醫(yī)療健康免責(zé)協(xié)議書(shū)

醫(yī)療健康免責(zé)協(xié)議書(shū)合同編號(hào)：__________甲方（醫(yī)療機(jī)構(gòu)）：名稱(chēng)：[醫(yī)療機(jī)構(gòu)名稱(chēng)]地址：[醫(yī)療機(jī)構(gòu)地址]聯(lián)系方式：[醫(yī)療機(jī)構(gòu)聯(lián)系電話(huà)]乙方（患者）：姓名：[患者姓名]性別：[患者性別]年齡：[患者年齡]身份證號(hào)碼：[患者身份證號(hào)碼]聯(lián)系方式：[患者聯(lián)系電話(huà)]一、引言1.1協(xié)議背景本協(xié)議旨在明確甲乙雙方在醫(yī)療服務(wù)過(guò)程中的權(quán)利和義務(wù)，以及在特定情況下的免責(zé)事項(xiàng)。鑒于醫(yī)療服務(wù)的特殊性和風(fēng)險(xiǎn)性，為了保障雙方的合法權(quán)益，特訂立本協(xié)議。1.2協(xié)議目的本協(xié)議的目的是為了規(guī)范甲乙雙方在醫(yī)療服務(wù)中的行為，保證醫(yī)療服務(wù)的質(zhì)量和安全，同時(shí)合理分配雙方在醫(yī)療服務(wù)過(guò)程中的風(fēng)險(xiǎn)和責(zé)任。二、定義與解釋2.1定義（1）“醫(yī)療服務(wù)”指甲方根據(jù)乙方的病情和需求，為乙方提供的診斷、治療、護(hù)理等相關(guān)服務(wù)。（2）“免責(zé)事項(xiàng)”指在本協(xié)議中約定的，甲方在特定情況下不承擔(dān)責(zé)任的事項(xiàng)。（3）“知情同意”指乙方在充分了解醫(yī)療服務(wù)的內(nèi)容、風(fēng)險(xiǎn)和后果的基礎(chǔ)上，自愿表示同意接受該醫(yī)療服務(wù)的行為。2.2解釋規(guī)則（1）本協(xié)議的解釋?xiě)?yīng)遵循法律法規(guī)的規(guī)定和一般的合同解釋原則。（2）如本協(xié)議中的條款存在歧義或模糊之處，應(yīng)按照有利于實(shí)現(xiàn)本協(xié)議目的的方式進(jìn)行解釋。三、醫(yī)療服務(wù)內(nèi)容3.1服務(wù)范圍甲方將根據(jù)乙方的病情和需求，為乙方提供包括但不限于診斷、治療、手術(shù)、護(hù)理、康復(fù)等醫(yī)療服務(wù)。具體的服務(wù)內(nèi)容將根據(jù)乙方的實(shí)際情況和甲方的專(zhuān)業(yè)判斷進(jìn)行確定。3.2服務(wù)時(shí)間甲方將按照雙方約定的時(shí)間為乙方提供醫(yī)療服務(wù)。如因特殊情況需要變更服務(wù)時(shí)間，甲方將提前通知乙方，并在雙方協(xié)商一致的基礎(chǔ)上進(jìn)行調(diào)整。3.3服務(wù)地點(diǎn)甲方將在其所屬的醫(yī)療機(jī)構(gòu)內(nèi)為乙方提供醫(yī)療服務(wù)。如因特殊情況需要在其他地點(diǎn)提供醫(yī)療服務(wù)，甲方將提前通知乙方，并在雙方協(xié)商一致的基礎(chǔ)上進(jìn)行安排。四、免責(zé)聲明4.1一般免責(zé)事項(xiàng)（1）甲方對(duì)因不可抗力等不可預(yù)見(jiàn)、不可避免的原因?qū)е碌囊曳饺松頁(yè)p害或財(cái)產(chǎn)損失不承擔(dān)責(zé)任。（2）甲方對(duì)因乙方自身的健康狀況、遺傳因素、既往病史等原因?qū)е碌尼t(yī)療風(fēng)險(xiǎn)和后果不承擔(dān)責(zé)任。（3）甲方對(duì)因乙方不遵守醫(yī)囑、不配合治療等原因?qū)е碌尼t(yī)療風(fēng)險(xiǎn)和后果不承擔(dān)責(zé)任。4.2特定情形免責(zé)（1）在醫(yī)療服務(wù)過(guò)程中，如乙方出現(xiàn)過(guò)敏反應(yīng)、并發(fā)癥等難以預(yù)見(jiàn)的情況，甲方將盡力采取措施進(jìn)行救治，但對(duì)由此產(chǎn)生的不良后果不承擔(dān)責(zé)任。（2）對(duì)于乙方在醫(yī)療服務(wù)過(guò)程中自行要求使用的自費(fèi)藥品、醫(yī)療器械等，甲方將按照乙方的要求提供相關(guān)服務(wù)，但對(duì)由此產(chǎn)生的風(fēng)險(xiǎn)和后果不承擔(dān)責(zé)任。