頸肩痛與腰腿痛病人的護理王楠講解

頸肩痛與腰腿痛病人的護理主講人：王楠護理專業(yè)教學(xué)資源庫掌握頸肩痛與腰腿痛病人的護理措施和健康指導(dǎo)熟悉頸肩痛與腰腿痛病人的臨床表現(xiàn)、處理原則、護理評估、常見護理診斷/問題了解頸肩痛與腰腿痛病人的病因和病理生理學(xué)會頸肩痛與腰腿痛病人的護理方法能運用護理序?qū)Σ∪藢嵤┱w護理的能力具有認真負責(zé)、嚴道的工作態(tài)度和高的人文素養(yǎng)骨與關(guān)節(jié)感染病人的護理學(xué)習(xí)目標(biāo)第一節(jié)頸椎病病人的護理（二）結(jié)構(gòu)一、解剖生理椎間盤是指位于兩個椎體之間的一層彈性軟組織墊，由髓核、纖維環(huán)和軟骨板三部分構(gòu)成。健康史護理診斷輔助檢查身心狀況護理措施處理原則健康史護理診斷輔助檢查身體狀況護理措施處理原則

李女士，58歲，因“手部發(fā)麻6個月，四肢無力、行走不穩(wěn)12天，有踩棉花樣感覺而入院請問：該患者最可能的醫(yī)療診斷是什么？案例導(dǎo)入概念發(fā)病年齡多在中年以上，男性居多，好發(fā)部位為頸5～6、頸6～7椎間盤。目前頸椎病發(fā)病呈年輕化傾向。頸椎病定義是由于頸椎椎間盤退變及其繼發(fā)性改變，刺激或壓迫頸神經(jīng)根、頸部脊髓、椎動脈、頸部交感神經(jīng)而引起的一系列綜合癥狀。護考病因和病理椎間盤退行性變是頸椎病發(fā)生和發(fā)展的最基本原因隨著年齡增長，椎間盤的纖維環(huán)和髓核的水分逐漸減少，椎間盤漸變薄結(jié)構(gòu)改變1.頸椎力學(xué)功能發(fā)生紊亂，引起椎體、椎間關(guān)節(jié)及其周圍韌帶發(fā)生變性、增生、鈣化2.椎間隙變窄，關(guān)節(jié)囊、韌帶松弛，椎間盤向四周膨突，致使相鄰的脊髓、神經(jīng)、血管受到刺激或壓迫護考先天性或發(fā)育性頸椎管狹窄在胚胎或在發(fā)育過程中椎弓過短，致使椎管的矢狀內(nèi)徑偏小，當(dāng)小于正常時（正常成人椎管的矢狀內(nèi)徑平均為14～16mm），可出現(xiàn)壓迫或刺激脊髓、神經(jīng)、血管的臨床癥狀和體征損傷1.急性損傷頸椎不協(xié)調(diào)的活動，加重已退變的頸椎和椎間盤的損害2.慢性損傷長期伏案工作，長時間低頭關(guān)注手機、電腦、電視“三屏”等病因和病理護理評估健康史

