職業(yè)衛(wèi)生服務(wù)與職業(yè)人群健康監(jiān)護(hù)（預(yù)防醫(yī)學(xué)）

職業(yè)衛(wèi)生服務(wù)與職業(yè)人群健康監(jiān)護(hù)職業(yè)衛(wèi)生服務(wù)：是以保護(hù)和促進(jìn)勞動(dòng)者的安全與健康為目的的全部活動(dòng)。以健康為中心以職業(yè)人群和工作環(huán)境為對(duì)象（二）實(shí)施的原則保護(hù)和預(yù)防的原則適合的原則健康促進(jìn)的原則治療與康復(fù)的原則全面的初級(jí)衛(wèi)生保健原則（三）職業(yè)衛(wèi)生服務(wù)的內(nèi)容對(duì)企業(yè)的職業(yè)衛(wèi)生狀況進(jìn)行評(píng)估職業(yè)人群健康監(jiān)護(hù)健康危險(xiǎn)度評(píng)估職業(yè)危害告知及指導(dǎo)合理選擇個(gè)人防護(hù)用品指導(dǎo)和監(jiān)督改進(jìn)職業(yè)場(chǎng)所的安全衛(wèi)生措施（三）職業(yè)衛(wèi)生服務(wù)的內(nèi)容估測(cè)和評(píng)價(jià)因職業(yè)病和工傷造成的人力和經(jīng)濟(jì)損失向有關(guān)管理部門(mén)提供職業(yè)衛(wèi)生與安全所需經(jīng)費(fèi)預(yù)算職業(yè)病和工傷的診斷、治療和康復(fù)服務(wù)職業(yè)場(chǎng)所突發(fā)公共衛(wèi)生事件的應(yīng)急救援對(duì)從業(yè)者全面實(shí)施初級(jí)衛(wèi)生保健以預(yù)防為目的，對(duì)接觸職業(yè)性有害因素人員的健康狀況進(jìn)行系統(tǒng)的檢查、分析和評(píng)價(jià)，及時(shí)發(fā)現(xiàn)健康損害征象，以便適時(shí)地采取相應(yīng)的預(yù)防措施，防止有害因素所致疾患的發(fā)生和發(fā)展。（一）醫(yī)學(xué)監(jiān)護(hù)1.就業(yè)前健康檢查（pre-employmenthealthexamination）：指用人單位對(duì)準(zhǔn)備從事某種作業(yè)的人員在參加工作以前進(jìn)行的健康檢查?！锬康模赫莆掌渚蜆I(yè)前的健康狀況及有關(guān)健康基礎(chǔ)資料和發(fā)現(xiàn)職業(yè)禁忌癥。某些接觸職業(yè)性有害因素作業(yè)的職業(yè)禁忌證

有害因素名稱職業(yè)禁忌癥鉛神經(jīng)系統(tǒng)疾病；高血壓；肝及腎疾患汞神經(jīng)系統(tǒng)、肝、腎器質(zhì)性疾患；內(nèi)分泌疾病；自主神經(jīng)功能紊亂；精神病錳神經(jīng)系統(tǒng)器質(zhì)性疾??；明顯的類神經(jīng)征；各種精神??；明顯的內(nèi)分泌疾病砷嚴(yán)重的呼吸道疾??；肝、腎疾患；血液??；外周神經(jīng)系統(tǒng)疾?。黄つw病苯就業(yè)前檢查血象指標(biāo)低于或接近正常值下限者；各種血液病；嚴(yán)重的全身性皮膚??；月經(jīng)過(guò)多或功能性子宮出血甲苯、二甲苯神經(jīng)系統(tǒng)器質(zhì)性疾病；明顯的類神經(jīng)征；肝臟疾患一氧化碳各種中樞神經(jīng)和周圍神經(jīng)器質(zhì)性疾??；器質(zhì)性心血管疾患硫化氫明顯的器質(zhì)性心、肝、腎疾患；神經(jīng)系統(tǒng)器質(zhì)性疾病及精神疾患；明顯的呼吸系統(tǒng)疾病氰化氫腎臟、呼吸道、皮膚、甲狀腺等慢性疾患；精神抑郁癥；嗅覺(jué)不靈者有害因素名稱職業(yè)禁忌癥苯的氨基、硝基化合物（除三硝基甲苯）中樞神經(jīng)系統(tǒng)器質(zhì)性疾?。桓?、腎器質(zhì)性疾患；血液??；自主神經(jīng)功能紊亂；明顯的內(nèi)分泌疾病三硝基甲苯乙型病毒性肝炎表面抗原攜帶者；肝臟疾??；血液??；各種原因的晶體混濁或白內(nèi)障；嚴(yán)重的全身性皮膚病有機(jī)磷農(nóng)藥神經(jīng)系統(tǒng)器質(zhì)性疾病；明顯的肝、腎疾患明顯的呼吸系統(tǒng)疾??；全身性皮膚?。蝗憠A酯酶活性明顯低于正常者粉塵活動(dòng)性肺結(jié)核；慢性肺疾??；嚴(yán)重的慢性上呼吸道或支氣管疾??；顯著影響肺功能的胸膜、胸廓疾病；嚴(yán)重的心血管系統(tǒng)疾病高溫心血管系統(tǒng)器質(zhì)性疾??；高血壓；潰瘍?。换顒?dòng)性肺結(jié)核；肺氣腫；肝、腎疾患；明顯的內(nèi)分泌疾??；中樞神經(jīng)系統(tǒng)器質(zhì)性疾病；患病后恢復(fù)期及體弱者噪聲明顯的聽(tīng)覺(jué)器官、心血管及神經(jīng)系統(tǒng)器質(zhì)性疾病振動(dòng)明顯的中樞或周圍神經(jīng)系統(tǒng)疾?。荒┥已苄约膊?，尤其是雷諾氏?。粐?yán)重的心血管疾?。幻黠@的內(nèi)分泌功能失調(diào)某些接觸職業(yè)性有害因素作業(yè)的職業(yè)禁忌證

