靜脈用藥集中調(diào)配講解

主講教師：趙慧真靜脈用藥集中調(diào)配情景描述：

小王是一名衛(wèi)生學(xué)校藥學(xué)專業(yè)的學(xué)生，被學(xué)校安排至醫(yī)院靜脈用藥集中調(diào)配中心進行實習(xí)。小王不禁有些困惑：印象中都是臨床科室護士給患者配制輸液，為什么藥學(xué)專業(yè)的學(xué)生也可以在此工作？靜脈用藥集中調(diào)配中心在醫(yī)院中有什么作用呢？學(xué)前導(dǎo)語：

隨著醫(yī)療技術(shù)的不斷進步，我國靜脈輸液加藥方式也在發(fā)生轉(zhuǎn)變。本章我們將學(xué)習(xí)靜脈用藥集中調(diào)配中心的概念、意義、無菌調(diào)配的要求及驗收環(huán)節(jié)。導(dǎo)學(xué)情景概述一、概述

靜脈用藥集中調(diào)配是指醫(yī)療機構(gòu)藥學(xué)部門根據(jù)醫(yī)師處方或用藥醫(yī)囑，經(jīng)藥師進行適宜性審核，由藥學(xué)專業(yè)技術(shù)人員按照無菌操作要求，在潔凈環(huán)境下對靜脈用藥物進行加藥混合調(diào)配，使其成為可供臨床直接靜脈輸注使用的成品輸液操作過程。靜脈用藥集中調(diào)配一、概述1969年，美國俄亥俄州州立大學(xué)醫(yī)院建立世界第一所PIVAS靜脈用藥集中調(diào)配”模式已普遍在世界各國推廣1999年，上海市靜安區(qū)中心醫(yī)院建立我國第一個PIVAS在我國PIVAS已發(fā)展成為醫(yī)院臨床藥師的重要工作內(nèi)容之一，并成為臨床藥學(xué)的重要工作基地創(chuàng)新藥學(xué)服務(wù)模式——靜脈用藥集中調(diào)配中心（PIVAS）一、概述靜脈用藥集中調(diào)配中心是指在符合國際標(biāo)準(zhǔn)、依據(jù)藥物特性設(shè)計的操作環(huán)境下，經(jīng)過藥師審核的處方由受過專門培訓(xùn)的藥學(xué)技術(shù)人員嚴(yán)格按照標(biāo)準(zhǔn)操作程序進行全靜脈營養(yǎng)、細(xì)胞毒性藥物和抗生素等靜脈藥物的混合調(diào)配，為臨床提供優(yōu)質(zhì)的產(chǎn)品和藥學(xué)服務(wù)的機構(gòu)。一.靜脈用藥集中調(diào)配中心

（一）概念一、概述

一.靜脈用藥集中調(diào)配中心集中調(diào)配意義通過藥師審核處方與用藥醫(yī)囑，提升合理用藥水平明確護士職責(zé)，提升護理質(zhì)量改善職業(yè)暴露，保護醫(yī)務(wù)人員免受危害藥品傷害保證靜脈藥物的調(diào)配質(zhì)量和靜脈用藥安全便于藥品管理，降低醫(yī)院成本藥物集中調(diào)配，節(jié)省人力資源（二）意義一、概述一、概述

二.靜脈用藥集中調(diào)配中心的工作流程開具醫(yī)囑醫(yī)囑傳遞審核醫(yī)囑打印標(biāo)簽貼簽擺藥核對混和調(diào)配成品核對成品包裝一、概述

醫(yī)師依據(jù)對患者的診斷或治療需要遵循安全、有效、經(jīng)濟的合理用藥原則，開具處方或用藥醫(yī)囑，信息應(yīng)當(dāng)完整、清晰。二.靜脈用藥集中調(diào)配中心的工作流程（一）臨床醫(yī)師開具處方或用藥醫(yī)囑一、概述（二）藥師審核處方或用藥醫(yī)囑審方藥師逐一審核患者靜脈輸液處方（醫(yī)囑），確認(rèn)其正確性、合理性和完整性。審核內(nèi)容：處方信息是否完整藥品的選擇藥品的用法用量給藥的方式