1.了解病人的年齡、職業(yè)2.既往有無急慢性損傷史以及治療經(jīng)過3.以及病人家族中有無先天遺傳病史分型一、神經(jīng)根型二、脊髓型三、椎動脈型四、交感神經(jīng)型最嚴重健康史護理診斷輔助檢查身體狀況護理措施處理原則最常見身體狀況神經(jīng)根型頸椎病此型最常見由于頸椎間盤側(cè)后突出、鉤椎關(guān)節(jié)或關(guān)節(jié)突關(guān)節(jié)增生、肥大，刺激或壓迫神經(jīng)根所致癥狀體征頸部1.頸肩部疼痛和僵硬，短期內(nèi)加重，向肩部和上肢放射，上肢麻木2.咳嗽、打噴嚏和活動時疼痛加劇3.肌肉痙攣、活動受限4.皮膚麻木、過敏等感覺異常上肢肌力和手握力減退肩關(guān)節(jié)肩部壓痛、活動受限其他體征上肢牽拉試驗陽性、壓頭試驗陽性護考身體狀況脊髓型頸椎病此型最嚴重頸椎間盤后突的髓核、椎體后緣的骨贅、肥厚的黃韌帶及鈣化的后縱韌帶等導(dǎo)致脊髓受壓癥狀體征手部上肢手部麻木、活動不靈，精細活動失調(diào)，握力下降下肢下肢麻木、行走不穩(wěn)，有踩棉花樣感覺，足尖拖地軀干緊束感肢體肌力減退，四肢腱反射活躍或亢進，Hoffmann征、Babinski征陽性護考身體狀況椎動脈型頸椎病椎動脈受到頸椎病變的刺激、牽拉或壓迫癥狀體征頸性眩暈：最常見，多伴有復(fù)視、耳鳴、耳聾等猝倒：當(dāng)頭部活動時可誘發(fā)或加重猝倒，突然摔倒頭痛：頭枕部、頂部發(fā)作性脹痛頸部有壓痛點護考身體狀況癥狀和體征交感神經(jīng)興奮癥狀頭痛或偏頭痛、頭暈、惡心、視物模糊、心跳加快、心律不齊、血壓升高、耳鳴、聽力下降交感神經(jīng)抑制癥狀頭昏、眼花、流淚、鼻塞、心動過緩、血壓下降、胃腸脹氣等交感神經(jīng)型頸椎病護考身體狀況護考輔助檢查X線檢查：頸椎退行性變，生理性前凸消失、椎間隙變窄、椎體前后緣骨質(zhì)增生，鉤椎關(guān)節(jié)、關(guān)節(jié)突關(guān)節(jié)增生等CT和MRI：椎間盤突出、椎管、神經(jīng)根管狹窄及脊髓、脊神經(jīng)受壓情況心理-社會狀況頸椎病的相關(guān)癥狀影響病人的情緒，病人常因病情的慢性過程和反復(fù)發(fā)作而焦慮、恐懼身體狀況其他處理原則適用于神經(jīng)根型、椎動脈型、交感型頸椎病。脊髓型頸椎病不適宜牽引，忌用推拿按摩。身體狀況護考改善受壓、減輕癥狀、促進循環(huán)1.頜枕帶牽引牽引重量2—6kg，每日1—2次，每次一小時；持續(xù)牽引，每日6—8小時，2周為一療程注意：脊髓型頸椎病一般不宜采用此法2.頸托和圍領(lǐng)3.推拿按摩⑴理療⑵自我保?、撬幬镏委煟阂话銘?yīng)用非甾體類抗炎藥、肌松藥及鎮(zhèn)靜劑類藥物對癥治療注意：脊髓型頸椎病忌用此法切除突出的椎間盤、椎體后方及鉤椎關(guān)節(jié)骨贅、椎板，或做椎板成形術(shù)脊髓型頸椎病應(yīng)及時手術(shù)治療。前路手術(shù)1-3天內(nèi)易發(fā)生呼吸困難。潛在并發(fā)癥：手術(shù)后呼吸困難護考術(shù)前護理護理措施術(shù)前準(zhǔn)備前路手術(shù)者，術(shù)前3-5天教會病人作推移氣管的訓(xùn)練，以適應(yīng)術(shù)中牽拉氣管操作術(shù)前2～3天給予抗生素作好術(shù)前常規(guī)準(zhǔn)備需植骨者，備皮時注意供骨部位的皮膚準(zhǔn)備準(zhǔn)備好術(shù)中用品，如X線片等心理護理穩(wěn)定病人情緒向病人講解手術(shù)目的、過程、注意事項多與病人交流，給予心理支持護考護理措施-術(shù)后護理一般護理1.體位2.保持呼吸道通暢(1)行植骨椎體融合者，在搬送病人回病房過程中，注意頸部確切固定，一般用圍領(lǐng)固定。(2)回病房后取平臥位，保持穩(wěn)定的頭頸部體位，頸部用頸圍或頸托制動，取稍前屈位置，兩側(cè)頸肩部放置墊枕或沙袋,限制頭頸部偏斜。床邊常規(guī)備置氣管切開包，以備急用術(shù)后要常規(guī)進行霧化吸入，鼓勵病人深呼吸和有效地咳嗽護考病情觀察密切觀察生命體征，如有病情變化，及時報告?zhèn)谧o理1.觀察頸部敷料：依據(jù)滲血情況及時更換敷料2.觀察頸部組織：看有無腫脹及軟組織的張力3.觀察呼吸情況：是否有憋氣、呼吸困難等癥狀，前路手術(shù)在手術(shù)后1-3天應(yīng)嚴密觀察其呼吸情況4.引流管護理：固定好傷口引流管，勿扭曲受壓；保持引流通暢，記錄引流物量、性質(zhì)，引流條一般在術(shù)后2-3天拔除護理措施-術(shù)后護理護考并發(fā)癥的預(yù)防和護理1.呼吸困難護理措施-術(shù)后護理（1）呼吸困難原因①切口內(nèi)出血，血腫壓迫氣管；②手術(shù)刺激及反復(fù)、持續(xù)牽拉氣管，致喉頭水腫；③手術(shù)中脊髓損傷；④植骨塊松動、脫落壓迫氣管；⑤痰液堵塞。植骨塊脫落移位的預(yù)防：頸部用頸托制動；頭頸兩側(cè)置沙袋；避免頭頸過多屈伸；控制旋轉(zhuǎn)活動；在用力咳嗽、噴嚏或排便時，用手輕按頸部切口處。

