.5%；自身免疫疾病性貧血3.5%。

病因病機(jī)1.慢性感染及炎癥:

①感染因素：亞急性細(xì)菌性心內(nèi)膜炎、肝膿腫、敗血癥②非感染因素：SLE、風(fēng)濕熱等

引起貧血的原因：

①細(xì)菌、病毒、寄生蟲可直接損害RBC而發(fā)生感染性溶血（RBC壽命成80—90天）。②細(xì)菌、病毒及其毒素可抑制骨髓造血，抑制腎臟分泌EPO、抑制鐵代謝等。2.惡性腫瘤：

消化道及泌尿生殖系統(tǒng)腫瘤最多見原因

①癌性出血②營養(yǎng)吸收障礙③骨髓轉(zhuǎn)移、抑制造血④放、化療影響3、腎病：

腎小管酸中毒、慢性腎炎、高血壓腎病、腎結(jié)核等原因：

①腎上腺分泌EPO↓→RBC↓→貧血

②微血管病性溶血4.肝?。?/p>

重癥肝炎、肝硬化伴脾亢。原因：

①造血物質(zhì)缺乏

②凝血功能↓→出血↑③食道靜脈破裂→出血↑④食欲↓→營養(yǎng)物質(zhì)↓→RBC生成↓⑤脾亢→RBC破壞↑→溶血檢驗血象：①RBC多呈正細(xì)胞正色素、小細(xì)胞低色素雙重

性，其它形態(tài)改變常與原發(fā)病有關(guān)。②Ret多少不定，WBC、PLT多少與原發(fā)病有關(guān)。骨髓：大致正常?？砂榉磻?yīng)性嗜酸細(xì)胞或漿細(xì)胞↑；

粒細(xì)胞可有空泡變性、顆粒增粗等毒性變。鐵染色：外鐵正?；颉?；內(nèi)鐵正常或↓。診斷一般不做骨穿，通過詳細(xì)詢問病史，排除其它類型貧血，并針對性的作一些相關(guān)檢查，一般不難診斷。治療貧血的同時治療原發(fā)病。經(jīng)驗總結(jié)1、貧血、RBC參數(shù)↓，分類嗜酸細(xì)胞↑，RBC呈小細(xì)胞低色素改變。大便有鉤蟲卵，為鉤蟲感染貧血。2、如為女性月經(jīng)多，可能為子宮肌瘤或功血。3、如為老年人，且大便潛血陽性，可能為消化道

腫瘤、潰瘍、炎癥等。4.如有高血壓或腎病，且尿液分析及腎臟功能有異常，則考慮為腎性貧血。5.如有SLE、TB、腫瘤、肝病等慢性病史，為繼發(fā)性貧血，且WBC、PLT會隨原發(fā)病有改變。二、紅細(xì)胞增多性疾病

真性紅細(xì)胞增多癥（PV）

造血干細(xì)胞克隆性增殖性疾病，導(dǎo)致紅細(xì)胞絕對增多，Hb升高，常伴有WBC，PLT增多。PB：RBC↑↑,Hb↑↑,WBC↑,PLT↑。BM：增生明顯活躍，紅系、粒系、巨系增生紅系顯著增生。特征檢查：EPO減低

繼發(fā)性紅細(xì)胞增多癥（SP）

繼發(fā)其他疾病引起EPO分泌增多所致RBC增多，分類：1、代償性：新生兒、高原性、心血管疾病、血紅蛋白病等。2、非代償性：腎臟疾病、其他腫瘤PB：RBC↑↑,Hb↑↑,WBCN,PLTN.特征檢查：EPO檢查增多。三、貧血的鑒別診斷

貧血的診斷分四步：

1、確定有無貧血

2、判斷貧血的嚴(yán)重程度

3、明確貧血的類型

4、查找貧血的原因?qū)ω氀b別診斷的目的是及時查出原因，對癥治療，使貧血得到有效控制。小細(xì)胞性貧血：TIBCN或↓N或↓SF↓及鐵染色↓IDASF↑有原發(fā)病繼貧RBC形態(tài)靶形地貧雙形性SA注：1、經(jīng)RBC參數(shù)分類為小細(xì)胞性貧血后。

2、并注意結(jié)合鐵染色結(jié)果及病史。升高降低升高SI正細(xì)胞性貧血：不高PB：RBC異形、有幼紅、幼粒細(xì)胞BM：有原發(fā)病改變

MF全血細(xì)胞↓BM增生↓增生亢進(jìn)、脾大多系病態(tài)造血AA脾亢MDS紅系減少PRCA增高脾大、黃疸、骨髓增生HARet大細(xì)胞性貧血：VitB12↓惡性貧血葉酸↓葉酸缺乏MgA均N、原始C↑MDSM6測葉酸和VitB12Ret不高骨髓細(xì)胞形態(tài)巨幼C性N細(xì)胞性肝病、甲低、酒精中毒等致繼發(fā)性貧血增高急性失血性貧血溶血性貧血骨髓小粒和油滴的

分級標(biāo)準(zhǔn)正常人：骨髓涂片極少見油滴，100%有骨髓小粒。為2-32個/片，細(xì)胞數(shù)為25-380個/小粒。意義：①AA：小粒↓、油滴↑

②白血病：小?！墼錾氀盒×：陀偷胃靼搿Ｐ×７炙募墸孩伲?）：無小粒②（+）：小粒稀疏，相隔較遠(yuǎn)③（++）：小粒密集，骨髓膜尾部易發(fā)現(xiàn)④（+++）：小粒十分密集，全片均易發(fā)現(xiàn)。油滴：①（-）：無油滴②（+）：小而少，只出現(xiàn)在片子的尾部③（++）油滴稍多且大，不易干燥④（+++）油滴聚集成片。邢仁柱男60歲以納差、乏力2年，皮膚黃20天為主訴入院。間接膽紅素68umol/L.患者大便稀、有輕微腹痛，伴泌尿系感染癥狀。無惡心、嘔吐。胃鏡報告：糜爛性胃炎治療前治療20天后Ret0.016Ret0.031治療前治療12天后Ret0.04Ret0.01秦中興男76歲。以面黃、乏力1月，活動后心悸、胸悶10天為主訴入院。輸RBC壓積2個單位，抗貧血治療12天后出院。治療前治療后Ret0.007女2歲以皮膚蒼黃20余天為主訴。之前曾在本市一家醫(yī)院按貧血給予VitB??、葉酸、硫酸亞鐵藥物治療，效果不佳，面黃加重本院以重度貧血收住院。肝、脾不大。骨髓：紅系6.8%、粒系51.6%、淋巴38.4%、巨核細(xì)胞246個。原守朵女51歲