2.定期健康檢查（periodicalhealthexamination）：指用人單位按一定時(shí)間間隔對(duì)已從事某種作業(yè)的工人的健康狀況進(jìn)行檢查?！锬康模杭皶r(shí)發(fā)現(xiàn)職業(yè)性有害因素對(duì)工人健康的早期損害或可疑征象，為生產(chǎn)環(huán)境的防護(hù)措施效果評(píng)價(jià)提供資料。（一）醫(yī)學(xué)監(jiān)護(hù)

3.離崗或轉(zhuǎn)崗時(shí)體格檢查：指職工調(diào)離當(dāng)前工作崗位或改換為當(dāng)前工作崗位前所進(jìn)行的檢查?！锬康模赫莆章毠ぴ陔x崗或轉(zhuǎn)崗時(shí)，職業(yè)性有害因素對(duì)其健康的有無(wú)損害或可疑征象，為離崗從事新工作的職工和接受職工新工作的業(yè)主提供健康與否的基礎(chǔ)資料。（一）醫(yī)學(xué)監(jiān)護(hù)

4.職業(yè)病的健康篩檢：指應(yīng)用醫(yī)學(xué)檢查及醫(yī)學(xué)實(shí)驗(yàn)對(duì)群體進(jìn)行篩選性醫(yī)學(xué)檢查?！锬康模涸缙诎l(fā)現(xiàn)病人，早期采取干預(yù)措施或治療措施；評(píng)價(jià)暴露控制措施和其他初級(jí)預(yù)防措施效果；根據(jù)毒理學(xué)和其他研究成果，發(fā)現(xiàn)過(guò)去沒(méi)有認(rèn)識(shí)的可疑的健康危害，并建議進(jìn)一步確診的必要性。（一）醫(yī)學(xué)監(jiān)護(hù)4.職業(yè)病的健康篩檢★原則：所要檢查的目標(biāo)疾病在沒(méi)有臨床癥狀之前有臨床前期存在，并可以通過(guò)醫(yī)學(xué)檢查得到認(rèn)定，在采取有效的干預(yù)措施或治療措施后對(duì)疾病的發(fā)展可以產(chǎn)生影響?！锼玫臋z查方法必須具備的條件：要有足夠的靈敏性和特異性；其次是檢查方法簡(jiǎn)單無(wú)副作用，受檢人群可以接受，其方法要標(biāo)準(zhǔn)化、具有一致性、準(zhǔn)確性和可重復(fù)性；篩檢經(jīng)費(fèi)預(yù)算合理，可以實(shí)施。指通過(guò)對(duì)作業(yè)環(huán)境中有害因素進(jìn)行有計(jì)劃、系統(tǒng)的檢測(cè)，對(duì)有害因素進(jìn)行定性、定量分析測(cè)定，評(píng)價(jià)作業(yè)環(huán)境衛(wèi)生質(zhì)量，污染的原因、程度及動(dòng)態(tài)變化，以及從業(yè)者接觸有害因素的水平。生產(chǎn)環(huán)境監(jiān)測(cè)★要求：從組織實(shí)施、體檢報(bào)告的形成以及篩檢職業(yè)病患者等操作程序化、規(guī)范化和信息化。1.健康監(jiān)護(hù)檔案2.健康狀況分析3.職業(yè)健康監(jiān)護(hù)檔案管理1.