植骨塊移位時，向前可壓迫氣管而致呼吸困難、甚至窒息，向后可壓迫脊髓造成感覺、運動功能障礙。健康史護理診斷輔助檢查身體狀況護理措施處理原則并發(fā)癥的預(yù)防和護理（1）病人一旦出現(xiàn)呼吸困難、煩躁、發(fā)紺，應(yīng)立即通知醫(yī)生并敞開敷料，剪開頸部切口縫線，解除氣管壓迫（2）若病人呼吸經(jīng)清除血腫后仍無改善，應(yīng)協(xié)助醫(yī)生施行氣管切開術(shù)1.呼吸困難多發(fā)生在術(shù)后1～３日2.其他并發(fā)癥切口感染、肺部感染、壓瘡等1.按醫(yī)囑合理應(yīng)用抗生素2.勤翻身3.保持床面整潔、干燥心理護理向病人講解治療護理措施，關(guān)心病人，使其增強戰(zhàn)勝疾病的信心，配合治療護理措施-術(shù)后護理預(yù)防指導(dǎo)康復(fù)指導(dǎo)心理指導(dǎo)1.鼓勵病人增加自信心、自尊心2.鼓勵病人學(xué)會自我照顧，使心態(tài)良好3.指導(dǎo)病人家屬科學(xué)照顧病人教會病人牽引、推拿按摩的方法及注意事項向病人普及頸椎病及其預(yù)防的常識護理措施-健康指導(dǎo)保健指導(dǎo)1.工作中：養(yǎng)成良好的坐、站、行及工作姿勢，定時改變姿勢，做頸部及上肢活動或組織工間操，糾正不良的工作體位和睡眠姿勢，避免長時間頭頸部固定在一種位置狀態(tài)下工作，應(yīng)定時活動頸部。2.睡眠時：宜睡硬板床，注意睡眠姿勢，枕頭高度適當(dāng)，睡覺時選用合適的枕頭，要求平臥時頸椎不前屈為宜，側(cè)臥位枕頭高度以肩的寬高為宜3.注意避免頭頸部過伸或過屈，平時轉(zhuǎn)頭動作要輕而慢護理措施-健康指導(dǎo)護考補充：肩周炎表現(xiàn)為肩部疼痛，肩關(guān)節(jié)造影見關(guān)節(jié)囊體積明顯縮小1.患者男性，65歲。近2個月來出現(xiàn)下肢麻木，行走困難，患者最可能患了下列哪型頸椎病

A.神經(jīng)根型頸椎病

B.脊髓型頸椎病

C.椎動脈型頸椎病

D.交感神經(jīng)型頸椎病

E.復(fù)合型頸椎病達標(biāo)測試2.患者男性，68歲，診斷為脊髓型頸椎病，入院第二天行頸椎前路手術(shù)，手術(shù)后患者出現(xiàn)呼吸困難的原因不包括

