2025年度泰康人壽醫(yī)療保險(xiǎn)合同范本修訂版

甲方：XXX乙方：XXX20XXCOUNTRACTCOVER專(zhuān)業(yè)合同封面RESUME甲方：XXX乙方：XXX20XXCOUNTRACTCOVER專(zhuān)業(yè)合同封面RESUMEPERSONAL

2025年度泰康人壽醫(yī)療保險(xiǎn)合同范本修訂版本合同共三部分組成，僅供學(xué)習(xí)使用，第一部分如下：2025年度泰康人壽醫(yī)療保險(xiǎn)合同范本修訂版甲方（投保人）：_______乙方（被保險(xiǎn)人）：_______第一條保險(xiǎn)標(biāo)的本合同保險(xiǎn)標(biāo)的為甲方（或與其有法定撫養(yǎng)、贍養(yǎng)、撫養(yǎng)義務(wù)的親屬）的人身。第二條保險(xiǎn)金額本合同保險(xiǎn)金額為人民幣_(tái)______元。第三條保險(xiǎn)期間本合同保險(xiǎn)期間為_(kāi)______年，自_______年_______月_______日起至_______年_______月_______日止。第四條保險(xiǎn)費(fèi)本合同保險(xiǎn)費(fèi)為人民幣_(tái)______元，一次性繳納。第五條保險(xiǎn)責(zé)任1.重大疾病保險(xiǎn)：若被保險(xiǎn)人于保險(xiǎn)期間內(nèi)首次確診患有本合同約定的重大疾病，乙方按照本合同約定的保險(xiǎn)金額給付保險(xiǎn)金。2.普通疾病保險(xiǎn)：若被保險(xiǎn)人于保險(xiǎn)期間內(nèi)首次確診患有本合同約定的普通疾病，乙方按照本合同約定的保險(xiǎn)金額給付保險(xiǎn)金。3.意外傷害保險(xiǎn)：若被保險(xiǎn)人于保險(xiǎn)期間內(nèi)因意外事故導(dǎo)致身故或殘疾，乙方按照本合同約定的保險(xiǎn)金額給付保險(xiǎn)金。4.住院醫(yī)療保險(xiǎn)：若被保險(xiǎn)人于保險(xiǎn)期間內(nèi)因疾病或意外傷害住院治療，乙方按照本合同約定的保險(xiǎn)金額給付醫(yī)療保險(xiǎn)金。第六條免責(zé)條款1.因被保險(xiǎn)人故意行為或違法行為導(dǎo)致的保險(xiǎn)事故，乙方不承擔(dān)保險(xiǎn)責(zé)任。2.因被保險(xiǎn)人酒后駕駛、無(wú)照駕駛、無(wú)有效行駛證或駕駛證駕駛機(jī)動(dòng)車(chē)輛、違反交通規(guī)則等原因?qū)е碌谋ｋU(xiǎn)事故，乙方不承擔(dān)保險(xiǎn)責(zé)任。3.因被保險(xiǎn)人服用、吸食或注射、酒精、藥物等非正當(dāng)醫(yī)療行為導(dǎo)致的保險(xiǎn)事故，乙方不承擔(dān)保險(xiǎn)責(zé)任。4.因被保險(xiǎn)人自殺或故意自傷導(dǎo)致的保險(xiǎn)事故，乙方不承擔(dān)保險(xiǎn)責(zé)任。第七條保險(xiǎn)金的申請(qǐng)與給付1.保險(xiǎn)事故發(fā)生后，甲方應(yīng)立即通知乙方，并提供相關(guān)證明材料。2.乙方收到甲方提交的申請(qǐng)材料后，應(yīng)在_______個(gè)工作日內(nèi)審核并作出給付保險(xiǎn)金的承諾。3.乙方應(yīng)在收到甲方提交的申請(qǐng)材料之日起_______個(gè)工作日內(nèi)，將保險(xiǎn)金支付給甲方。第八條爭(zhēng)議處理本合同的解釋、履行、變更、解除及爭(zhēng)議處理均適用中華人民共和國(guó)法律。第九條通知與送達(dá)1.甲方應(yīng)在本合同簽訂之日起_______個(gè)工作日內(nèi)，將乙方提供的聯(lián)系地址、電話等信息告知乙方。2.乙方應(yīng)在本合同簽訂之日起_______個(gè)工作日內(nèi)，將聯(lián)系地址、電話等信息告知甲方。3.通知、送達(dá)及公告均以書(shū)面形式進(jìn)行，自通知發(fā)出之日起_______個(gè)工作日視為送達(dá)。