健康監(jiān)護(hù)檔案

是健康監(jiān)護(hù)全過(guò)程的客觀記錄資料，是系統(tǒng)地觀察勞動(dòng)者健康狀況的變化，評(píng)價(jià)個(gè)體和群體健康損害的依據(jù)，其特征是資料的完整性、連續(xù)性。

廣義上的健康監(jiān)護(hù)檔案包括生產(chǎn)環(huán)境監(jiān)測(cè)和健康檢查兩方面的資料。生產(chǎn)環(huán)境監(jiān)測(cè)健康檢查勞動(dòng)者職業(yè)健康監(jiān)護(hù)檔案包括：（1）勞動(dòng)者職業(yè)史、既往史和職業(yè)病危害接觸史（2）相應(yīng)工作場(chǎng)所職業(yè)病危害因素監(jiān)測(cè)結(jié)果（3）職業(yè)健康檢查結(jié)果及處理情況（4）職業(yè)病診療等健康資料用人單位職業(yè)健康監(jiān)護(hù)管理檔案包括：（1）職業(yè)健康監(jiān)護(hù)委托書(shū)；（2）職業(yè)健康檢查結(jié)果報(bào)告和評(píng)價(jià)報(bào)告；（3）職業(yè)病報(bào)告卡；（4）用人單位對(duì)職業(yè)病患者、患有職業(yè)禁忌癥者和已出現(xiàn)職業(yè)相關(guān)健康損害勞動(dòng)者的處理和安置記錄；（5）用人單位在職業(yè)健康監(jiān)護(hù)中提供的其他資料和職業(yè)健康檢查機(jī)構(gòu)記錄整理的相關(guān)資料；（6）衛(wèi)生行政部門(mén)要求的其他資料。2.健康狀況分析（1）評(píng)價(jià)方法：個(gè)體評(píng)價(jià)、群體評(píng)價(jià)（2）常用指標(biāo)

★發(fā)病率（%）、檢出率（%）、受檢率（%）

★患病率（%）★疾病構(gòu)成比（%）

★平均發(fā)病工齡★平均病程期限

★病死率★病傷缺勤率

常用于反映職業(yè)危害程度的指標(biāo)：

發(fā)病率、檢出率、受檢率可反映改作業(yè)的發(fā)病情況以及采取預(yù)防措施后的效果發(fā)病率(%)=某個(gè)時(shí)期內(nèi)新發(fā)現(xiàn)的病例數(shù)÷該時(shí)期內(nèi)平均工人數(shù)×100%檢出率(%)=檢查時(shí)新發(fā)現(xiàn)的病例數(shù)÷受檢工人數(shù)×100%受檢率(%)=實(shí)際受檢工人數(shù)÷應(yīng)受檢工人數(shù)×100%受檢率達(dá)到90%以上計(jì)算發(fā)病率才有意義。

患病率：可了解歷年來(lái)累積的患者數(shù)、發(fā)病情況及防治措施的實(shí)際效果，不能反映某個(gè)時(shí)期內(nèi)疾病發(fā)生和疾病嚴(yán)重程度的情況患病率=檢查時(shí)發(fā)現(xiàn)的新舊病例數(shù)÷從事該作業(yè)受檢的工人數(shù)×100%

疾病構(gòu)成比：說(shuō)明各種疾病或某一種輕重程度不同的職業(yè)病分布情況矽肺占?jí)m肺的比例=矽肺病例數(shù)÷塵肺總例數(shù)×100%

平均發(fā)病工齡：是指工人從開(kāi)始從事某種作業(yè)（如吸塵作業(yè)）起到確診為該作業(yè)有關(guān)職業(yè)?。ㄎ危r(shí)所經(jīng)歷的時(shí)間。矽肺平均發(fā)病工齡=確診為壹期矽肺時(shí)矽肺作業(yè)工齡之和÷壹期矽肺病例數(shù)×100%

平均病程期限：反映某些某些職業(yè)?。ㄈ鐗m肺）進(jìn)展的速度和防治措施的效果，就需要計(jì)算平均病程期限。

平均病程期限=某時(shí)期某病患者由確診至死亡的時(shí)間總和÷該時(shí)期內(nèi)死于該病的例數(shù)

其他指標(biāo)：

病死率（%）=某個(gè)時(shí)期內(nèi)死亡于某病的例數(shù)÷該時(shí)期內(nèi)患該病的例數(shù)

病傷缺勤率（%）=某個(gè)時(shí)期內(nèi)因病傷缺勤日數(shù)÷該時(shí)期內(nèi)應(yīng)出勤工作日數(shù)檔案管理法律要求

用人單位應(yīng)當(dāng)建