A.傷口出血

B.喉頭水腫

C.術(shù)中損傷脊髓

D.引流液過多

E.植骨塊脫落達標(biāo)測試3.患者女性，68歲，診斷為脊髓型頸椎病。下列陳述中不適當(dāng)?shù)氖?/p>

A.可引起截癱

B.可導(dǎo)致大小便失禁

C.早期可行按摩、牽引治療

D.早期應(yīng)積極手術(shù)治療

E.MRI可見脊髓受壓

達標(biāo)測試達標(biāo)測試1.頸椎病是指頸椎間盤退行性病變及其繼發(fā)性改變，刺激或壓迫頸神經(jīng)根、脊髓、椎動脈、頸交感神經(jīng)而引起的，好發(fā)部位在頸5～6、頸4～5、頸6～7節(jié)段。2.神經(jīng)根型頸椎病此型最常見，由于頸椎退行性病變，壓迫、牽拉頸神經(jīng)根，使之受累。3.脊髓型頸椎病由于頸椎退行性病變，壓迫脊髓而致。此型癥狀最重。課堂小結(jié)4.椎動脈型頸椎病由于椎動脈受到頸椎病變的刺激或壓迫，引起椎基底動脈供血不足。5.交感神經(jīng)型頸椎病中年婦女多發(fā)。6.非手術(shù)治療主要適用于神經(jīng)根型、椎動脈型、交感神經(jīng)型頸椎病.7.手術(shù)治療適用于神經(jīng)根型、椎動脈型、交感神經(jīng)型頸椎病經(jīng)非手術(shù)治療無效者，或癥狀較重影響生活、工作者；脊髓型應(yīng)及時采用手術(shù)治療。課堂小結(jié)8.前路手術(shù)后1～3天內(nèi)易發(fā)生呼吸困難，其原因是：①切口內(nèi)出血，頸部形成血腫壓迫氣管；②手術(shù)刺激及反復(fù)、持續(xù)牽拉氣管，致喉頭水腫；③手術(shù)中不慎損傷脊髓；④植骨塊松動、脫落壓迫氣管。9.前路手術(shù)者，手術(shù)前2～3天練習(xí)推移氣管訓(xùn)練；備好合適的頸圍或頸托。10.術(shù)后注意觀察呼吸變化，尤其前路手術(shù)；防止植骨塊脫落移位。課堂小結(jié)第二節(jié)腰腿痛病人的護理導(dǎo)入情景

盧先生，65歲，自訴腰部不慎扭傷，傷后左腰痛并向左下肢放射，咳嗽時腰腿痛加劇?，F(xiàn)前來醫(yī)院就診，如果你是骨科門診護士，請思考：1.盧先生出現(xiàn)當(dāng)前癥狀的主要原因是什么？2.醫(yī)生建議盧先生住院治療，但盧先生不愿接受住院治療時，應(yīng)采取什么措施？一、定義腰腿痛的病因較多，腰椎間盤突出癥和腰椎管狹窄癥是導(dǎo)致腰腿痛的常見疾病。腰腿痛定義是臨床常見的一組癥狀，指下腰、腰骶、骶髂、臀部等處的疼痛，可伴有一側(cè)或雙側(cè)下肢放射痛和馬尾神經(jīng)癥狀。腰椎間盤突出癥定義是指腰椎間盤變性、纖維環(huán)破裂，髓核組織突出，刺激或壓迫馬尾神經(jīng)根所引起的一種綜合征。腰椎管狹窄癥定義指腰椎管因某種因素產(chǎn)生骨性或纖維性結(jié)構(gòu)異常，導(dǎo)致一處或多處管腔狹窄，致馬尾神經(jīng)或神經(jīng)根受壓所引起的一種綜合征護考

腰椎間盤突出癥年齡20～50歲病因椎間盤退行性變（基本病因）、急性或慢性損傷、遺傳因素和妊娠病理分型膨隆型、突出型、脫垂游離型和許莫氏Schmorl結(jié)節(jié)及經(jīng)骨突出型病因和病理

健康史護理診斷輔助檢查身體狀況護理措施處理原則

腰椎管狹窄癥年齡40歲以上病因先天性椎管狹窄可由于骨發(fā)育不良所致后天性椎管狹窄常見于椎管的退行性變在椎管發(fā)育不良的基礎(chǔ)上發(fā)生退行性變是腰椎管狹窄癥最常見的原因病因和病理