第十條合同解除1.本合同自簽訂之日起生效，有效期為_(kāi)______年。2.甲方在保險(xiǎn)期間內(nèi)，如需解除本合同，應(yīng)提前_______個(gè)工作日書(shū)面通知乙方。3.乙方在保險(xiǎn)期間內(nèi)，如需解除本合同，應(yīng)提前_______個(gè)工作日書(shū)面通知甲方。4.本合同解除后，乙方應(yīng)退還甲方已繳納的保險(xiǎn)費(fèi)。第十一條其他1.本合同未盡事宜，雙方可另行協(xié)商補(bǔ)充。2.本合同一式兩份，甲乙雙方各執(zhí)一份。甲方（投保人）：________________乙方（被保險(xiǎn)人）：________________簽訂日期：________________第二部分重大疾病保險(xiǎn)第一條重大疾病種類(lèi)本合同約定的重大疾病種類(lèi)包括：_______、_______、_______等。第二條重大疾病保險(xiǎn)金額本合同重大疾病保險(xiǎn)金額為人民幣_(tái)______元。第三條重大疾病保險(xiǎn)責(zé)任1.若被保險(xiǎn)人于保險(xiǎn)期間內(nèi)首次確診患有本合同約定的重大疾病，乙方按照本合同約定的保險(xiǎn)金額給付保險(xiǎn)金。2.重大疾病保險(xiǎn)金給付后，本合同重大疾病保險(xiǎn)責(zé)任終止。第四條重大疾病保險(xiǎn)金的申請(qǐng)與給付1.保險(xiǎn)事故發(fā)生后，甲方應(yīng)立即通知乙方，并提供相關(guān)證明材料。2.乙方收到甲方提交的申請(qǐng)材料后，應(yīng)在_______個(gè)工作日內(nèi)審核并作出給付保險(xiǎn)金的承諾。3.乙方應(yīng)在收到甲方提交的申請(qǐng)材料之日起_______個(gè)工作日內(nèi)，將保險(xiǎn)金支付給甲方。第五條重大疾病保險(xiǎn)的免責(zé)條款1.因被保險(xiǎn)人故意行為或違法行為導(dǎo)致的保險(xiǎn)事故，乙方不承擔(dān)保險(xiǎn)責(zé)任。2.因被保險(xiǎn)人酒后駕駛、無(wú)照駕駛、無(wú)有效行駛證或駕駛證駕駛機(jī)動(dòng)車(chē)輛、違反交通規(guī)則等原因?qū)е碌谋ｋU(xiǎn)事故，乙方不承擔(dān)保險(xiǎn)責(zé)任。3.因被保險(xiǎn)人服用、吸食或注射、酒精、藥物等非正當(dāng)醫(yī)療行為導(dǎo)致的保險(xiǎn)事故，乙方不承擔(dān)保險(xiǎn)責(zé)任。4.因被保險(xiǎn)人自殺或故意自傷導(dǎo)致的保險(xiǎn)事故，乙方不承擔(dān)保險(xiǎn)責(zé)任。第三部分普通疾病保險(xiǎn)第一條普通疾病種類(lèi)本合同約定的普通疾病種類(lèi)包括：_______、_______、_______等。第二條普通疾病保險(xiǎn)金額本合同普通疾病保險(xiǎn)金額為人民幣_(tái)______元。第三條普通疾病保險(xiǎn)責(zé)任1.若被保險(xiǎn)人于保險(xiǎn)期間內(nèi)首次確診患有本合同約定的普通疾病，乙方按照本合同約定的保險(xiǎn)金額給付保險(xiǎn)金。2.普通疾病保險(xiǎn)金給付后，本合同普通疾病保險(xiǎn)責(zé)任終止。第四條普通疾病保險(xiǎn)金的申請(qǐng)與給付1.保險(xiǎn)事故發(fā)生后，甲方應(yīng)立即通知乙方，并提供相關(guān)證明材料。2.乙方收到甲方提交的申請(qǐng)材料后，應(yīng)在_______個(gè)工作日內(nèi)審核并作出給付保險(xiǎn)金的承諾。3.乙方應(yīng)在收到甲方提交的申請(qǐng)材料之日起_______個(gè)工作日內(nèi)，將保險(xiǎn)金支付給甲方。第五條普通疾病保險(xiǎn)的免責(zé)條款1.