發(fā)紺授課單位授課講解

發(fā)紺授課單位醫(yī)學(xué)院內(nèi)科教研室授課老師蔡芬發(fā)紺

指血液中還原血紅蛋白增多皮膚與粘膜呈現(xiàn)青紫廣義的發(fā)紺

包括由于異常血紅蛋白衍化物（如高鐵血紅蛋白、硫化血紅蛋白）皮膚粘膜青紫現(xiàn)象病因、發(fā)生機(jī)制與臨床表現(xiàn)

原因肺性發(fā)紺心性混血性發(fā)紺如呼吸道阻塞；肺部疾?。ǚ螝饽[、肺淤血、肺水腫)胸膜疾病肺血管疾病（肺栓塞)如法洛四聯(lián)癥中心性發(fā)紺(－）血中還原血紅蛋白增多（＞50g/L）發(fā)生機(jī)制動脈血氧飽和度血紅蛋白氧含不足心肺疾病臨床表現(xiàn)全身性皮膚是溫暖的除四肢與顏面外還累及粘膜與軀干皮膚(－）血中還原血紅蛋白增多（＞50g/L）中心性發(fā)紺病因、發(fā)生機(jī)制與臨床表現(xiàn)

原因淤血性周圍性發(fā)紺缺血性周圍性發(fā)紺如右心功能不全慢性縮窄性心包炎血栓性靜脈炎等如嚴(yán)重休克肢體小動脈強(qiáng)烈收縮（如遇寒冷時），如雷諾病(－）血中還原血紅蛋白增多（＞50g/L）周圍性發(fā)紺病因、發(fā)生機(jī)制與臨床表現(xiàn)

發(fā)生機(jī)制過多的血紅蛋白被還原周圍血液循環(huán)障礙臨床表現(xiàn)多發(fā)生在末梢部位皮膚溫度是冷的如手指或足趾、鼻尖及耳廓等處加溫或按摩使之溫暖后發(fā)紺可消退(－）血中還原血紅蛋白增多（＞50g/L）周圍性發(fā)紺病因、發(fā)生機(jī)制與臨床表現(xiàn)

★中心性發(fā)紺與周圍性發(fā)紺的鑒別診斷

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中心性發(fā)紺周圍性發(fā)紺

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原因嚴(yán)重呼吸系統(tǒng)疾病，靜脈淤血，動脈缺血發(fā)紺型先天性心臟病

臨床除四肢與顏面外，多發(fā)生于末梢部位，

還累及粘膜與軀干的皮膚，如手指皮膚、鼻尖及耳廓

皮膚溫度是溫暖的等處，皮膚溫度是冷的

__________________________________________原因為前二者并存，可見于全心功能不全時，因左心功能不全，肺淤血、肺水腫，使血液在肺內(nèi)氧合不足，加上右心功能不全，造成周圍血液回流障礙，血液在周圍毛細(xì)血管中脫氧過多所致。(－）血中還原血紅蛋白增多（＞50g/L）混合性發(fā)紺原因藥物或化學(xué)藥品中毒所致(如苯胺、亞硝酸鹽、伯氨喹、磺胺類等）臨床表現(xiàn)▼紫紺出現(xiàn)急劇▼病情嚴(yán)重，靜脈血呈深棕色▼靜脈注射亞甲藍(lán)溶液或大量維生素C可使紫紺消退高鐵血紅蛋白血癥（＞30g/L）（二）血液中含有異常血紅蛋白行化物腸源性發(fā)紺原因服用某些含硫藥物或化學(xué)品但須有便秘或服用硫化物，在腸內(nèi)形成大量硫化氫為先決條件臨床表現(xiàn)▼持續(xù)時間長，可達(dá)幾個月或更長

▼血液呈藍(lán)褐色（二）血液中含有異常血紅蛋白行化物硫化血紅蛋白血癥（＞5g/L）思考題1.難出現(xiàn)紫紺的疾病是

A.嚴(yán)重貧血B.高鐵血紅蛋白血癥

C.硫化血紅蛋白血癥D.腸源性紫紺2.引起周圍性紫紺的疾病是

A.肺炎B.Fal