護考腰椎間盤突出癥椎管狹窄腰椎管狹窄癥病因和病理

護理評估健康史

1.了解年齡、職業(yè)、家族中有無類似病史2.了解有無先天性椎間盤疾病、腰部手術(shù)史3.了解有無腰部急性或慢性損傷史4.了解受傷經(jīng)過及診療情況腰椎間盤突出癥腰椎管狹窄癥癥狀1.腰痛

典型疼痛：疼痛從下腰部向臀部再向下肢、足背或足外側(cè)放射，可伴有麻木感2.坐骨神經(jīng)痛：腰4～5、腰5～骶1間隙3.馬尾神經(jīng)受壓癥狀：大小便功能障礙1.神經(jīng)源性間歇性跛行2.腰背痛、腰骶部痛和/或下肢痛3.馬尾神經(jīng)受壓癥狀體征1.腰椎側(cè)凸：當(dāng)髓核突出于神經(jīng)根內(nèi)側(cè)時，腰椎突向健側(cè)可緩解疼痛；當(dāng)髓核突出于神經(jīng)根外側(cè)時，腰椎突向患側(cè)可緩解疼痛2.腰椎活動受限：前屈受限最明顯3.壓痛、叩痛：病變椎間隙的棘突間，棘突旁側(cè)lcm處4.直腿抬高試驗及加強試驗陽性5.感覺減退、肌力下降及腱反射改變1.腰部背伸受限2.腰椎生理前凸減少3.腰椎棘突旁有壓痛護理評估-身體狀況護考是腰腿痛最常見原因之一護考坐骨神經(jīng)痛是沿坐骨神經(jīng)走行方向的放射痛，從下腰部放射向臀部、大腿后方，甚至到小腿外側(cè)、足背或足外側(cè)，同時伴有麻木感。直腿抬高試驗及加強試驗陽性：讓病人仰臥，膝伸直，被動抬高患側(cè)下肢至20°-40°時則發(fā)生坐骨神經(jīng)痛，為直腿抬高試驗陽性直腿抬高試驗加強試驗腰椎間盤突出癥腰椎管狹窄癥X線平片脊柱側(cè)凸，椎體邊緣增生及椎間隙變窄等退行性變椎體、椎間關(guān)節(jié)和椎板的退行性變外，可測量腰椎管的矢徑與橫徑CT和

MRI椎管形態(tài)、椎間盤突出的程度和方向等脊髓、脊神經(jīng)根、馬尾神經(jīng)受壓情況1.影像學(xué)檢查是重要手段護理評估-輔助檢查2.電生理檢查，如肌電圖等可明確神經(jīng)受損的范圍及程度五、輔助檢查