因被保險(xiǎn)人故意行為或違法行為導(dǎo)致的保險(xiǎn)事故，乙方不承擔(dān)保險(xiǎn)責(zé)任。2.因被保險(xiǎn)人酒后駕駛、無(wú)照駕駛、無(wú)有效行駛證或駕駛證駕駛機(jī)動(dòng)車(chē)輛、違反交通規(guī)則等原因?qū)е碌谋ｋU(xiǎn)事故，乙方不承擔(dān)保險(xiǎn)責(zé)任。3.因被保險(xiǎn)人服用、吸食或注射、酒精、藥物等非正當(dāng)醫(yī)療行為導(dǎo)致的保險(xiǎn)事故，乙方不承擔(dān)保險(xiǎn)責(zé)任。4.因被保險(xiǎn)人自殺或故意自傷導(dǎo)致的保險(xiǎn)事故，乙方不承擔(dān)保險(xiǎn)責(zé)任。第四部分意外傷害保險(xiǎn)第一條意外傷害種類(lèi)本合同約定的意外傷害種類(lèi)包括：_______、_______、_______等。第二條意外傷害保險(xiǎn)金額本合同意外傷害保險(xiǎn)金額為人民幣_(tái)______元。第三條意外傷害保險(xiǎn)責(zé)任1.若被保險(xiǎn)人于保險(xiǎn)期間內(nèi)因意外事故導(dǎo)致身故或殘疾，乙方按照本合同約定的保險(xiǎn)金額給付保險(xiǎn)金。2.意外傷害保險(xiǎn)金給付后，本合同意外傷害保險(xiǎn)責(zé)任終止。第四條意外傷害保險(xiǎn)金的申請(qǐng)與給付1.保險(xiǎn)事故發(fā)生后，甲方應(yīng)立即通知乙方，并提供相關(guān)證明材料。2.乙方收到甲方提交的申請(qǐng)材料后，應(yīng)在_______個(gè)工作日內(nèi)審核并作出給付保險(xiǎn)金的承諾。3.乙方應(yīng)在收到甲方提交的申請(qǐng)材料之日起_______個(gè)工作日內(nèi)，將保險(xiǎn)金支付給甲方。第五條意外傷害保險(xiǎn)的免責(zé)條款1.因被保險(xiǎn)人故意行為或違法行為導(dǎo)致的保險(xiǎn)事故，乙方不承擔(dān)保險(xiǎn)責(zé)任。2.因被保險(xiǎn)人酒后駕駛、無(wú)照駕駛、無(wú)有效行駛證或駕駛證駕駛機(jī)動(dòng)車(chē)輛、違反交通規(guī)則等原因?qū)е碌谋ｋU(xiǎn)事故，乙方不承擔(dān)保險(xiǎn)責(zé)任。3.因被保險(xiǎn)人服用、吸食或注射、酒精、藥物等非正當(dāng)醫(yī)療行為導(dǎo)致的保險(xiǎn)事故，乙方不承擔(dān)保險(xiǎn)責(zé)任。4.因被保險(xiǎn)人自殺或故意自傷導(dǎo)致的保險(xiǎn)事故，乙方不承擔(dān)保險(xiǎn)責(zé)任。第五部分住院醫(yī)療保險(xiǎn)第一條住院醫(yī)療保險(xiǎn)種類(lèi)本合同約定的住院醫(yī)療保險(xiǎn)種類(lèi)包括：_______、_______、_______等。第二條住院醫(yī)療保險(xiǎn)金額本合同住院醫(yī)療保險(xiǎn)金額為人民幣_(tái)______元。第三條住院醫(yī)療保險(xiǎn)責(zé)任1.若被保險(xiǎn)人于保險(xiǎn)期間內(nèi)因疾病或意外傷害住院治療，乙方按照本合同約定的保險(xiǎn)金額給付醫(yī)療保險(xiǎn)金。2.住院醫(yī)療保險(xiǎn)金給付后，本合同住院醫(yī)療保險(xiǎn)責(zé)任終止。第四條住院醫(yī)療保險(xiǎn)金的申請(qǐng)與給付1.保險(xiǎn)事故發(fā)生后，甲方應(yīng)立即通知乙方，并提供相關(guān)證明材料。2.乙方收到甲方提交的申請(qǐng)材料后，應(yīng)在_______個(gè)工作日內(nèi)審核并作出給付醫(yī)療保險(xiǎn)金的承諾。3.乙方應(yīng)在收到甲方提交的申請(qǐng)材料之日起_______個(gè)工作日內(nèi)，將醫(yī)療保險(xiǎn)金支付給甲方。第五條住院醫(yī)療保險(xiǎn)的免責(zé)條款1.