肩部筋傷講解

肩部筋傷《中醫(yī)骨傷科學(xué)》筋傷1教學(xué)目的掌握肩部扭挫傷、岡上肌腱炎、肩周炎等診查要點(diǎn)掌握肩部扭挫傷、岡上肌腱炎、肩周炎手法治療。2教學(xué)重點(diǎn)和難點(diǎn)重點(diǎn)——肩部扭挫傷、岡上肌腱炎、肩周炎等診查要點(diǎn)及手法治療。難點(diǎn)——肩部扭挫傷、岡上肌腱炎、肩周炎的鑒別診斷；3肩部筋傷肩部扭挫傷岡上肌腱炎肩關(guān)節(jié)周圍炎4肩部筋傷岡上肌腱炎5岡上肌腱炎肩部筋傷肩部傷筋中年退變慢性勞損炎癥改變肌腱粗糙鈣化斷裂壓痛點(diǎn)6肩部筋傷岡上肌腱炎肩部逐漸疼痛外展至60~120o時(shí)疼痛嚴(yán)重可被動(dòng)上舉（與肩周炎區(qū)別）肱骨大結(jié)節(jié)或肩后部壓痛X線可見(jiàn)局部鈣化影理筋手法（急性期輕，慢性期重）藥物治療（外敷、熏洗、內(nèi)服）水針療法（慢性期）固定練功（急性期）7肩部筋傷肩關(guān)節(jié)周圍炎8肩部筋傷肩關(guān)節(jié)周圍炎又稱：肩周炎、五十肩、漏肩風(fēng)、肩凝癥原因：1、氣血不足，血不養(yǎng)筋

2、肩部陳傷，外邪入侵

3、肩部骨折脫位，關(guān)節(jié)囊挫傷，血腫機(jī)化粘連

4、上肢骨折固定過(guò)長(zhǎng)，關(guān)節(jié)囊攣縮，活動(dòng)受限

9肩部筋傷肩周炎診斷要點(diǎn)肩酸重、微痛，肩活動(dòng)受限（多見(jiàn)于50歲）肩部外展受限，肩部重痛，活動(dòng)后加重（有外傷史）檢查：肩部壓痛點(diǎn)（無(wú)紅腫）

外展受限（被動(dòng)外展時(shí)，肩胛骨隨之高聳）

肩部肌肉萎縮（三角肌明顯）10肩部筋傷肩周炎鑒別診斷

肩臂放射痛肩部壓痛頸部壓痛肩關(guān)節(jié)活動(dòng)頸椎病有無(wú)有良好肩周炎無(wú)有無(wú)差結(jié)合X線照片、CT、MRI可確診11肩部筋傷肩周炎治療要點(diǎn)理筋手法介紹撥動(dòng)三角肌撥動(dòng)岡上肌、

胸肌按摩肩三點(diǎn)、

旋臂被動(dòng)肩內(nèi)收、

外展被動(dòng)肩前屈、

后伸12肘部筋傷《中醫(yī)骨傷科學(xué)》筋傷13教學(xué)目的掌握肘部扭挫傷、肱骨外上髁炎的診查要點(diǎn)掌握肘部扭挫傷、肱骨外上髁炎的手法治療。14教學(xué)重點(diǎn)和難點(diǎn)重點(diǎn)——肘部扭挫傷、肱骨外上髁炎的診查要點(diǎn)及手法治療。難點(diǎn)——肱骨外上髁炎的治療；15肘部傷筋肘部扭挫傷肱骨外上髁炎

16肘部傷筋肘部扭挫傷17肘部傷筋肘部扭挫傷病因病理直接暴力打擊----肘關(guān)節(jié)挫傷

跌仆，手掌著地，肘處過(guò)度外展伸直位----肘關(guān)節(jié)扭傷

關(guān)節(jié)囊、側(cè)副韌帶損傷多見(jiàn)診斷要點(diǎn)有外傷史，肘部彌漫性腫脹，疼痛，功能受限壓痛點(diǎn)有肘后方或內(nèi)側(cè)韌帶附著點(diǎn)

X線照片：排除骨折、脫位18肘部傷筋肘部扭挫傷治療要點(diǎn)早期適用于關(guān)節(jié)錯(cuò)縫；恢復(fù)期可作關(guān)節(jié)松解粘連，不宜暴力，易加重?fù)p傷，血腫機(jī)化，影響關(guān)節(jié)功能早期活血祛瘀法，外敷、內(nèi)服均可；

適當(dāng)制動(dòng)固定，有利于關(guān)節(jié)囊修復(fù)恢復(fù)期以熏洗為主，宜祛風(fēng)通絡(luò)法，配合主動(dòng)活動(dòng)藥物治療（首選）理筋手法19肘部傷筋肱骨外上髁炎20肘部傷筋肱骨外上髁炎又稱：網(wǎng)球肘。常見(jiàn)于網(wǎng)球遠(yuǎn)動(dòng)、擊劍、乓乒球運(yùn)動(dòng)等損傷。