腰椎間盤突出癥1.X線檢查可提示脊柱側(cè)凸，椎體邊緣增生及椎間隙變窄等退行性變健康史護理診斷輔助檢查身體狀況護理措施處理原則五、輔助檢查2、CT、MRI可顯示髓核突出、壓迫神經(jīng)根的部位和程度健康史護理診斷輔助檢查身體狀況護理措施處理原則1.病人常因疼痛和活動受限而煩惱、焦慮。2.病人和家屬常因?qū)膊∪狈φJ知而恐懼。護理評估心理-社會狀況非手術(shù)治療：適用于大多數(shù)病人絕對臥床休息，一般臥床3周，或至癥狀緩解后戴腰圍下床活動；3個月內(nèi)不能作彎腰持重物的動作持續(xù)牽引牽引重量一般為7—15kg，持續(xù)約2周硬膜外局部用藥注射皮質(zhì)激素（鎮(zhèn)痛、抗炎、減輕神經(jīng)根粘連及肌痙攣）常選用醋酸潑尼松龍及利多卡因硬膜外封閉理療、推拿（中央型椎間盤突出不宜推拿）和按摩腰椎間盤突出癥護理評估-處理原則手術(shù)治療：適用于非手術(shù)治療無效或巨大、骨化椎間盤、中央型椎間盤壓迫馬尾神經(jīng)者腰椎間盤突出物摘除術(shù)經(jīng)皮穿刺髓核摘除術(shù)護考非手術(shù)治療：適用于癥狀輕者臥床時間4周或至疼痛癥狀緩解手術(shù)治療：適用于癥狀嚴重，非手術(shù)治療無效者；神經(jīng)功能障礙明顯者椎板切除上關(guān)節(jié)突、椎板切除神經(jīng)根管擴大及神經(jīng)根粘連松解必要時同期行脊柱融合內(nèi)固定術(shù)腰椎管狹窄癥護理評估-處理原則護考術(shù)前護理護理措施臥硬板床：抬高床頭20°，膝關(guān)節(jié)屈曲，膝腿下可墊枕，一般臥床1-3周佩戴腰圍：臥床3周后，可戴腰圍下床活動有效牽引：注意觀察體位、牽引力線及重量是否正確，維持反牽引；經(jīng)常檢查牽引帶壓迫部位的皮膚有無疼痛、發(fā)紅、破損、壓瘡等；加強牽引病人的基礎(chǔ)護理鎮(zhèn)痛疼痛護理護考指導(dǎo)起臥病人將身體先移向床的一側(cè)，用胳膊將身體撐起，移坐在床的一側(cè)，將腳放在地上，利用腿部肌肉收縮使身體由坐位改為站立位。躺下時按相反的順序依次進行。術(shù)前護理指導(dǎo)活動鍛煉未固定關(guān)節(jié)者：進行全范圍關(guān)節(jié)活動，加強腰背肌功能鍛煉活動受限者：病情許可時幫助病人活動各關(guān)節(jié)、按摩肌肉能下床者：逐漸加大活動量及范圍。活動與功能鍛煉護理措施避免損傷囑病人避免做彎腰、長期站立或上舉重物等動作術(shù)前護理術(shù)前準(zhǔn)備向病人解釋手術(shù)方式及術(shù)后暫時出現(xiàn)的問題訓(xùn)練正確翻身、床上使用便盆及術(shù)后功能鍛煉的方法做好術(shù)前常規(guī)準(zhǔn)備心理護理向病人解釋疾病的發(fā)生、發(fā)展情況及影響因素講明減少或預(yù)防疼痛發(fā)作的措施，減輕病人的心理負擔(dān)增加病人的自尊和自信活動與功能鍛煉護理措施體位術(shù)后平臥，麻醉清醒、生命體征平穩(wěn)2小時后，護士應(yīng)每隔2～3小時協(xié)助病人軸線翻身，即翻身時指導(dǎo)病人雙手交叉放于胸前，雙腿自然屈曲，兩名護士1人扶肩背部，1人托臀部及下肢，同時將病人翻向一側(cè)，肩背部及臀部各墊軟枕支撐。

術(shù)后護理病情觀察及時監(jiān)測生命體征，并作好記錄護理措施切口護理觀察切口敷料有無滲濕，注意滲出液的量、性質(zhì)，敷料滲濕后要及時更換引流護理觀察、記錄引流液的量、顏色、性質(zhì),根據(jù)引流情況，一般引流管于術(shù)后24～48小時拔除。功能鍛煉四肢關(guān)節(jié)鍛煉、直腿抬高鍛煉、腰背肌鍛煉、行走鍛煉，給予小腿、大腿肌肉按摩，每日溫水洗腳1次，預(yù)防靜脈血栓形成及靜脈炎的發(fā)生。并發(fā)癥的預(yù)防常見并發(fā)癥：神經(jīng)根粘連和肌肉萎縮術(shù)后護理護理措施護考腰背肌鍛煉仰臥法和俯臥法A.五點支撐法；B.三點支撐法；C.四點支撐法；D.上肢及頭后伸；E.下肢及腰部后伸；F.整個身體后伸護理措施指導(dǎo)病人軸線翻身直腿抬高運動健康指導(dǎo)傳播知識教會病人及家屬有關(guān)腰腿痛的防治知識佩戴圍腰脊髓受壓的病人應(yīng)戴圍腰3～6個月，直至神經(jīng)壓迫癥狀解除正確姿勢指導(dǎo)正確坐、臥、立、行和勞動姿勢臥姿：臥硬板床，①側(cè)臥位；②仰臥位；③俯臥位走姿：行走時抬頭、挺胸、收腹