五、患者的權(quán)利與義務(wù)5.1患者權(quán)利（1）乙方有權(quán)了解自己的病情、診斷結(jié)果、治療方案及預(yù)后情況，并有權(quán)要求甲方進(jìn)行詳細(xì)的解釋和說(shuō)明。（2）乙方有權(quán)選擇是否接受甲方提出的治療方案，并在知情同意的基礎(chǔ)上做出決定。（3）乙方有權(quán)要求甲方為其提供安全、舒適的醫(yī)療環(huán)境和優(yōu)質(zhì)的醫(yī)療服務(wù)。（4）乙方有權(quán)對(duì)甲方的醫(yī)療服務(wù)進(jìn)行監(jiān)督和評(píng)價(jià)，并提出改進(jìn)的意見(jiàn)和建議。5.2患者義務(wù)（1）乙方應(yīng)如實(shí)向甲方提供自己的健康狀況、病史、過(guò)敏史等相關(guān)信息，并保證所提供信息的真實(shí)性和準(zhǔn)確性。（2）乙方應(yīng)遵守甲方的規(guī)章制度，服從甲方的管理和安排，積極配合甲方的治療和護(hù)理工作。（3）乙方應(yīng)按照甲方的要求按時(shí)服藥、接受檢查和治療，不得擅自中斷或改變治療方案。（4）乙方應(yīng)尊重甲方的醫(yī)務(wù)人員，不得侮辱、誹謗、毆打醫(yī)務(wù)人員，不得干擾醫(yī)療機(jī)構(gòu)的正常秩序。六、醫(yī)療機(jī)構(gòu)的權(quán)利與義務(wù)6.1醫(yī)療機(jī)構(gòu)權(quán)利（1）甲方有權(quán)根據(jù)乙方的病情和需求，制定合理的治療方案，并要求乙方配合實(shí)施。（2）甲方有權(quán)對(duì)乙方的健康狀況進(jìn)行評(píng)估和監(jiān)測(cè)，并根據(jù)評(píng)估結(jié)果調(diào)整治療方案。（3）甲方有權(quán)按照國(guó)家規(guī)定的收費(fèi)標(biāo)準(zhǔn)向乙方收取醫(yī)療費(fèi)用。（4）甲方有權(quán)對(duì)乙方在醫(yī)療機(jī)構(gòu)內(nèi)的行為進(jìn)行管理和約束，對(duì)違反規(guī)章制度的行為進(jìn)行制止和處理。6.2醫(yī)療機(jī)構(gòu)義務(wù)（1）甲方應(yīng)按照法律法規(guī)和醫(yī)療規(guī)范的要求，為乙方提供優(yōu)質(zhì)、安全的醫(yī)療服務(wù)。（2）甲方應(yīng)尊重乙方的知情權(quán)和選擇權(quán)，如實(shí)向乙方告知病情、診斷結(jié)果、治療方案及預(yù)后情況，并在乙方知情同意的基礎(chǔ)上進(jìn)行治療。（3）甲方應(yīng)保護(hù)乙方的隱私，不得泄露乙方的個(gè)人信息和醫(yī)療信息。（4）甲方應(yīng)加強(qiáng)醫(yī)療質(zhì)量管理，提高醫(yī)療服務(wù)水平，不斷改進(jìn)醫(yī)療服務(wù)質(zhì)量。七、風(fēng)險(xiǎn)告知與知情同意7.1風(fēng)險(xiǎn)告知內(nèi)容（1）甲方應(yīng)向乙方詳細(xì)告知醫(yī)療服務(wù)的內(nèi)容、方法、目的、預(yù)期效果以及可能存在的風(fēng)險(xiǎn)和并發(fā)癥。（2）甲方應(yīng)向乙方說(shuō)明醫(yī)療服務(wù)過(guò)程中可能需要使用的藥物、醫(yī)療器械、手術(shù)方法等的相關(guān)信息，包括其作用、副作用、使用方法、注意事項(xiàng)等。（3）甲方應(yīng)向乙方告知醫(yī)療服務(wù)的費(fèi)用構(gòu)成和收費(fèi)標(biāo)準(zhǔn)，以及可能產(chǎn)生的其他費(fèi)用。7.2知情同意程序（1）甲方在向乙方進(jìn)行風(fēng)險(xiǎn)告知后，乙方應(yīng)認(rèn)真閱讀并理解相關(guān)內(nèi)容。如有疑問(wèn)，乙方有權(quán)向甲方提出，甲方應(yīng)給予詳細(xì)的解答。（2）乙方在充分了解醫(yī)療服務(wù)的內(nèi)容、風(fēng)險(xiǎn)和后果后，應(yīng)自愿表示同意接受該醫(yī)療服務(wù)，并在知情同意書(shū)上簽字確認(rèn)。（3）如乙方為未成年人或無(wú)民事行為能力人，應(yīng)由其法定代理人在知情同意書(shū)上簽字確認(rèn)。八、保密條款8.1保密信息范圍（1）本協(xié)議中涉及的乙方的個(gè)人信息、病情、診斷結(jié)果、治療方案等醫(yī)療信息。（2）甲方在為乙方提供醫(yī)療服務(wù)過(guò)程中所了解到的乙方的其他相關(guān)信息。