伸腕肌、指總伸肌。旋后肌的起點(diǎn)。運(yùn)動(dòng)時(shí)，用腕力為主。使伸肌長(zhǎng)期外在牽扯狀態(tài)而勞損。氣血不足，血不養(yǎng)筋（產(chǎn)后。中老年婦女）

職業(yè)性特點(diǎn)使肌肉附著點(diǎn)長(zhǎng)期處在牽扯狀態(tài)。局部撕裂，或互相摩擦，產(chǎn)生炎癥。21肘部傷筋肱骨外上髁炎診斷要點(diǎn)檢查：局部壓痛敏銳

必要時(shí)X線照片

排除骨折勞累后肘部外側(cè)酸痛

動(dòng)作泛力（提水，擰毛巾）重者沿前臂擴(kuò)散伸肌群肱骨外髁22肘部傷筋肱骨外上髁炎治療要點(diǎn)

多次反復(fù)保守治療無(wú)效，嚴(yán)重影響正常工作

目的：清除炎癥肉芽組織，剝離粘連；或延長(zhǎng)伸??；或切除神經(jīng)感覺(jué)支水針療法（封閉術(shù)）痛點(diǎn)封閉：1%procaine2ml+強(qiáng)的松龍25mg

用法：每周一次，連續(xù)三次為一個(gè)療程

理筋手法

目的：松解粘連

方法：按摩痛點(diǎn)，屈伸肘。腕。旋轉(zhuǎn)動(dòng)作。

配合外敷中藥藥物治療外敷藥：通絡(luò)止痛膏，早期可用雙柏散

熏洗藥：祛風(fēng)通絡(luò)散小針刀療法原理：重新創(chuàng)傷，產(chǎn)生新的粘連

操作：用小針刀，常規(guī)消毒，局麻后，

刺入局部刮痛處手術(shù)治療（少用）23腕部筋傷24教學(xué)目的了解腕三角軟骨損傷、橈側(cè)腕伸肌腱周圍炎病因病機(jī)及治療方法。掌握腕關(guān)節(jié)扭挫傷、腕管綜合征、腱鞘囊腫、橈骨莖突狹窄性腱鞘炎的診查要點(diǎn)及手法治療。25教學(xué)重點(diǎn)和難點(diǎn)難點(diǎn)——腕管綜合征的診斷；重點(diǎn)——腕關(guān)節(jié)扭挫傷、腕管綜合征、腱鞘囊腫、橈骨莖突狹窄性腱鞘炎的診查要點(diǎn)及手法治療。26腕部筋傷腱鞘囊腫橈骨莖突腱鞘炎腕管綜合征27腕部筋傷腕三角軟骨損傷：1、纖維軟骨組織，居下尺橈關(guān)節(jié)之間；2、傷后腫痛、乏力、壓痛、擠壓試驗(yàn)（+），MRI確診；3、固定4-6W、理療、手術(shù)等。28腕部筋傷橈骨莖突狹窄性腱鞘炎1、拇長(zhǎng)展肌腱和拇短伸肌腱共同腱鞘通過(guò)橈骨莖突部時(shí)發(fā)生的狹窄性的無(wú)菌性炎癥。中年婦女多見(jiàn)，慢性病程。2、局部隆起，疼痛，乏力，活動(dòng)加重；壓痛，握拳試驗(yàn)（+）。3、休息、手法、藥物、針灸、理療、封閉、手術(shù)切開(kāi)等29腕部筋傷腕管綜合征30壓迫正中神經(jīng)腕部筋傷腕管綜合征腕橫韌帶增厚（外傷、骨折、脫位、扭挫傷）肌腱組織水腫增厚（鞘炎、類風(fēng)濕、骨結(jié)核）腕部占位腫物（脂肪瘤、囊腫）返回31３、鑒別診斷：

頸椎?。槟緟^(qū)波及前臂、上臂、運(yùn)動(dòng)受限）

脊髓腫瘤（屈肘位癱瘓，進(jìn)行性加重）

多發(fā)性神經(jīng)炎（手套樣麻木）腕部筋傷腕管綜合征診斷要點(diǎn)１、橈側(cè)三個(gè)半手指感覺(jué)異常，麻木，刺痛。２、檢查：腕橫韌帶處（背伸腕加重），大

魚(yú)際肌萎縮。32腕管綜合征治療要點(diǎn)腕部筋傷

診斷明確即行手術(shù)治療。

傳統(tǒng)手術(shù)：縱行切開(kāi)或腕橫韌帶切除