溶媒的選擇和用量配伍是否合理（藥物的穩(wěn)定性、相容性、藥物之間的相互作用）二.靜脈用藥集中調(diào)配中心的工作流程一、概述1.打印輸液處方標(biāo)簽2.輸液標(biāo)簽編號3.輸液標(biāo)簽黏貼與備份4.輸液標(biāo)簽內(nèi)容（三）打印標(biāo)簽與標(biāo)簽管理二.靜脈用藥集中調(diào)配中心的工作流程一、概述一、概述一、概述二.靜脈用藥集中調(diào)配中心的工作流程1.核查輸液標(biāo)簽是否準(zhǔn)確、完整2.按輸液標(biāo)簽所列藥品順序擺藥3.需檢查藥品的品名、劑量、規(guī)格是否符合標(biāo)簽內(nèi)容（四）貼簽擺藥與核對一、概述第一節(jié)概述工作依據(jù)：《靜脈用藥集中調(diào)配質(zhì)量管理規(guī)范》《靜脈用藥調(diào)配操作規(guī)程》工作程序：洗手，著裝要符合潔凈區(qū)規(guī)定加藥調(diào)配前復(fù)核標(biāo)簽和擺放藥品的正確性加藥時注意藥品的理化性狀變化，如有問題立即報告調(diào)配后成品輸液和空安瓿按相應(yīng)標(biāo)簽放置，以便藥師核對藥師調(diào)配完成要在輸液標(biāo)簽上簽字（五）靜脈用藥混合調(diào)配二.靜脈用藥集中調(diào)配中心的工作流程一、概述概述三.靜脈用藥集中調(diào)配中心的人員及管理1.靜脈用藥調(diào)配中心（室）負(fù)責(zé)人，應(yīng)當(dāng)具有藥學(xué)專業(yè)本科以上學(xué)歷，本專業(yè)中級以上專業(yè)技術(shù)職務(wù)任職資格，有較豐富的實際工作經(jīng)驗，責(zé)任心強，有一定管理能力。2.負(fù)責(zé)靜脈用藥醫(yī)囑或處方適宜性審核的人員，應(yīng)當(dāng)具有藥學(xué)專業(yè)本科以上學(xué)歷、5年以上臨床用藥或調(diào)劑工作經(jīng)驗、藥師以上專業(yè)技術(shù)職務(wù)任職資格。3.負(fù)責(zé)擺藥、加藥混合調(diào)配、成品輸液核對的人員，應(yīng)當(dāng)具有藥士以上專業(yè)技術(shù)職務(wù)任職資格。（一）靜脈用藥集中調(diào)配中心的人員基本要求概述

4.從事靜脈用藥集中調(diào)配工作的藥學(xué)專業(yè)技術(shù)人員，應(yīng)當(dāng)接受崗位專業(yè)知識培訓(xùn)并經(jīng)考核合格，定期接受藥學(xué)專業(yè)繼續(xù)教育。5.與靜脈用藥調(diào)配工作相關(guān)的人員，每年至少進行一次健康檢查，建立健康檔案。對患有傳染病或者其他可能污染藥品的疾病，或患有精神病等其他不宜從事藥品調(diào)劑工作的，應(yīng)當(dāng)調(diào)離工作崗位。（一）靜脈用藥集中調(diào)配中心的人員基本要求三.靜脈用藥集中調(diào)配中心的人員及管理第一節(jié)概述三.靜脈用藥集中調(diào)配中心的人員及管理

1.規(guī)章制度基本要求

（1）處方審核崗位職責(zé)

（2）靜脈用藥調(diào)配崗位職責(zé)