因被保險(xiǎn)人故意行為或違法行為導(dǎo)致的保險(xiǎn)事故，乙方不承擔(dān)保險(xiǎn)責(zé)任。2.因被保險(xiǎn)人酒后駕駛、無(wú)照駕駛、無(wú)有效行駛證或駕駛證駕駛機(jī)動(dòng)車(chē)輛、違反交通規(guī)則等原因?qū)е碌谋ｋU(xiǎn)事故，乙方不承擔(dān)保險(xiǎn)責(zé)任。3.因被保險(xiǎn)人服用、吸食或注射、酒精、藥物等非正當(dāng)醫(yī)療行為導(dǎo)致的保險(xiǎn)事故，乙方不承擔(dān)保險(xiǎn)責(zé)任。4.因被保險(xiǎn)人自殺或故意自傷導(dǎo)致的保險(xiǎn)事故，乙方不承擔(dān)保險(xiǎn)責(zé)任。第二部分：第三方介入后的修正第一條第三方的定義在本合同中，“第三方”是指除甲乙雙方以外的，為履行本合同而提供中介、咨詢(xún)、代理、評(píng)估、理賠等服務(wù)的自然人、法人或其他組織。第二條第三方的責(zé)任1.第三方在履行本合同過(guò)程中，應(yīng)遵守國(guó)家法律法規(guī)、行業(yè)規(guī)范和本合同的約定，保證其提供的服務(wù)真實(shí)、準(zhǔn)確、完整。2.第三方因故意或重大過(guò)失導(dǎo)致甲乙雙方權(quán)益受損的，應(yīng)承擔(dān)相應(yīng)的法律責(zé)任。第三條第三方的權(quán)利1.第三方有權(quán)根據(jù)本合同的約定，收取合理的服務(wù)費(fèi)用。2.第三方有權(quán)要求甲乙雙方提供必要的資料和信息，以便其履行服務(wù)職責(zé)。第四條第三方與其他各方的劃分1.第三方與甲方、乙方之間是服務(wù)與被服務(wù)的關(guān)系，雙方應(yīng)按照合同約定履行各自的權(quán)利和義務(wù)。2.第三方與保險(xiǎn)人（乙方）之間是合作關(guān)系，應(yīng)共同維護(hù)保險(xiǎn)人的合法權(quán)益。3.第三方與被保險(xiǎn)人（甲方）之間是服務(wù)與被服務(wù)的關(guān)系，應(yīng)尊重被保險(xiǎn)人的隱私和權(quán)益。第五條第三方介入的具體情形1.保險(xiǎn)咨詢(xún)：第三方為甲方提供保險(xiǎn)咨詢(xún)、產(chǎn)品推薦等服務(wù)。2.中介服務(wù)：第三方為甲方提供保險(xiǎn)產(chǎn)品購(gòu)買(mǎi)、理賠等服務(wù)。3.評(píng)估服務(wù)：第三方對(duì)保險(xiǎn)事故進(jìn)行評(píng)估，為保險(xiǎn)人提供理賠依據(jù)。4.理賠服務(wù)：第三方協(xié)助甲方辦理理賠手續(xù)，提供理賠咨詢(xún)服務(wù)。第六條第三方責(zé)任限額1.第三方在履行本合同過(guò)程中，因故意或重大過(guò)失導(dǎo)致甲乙雙方權(quán)益受損的，其責(zé)任限額為本合同保險(xiǎn)金額的_______%。2.第三方責(zé)任限額的計(jì)算方式如下：a.若第三方責(zé)任限額低于本合同保險(xiǎn)金額的_______%，則以本合同保險(xiǎn)金額的_______%為準(zhǔn)。b.若第三方責(zé)任限額高于本合同保險(xiǎn)金額的_______%，則以第三方責(zé)任限額為準(zhǔn)。第七條第三方介入的程序1.甲方、乙方與第三方達(dá)成書(shū)面協(xié)議，明確各方的權(quán)利和義務(wù)。2.第三方在履行服務(wù)職責(zé)前，應(yīng)向甲乙雙方提供相關(guān)資質(zhì)證明。3.第三方在履行服務(wù)職責(zé)過(guò)程中，應(yīng)定期向甲乙雙方報(bào)告工作進(jìn)展。4.第三方在履行服務(wù)職責(zé)結(jié)束后，應(yīng)向甲乙雙方提交服務(wù)報(bào)告。第八條第三方介入的終止1.當(dāng)?shù)谌铰男蟹?wù)職責(zé)完畢后，甲乙雙方應(yīng)按照合同約定支付服務(wù)費(fèi)用。