8.2保密義務(wù)（1）甲乙雙方應(yīng)嚴(yán)格遵守保密義務(wù)，不得向任何第三方泄露對(duì)方的保密信息。（2）甲乙雙方應(yīng)采取必要的措施，保證保密信息的安全。如因一方違反保密義務(wù)導(dǎo)致對(duì)方遭受損失的，應(yīng)承擔(dān)相應(yīng)的賠償責(zé)任。九、協(xié)議變更與終止9.1協(xié)議變更（1）本協(xié)議的任何變更或補(bǔ)充需經(jīng)雙方協(xié)商一致，并以書(shū)面形式作出。（2）變更后的協(xié)議自雙方簽字（或蓋章）之日起生效，原協(xié)議中與變更內(nèi)容不一致的條款自動(dòng)失效。9.2協(xié)議終止情形（1）乙方的病情得到治愈或好轉(zhuǎn)，醫(yī)療服務(wù)結(jié)束。（2）乙方違反本協(xié)議的約定，甲方有權(quán)終止本協(xié)議。（3）因不可抗力等不可預(yù)見(jiàn)、不可避免的原因?qū)е卤緟f(xié)議無(wú)法繼續(xù)履行，雙方協(xié)商一致后可以終止本協(xié)議。十、違約責(zé)任10.1違約行為（1）甲方未按照本協(xié)議的約定為乙方提供醫(yī)療服務(wù)，視為甲方違約。（2）乙方未按照本協(xié)議的約定配合甲方的治療和護(hù)理工作，視為乙方違約。（3）甲乙雙方違反本協(xié)議的保密義務(wù)，視為違約。10.2違約責(zé)任承擔(dān)方式（1）如甲方違約，應(yīng)按照乙方的實(shí)際損失進(jìn)行賠償，并采取措施彌補(bǔ)乙方的損失。（2）如乙方違約，應(yīng)承擔(dān)因此給甲方造成的損失，并按照本協(xié)議的約定支付相應(yīng)的費(fèi)用。（3）如甲乙雙方違反保密義務(wù)，應(yīng)按照法律法規(guī)的規(guī)定承擔(dān)相應(yīng)的法律責(zé)任，并賠償對(duì)方因此遭受的損失。十一、爭(zhēng)議解決11.1協(xié)商解決（1）本協(xié)議的履行過(guò)程中如發(fā)生爭(zhēng)議，雙方應(yīng)首先通過(guò)友好協(xié)商解決。（2）協(xié)商應(yīng)在一方提出書(shū)面協(xié)商請(qǐng)求后的[協(xié)商期限]日內(nèi)進(jìn)行。協(xié)商過(guò)程中，雙方應(yīng)本著誠(chéng)實(shí)信用、公平合理的原則，尋求雙方都能接受的解決方案。11.2仲裁或訴訟（1）如協(xié)商不成，雙方同意將爭(zhēng)議提交[仲裁機(jī)構(gòu)名稱(chēng)]進(jìn)行仲裁，仲裁裁決是終局的，對(duì)雙方均具有約束力。（2）或者，雙方也可以向有管轄權(quán)的人民法院提起訴訟，通過(guò)法律途徑解決爭(zhēng)議。十二、法律適用12.1適用法律本協(xié)議的簽訂、履行、變更和終止均適用[法律法規(guī)名稱(chēng)]。12.2法律解釋如對(duì)本協(xié)議的條款存在不同理解或解釋?zhuān)p方應(yīng)按照法律法規(guī)的規(guī)定和一般的合同解釋原則進(jìn)行解釋。如仍無(wú)法達(dá)成一致，應(yīng)按照有利于實(shí)現(xiàn)本協(xié)議目的的方式進(jìn)行解釋。十三、其他條款13.1通知與送達(dá)（1）本協(xié)議項(xiàng)下的任何通知、要求或其他通訊應(yīng)以書(shū)面形式作出，并應(yīng)通過(guò)郵寄、傳真、郵件或其他雙方認(rèn)可的方式送達(dá)對(duì)方的聯(lián)系地址或電子郵箱。（2）通知的送達(dá)時(shí)間以對(duì)方簽收或郵件系統(tǒng)顯示的送達(dá)時(shí)間為準(zhǔn)。如因?qū)Ψ教峁┑穆?lián)系地址或電子郵箱錯(cuò)誤導(dǎo)致通知無(wú)法送達(dá)的，由對(duì)方承擔(dān)相應(yīng)的責(zé)任。13.2協(xié)議完整性本協(xié)議構(gòu)成雙方之間關(guān)于醫(yī)療服務(wù)的完整協(xié)議，取代雙方之前就該事項(xiàng)所達(dá)成的任何口頭或書(shū)面協(xié)議。13.3可分割性如本協(xié)議的任何條款被認(rèn)定為無(wú)效或不可執(zhí)行，不影響其他條款的效力和可執(zhí)行性，雙方應(yīng)協(xié)商確定替代條款，以實(shí)現(xiàn)本協(xié)議的目的。十四、附則14.1協(xié)議生效本協(xié)議自雙方簽字（或蓋章）之日起生效。14.2協(xié)