（3）成品輸液核查與包裝崗位職責(zé)

（4）清潔衛(wèi)生崗位職責(zé)

（5）參與靜脈用藥崗位職責(zé)

（二）靜脈用藥集中調(diào)配中心的管理第一節(jié)概述

2.藥品、物料基本要求（1）采購、請領(lǐng)、驗收、保存應(yīng)按采購供應(yīng)有關(guān)規(guī)定和“操作規(guī)程”等文件有關(guān)規(guī)定執(zhí)行。（2）藥品、耗材、物料的儲存應(yīng)設(shè)置有二級庫，藥品和物料不得堆放在過道或潔凈區(qū)內(nèi)。（3）醫(yī)用耗材：注射器、針頭應(yīng)使用一次包裝，使用前檢查包裝、使用期限。

（二）靜脈用藥集中調(diào)配中心的管理三.靜脈用藥集中調(diào)配中心的人員及管理第一節(jié)概述

3.電子信息系統(tǒng)靜脈用藥集中調(diào)配流程（1）醫(yī)囑信息管理（2）使用藥品信息管理4.靜脈用藥集中調(diào)配中心信息管理（1）醫(yī)囑信息系統(tǒng)（2）電子身份識別（3）信息歸檔保存

（二）靜脈用藥集中調(diào)配中心的管理三.靜脈用藥集中調(diào)配中心的人員及管理第一節(jié)概述四.靜脈用藥集中調(diào)配中心的設(shè)備及場所要求1.設(shè)計布局要求1布局、房屋面積、功能室設(shè)置與其承擔(dān)任務(wù)相適應(yīng)2潔凈區(qū)、輔助工作區(qū)、生活區(qū)的相對獨立3人流、物流走向合理4不同級別潔凈區(qū)應(yīng)有防止交叉污染相應(yīng)設(shè)施（二）房屋、設(shè)施和布局基本要求第一節(jié)概述四.靜脈用藥集中調(diào)配中心的設(shè)備及場所要求

2.設(shè)置地點

要求

（1）人流少的安靜地區(qū)，且便于成品的運送；（2）應(yīng)當(dāng)遠(yuǎn)離各種污染源，禁止設(shè)在地下室或半地下室；（3）潔凈區(qū)采風(fēng)口設(shè)置：30米內(nèi)環(huán)境清潔、離地面3米。（二）房屋、設(shè)施和布局基本要求第一節(jié)概述四.靜脈用藥集中調(diào)配中心的設(shè)備及場所要求3.溫度、濕度要求：

（1）溫度：18℃～26℃（2）相對濕度：40％～65％

（二）房屋、設(shè)施和布局基本要求第一節(jié)概述四.靜脈用藥集中調(diào)配中心的設(shè)備及場所要求

4.潔凈區(qū)設(shè)計要求

符合相關(guān)規(guī)定或標(biāo)準(zhǔn)，使用前須經(jīng)檢測合格，對潔凈區(qū)功能室要求：

（1）一更、潔衣洗存室十萬級；二更和調(diào)配操作間萬級；層流工作臺百級；（2）潔凈區(qū)應(yīng)當(dāng)持續(xù)送入新風(fēng)，并對非潔凈區(qū)維持大于10帕

正壓差；（3）抗生素及危害藥品調(diào)配操作室相對二更應(yīng)有5～10負(fù)壓差。（二）房屋、設(shè)施和布局基本要求第一節(jié)概述四.靜脈用藥集中調(diào)配中心的設(shè)備及場所要求

5.采風(fēng)與排風(fēng)口設(shè)計要求

（1）應(yīng)當(dāng)根據(jù)藥物性質(zhì)分別建立不同的送、排（回）風(fēng)系統(tǒng)；（2）排風(fēng)口應(yīng)當(dāng)處于采風(fēng)口下風(fēng)處，離地面＞3米或者置于建筑物不同側(cè)面；