2.當(dāng)?shù)谌竭`反本合同約定，甲乙雙方有權(quán)終止其服務(wù)。3.當(dāng)?shù)谌揭蚬薀o(wú)法繼續(xù)履行服務(wù)職責(zé)時(shí)，甲乙雙方應(yīng)協(xié)商解決。第九條第三方介入的爭(zhēng)議處理1.當(dāng)甲乙雙方與第三方發(fā)生爭(zhēng)議時(shí)，應(yīng)協(xié)商解決。2.協(xié)商不成的，任何一方均可向有管轄權(quán)的人民法院提起訴訟。第十條本合同其他條款的適用本合同中關(guān)于甲乙雙方權(quán)利義務(wù)的約定，均適用于第三方介入后的情形。第十一條本合同的解釋本合同條款由甲乙雙方共同解釋?zhuān)缬袪?zhēng)議，以本合同條款為準(zhǔn)。第十二條本合同的修訂本合同如有修訂，應(yīng)以書(shū)面形式進(jìn)行，并由甲乙雙方簽字或蓋章確認(rèn)。第十三條本合同的生效本合同自甲乙雙方簽字或蓋章之日起生效。第十四條本合同的終止1.保險(xiǎn)期間屆滿。2.保險(xiǎn)事故發(fā)生后，保險(xiǎn)人按照本合同約定給付保險(xiǎn)金。3.甲乙雙方協(xié)商一致解除本合同。4.本合同約定的其他終止情形。第十五條本合同的解除1.甲方在保險(xiǎn)期間內(nèi)，如需解除本合同，應(yīng)提前_______個(gè)工作日書(shū)面通知乙方。2.乙方在保險(xiǎn)期間內(nèi)，如需解除本合同，應(yīng)提前_______個(gè)工作日書(shū)面通知甲方。3.本合同解除后，乙方應(yīng)退還甲方已繳納的保險(xiǎn)費(fèi)。第十六條本合同的解釋本合同的解釋、履行、變更、解除及爭(zhēng)議處理均適用中華人民共和國(guó)法律。第十七條本合同的附件本合同的附件與本合同具有同等法律效力。第十八條本合同的份數(shù)本合同一式兩份，甲乙雙方各執(zhí)一份。甲方（投保人）：________________乙方（被保險(xiǎn)人）：________________簽訂日期：________________第三部分：其他補(bǔ)充性說(shuō)明和解釋說(shuō)明一：附件列表：1.投保單：詳細(xì)記錄投保人信息、被保險(xiǎn)人信息、保險(xiǎn)金額、保險(xiǎn)期間、保險(xiǎn)費(fèi)等基本信息。要求：投保單應(yīng)清晰、完整，并由投保人和被保險(xiǎn)人簽字或蓋章確認(rèn)。2.保險(xiǎn)條款：詳細(xì)說(shuō)明保險(xiǎn)責(zé)任、保險(xiǎn)金額、保險(xiǎn)期間、保險(xiǎn)費(fèi)、免責(zé)條款等。要求：保險(xiǎn)條款應(yīng)使用通俗易懂的文字，并由投保人和被保險(xiǎn)人簽字或蓋章確認(rèn)。3.保險(xiǎn)費(fèi)收據(jù)：證明投保人已繳納保險(xiǎn)費(fèi)的憑證。要求：保險(xiǎn)費(fèi)收據(jù)應(yīng)清晰、完整，并由保險(xiǎn)公司蓋章。4.體檢報(bào)告：如投保人申請(qǐng)健康險(xiǎn)，需提供體檢報(bào)告。要求：體檢報(bào)告應(yīng)由正規(guī)醫(yī)療機(jī)構(gòu)出具，并注明體檢日期。5.理賠申請(qǐng)書(shū)：被保險(xiǎn)人申請(qǐng)理賠時(shí)需提交的書(shū)面申請(qǐng)。要求：理賠申請(qǐng)書(shū)應(yīng)詳細(xì)說(shuō)明事故原因、損失情況等，并由被保險(xiǎn)人簽字或蓋章確認(rèn)。6.醫(yī)療費(fèi)用清單：用于證明被保險(xiǎn)人實(shí)際發(fā)生的醫(yī)療費(fèi)用。要求：醫(yī)療費(fèi)用清單應(yīng)詳細(xì)列明醫(yī)療費(fèi)用項(xiàng)目、金額等，并由醫(yī)療機(jī)構(gòu)蓋章。7.診斷證明：證明被保險(xiǎn)人患