臨床檢驗(yàn)技師臨檢基礎(chǔ)知識(shí)講解：解讀肝功能化驗(yàn)單

臨床檢驗(yàn)技師臨檢基礎(chǔ)知識(shí)講解：解讀肝功能化驗(yàn)單在重癥肝炎時(shí)，由于大量肝細(xì)胞壞死，血中ALT漸漸下降，而此時(shí)膽紅素卻進(jìn)展性上升，即消失“膽酶分別”現(xiàn)象，這經(jīng)常是肝壞死的前兆。在急性肝炎恢復(fù)期，假如消失ALT正常而γ－GT持續(xù)上升，經(jīng)常提示肝炎慢性化。患慢性肝炎時(shí)假如γ－GT持續(xù)超過(guò)正常參考值，提示慢性肝炎處于活動(dòng)期。

反映肝臟分泌和排泄功能的工程：包括總膽紅素（TBil）、直接膽紅素（DBil）、總膽汁酸（TBA）等的測(cè)定。當(dāng)患有病毒性肝炎、藥物或酒精引起的中毒性肝炎、溶血性黃疸、惡性貧血、陣發(fā)性血紅蛋白尿癥及新生兒黃疸、內(nèi)出血等時(shí)，都可以消失總膽紅素上升。直接膽紅素是指經(jīng)過(guò)肝臟處理后，總膽紅素中與葡萄糖醛酸基結(jié)合的局部。直接膽紅素上升說(shuō)明肝細(xì)胞處理膽紅素后的排動(dòng)身生障礙，即發(fā)生膽道梗阻。假如同時(shí)測(cè)定TBil和DBil，可以鑒別診斷溶血性、肝細(xì)胞性和梗阻性黃疸。溶血性黃疸：一般TBil＜85μmol／L，直接膽紅素／總膽紅素＜20％；肝細(xì)胞性黃疸：一般TBil＜200μmol／L，直接膽紅素／總膽紅素＞35％；堵塞性黃疸：一般TBil＞340μmol／L，直接膽紅素／總膽紅素＞60％。

另外γ－GT、ALP、5’－核苷酸（5’－NT）也是很敏感的反映膽汁淤積的酶類，它們的上升主要提示可能消失了膽道堵塞方面的疾病。

反映肝臟合成貯備功能的工程:包括前白蛋白（PA）、白蛋白（Alb）、膽堿酯酶（CHE）和凝血酶原時(shí)間（PT）等。它們是通過(guò)檢測(cè)肝臟合勝利能來(lái)反映其貯備力量的常規(guī)試驗(yàn)。前白蛋白、白蛋白下降提示肝臟合成蛋白質(zhì)的力量減弱。當(dāng)患各種肝病時(shí)，病情越重，血清膽堿酯酶活性越低。假如膽堿酯酶活性持續(xù)降低且無(wú)上升跡象，多提示預(yù)后不良。肝膽疾病時(shí)ALT和GGT均上升，假如同時(shí)CHE降低者為肝臟疾患，而正常者多為膽道疾病。另外CHE增高可見(jiàn)于甲亢、糖尿病、腎病綜合征及脂肪肝。凝血酶原時(shí)間（PT）延長(zhǎng)提醒肝臟合成各種凝血因子的力量降低。反映肝臟纖維化和肝硬化的工程包括白蛋白（Alb）、總膽紅素（TBil）、單胺氧化酶（MAO）、血清蛋白電泳等。當(dāng)病人患有肝臟纖維化或肝硬化時(shí)，會(huì)消失血清白蛋白和總膽紅素降低，同時(shí)伴有單胺氧化酶上升。血清蛋白電泳中γ球蛋白增高的程度可評(píng)價(jià)慢性肝病的演化和預(yù)后，提示枯否氏細(xì)胞功能減退，不能去除血循環(huán)中內(nèi)源性或腸源性抗原物質(zhì)。

此外，最近幾年在臨床上應(yīng)用較多的是透亮質(zhì)酸（HA）、層黏蛋白（LN）、Ⅲ型前膠原肽和Ⅳ型膠原。測(cè)定它們的血清含量，可反映肝臟內(nèi)皮細(xì)胞、貯脂細(xì)胞和成纖維細(xì)胞的變化，假如它們的血清水平上升經(jīng)常提示患者可能存在肝纖維化和肝硬化。

反映肝臟腫瘤的血清標(biāo)志物：目前可以用于診斷原發(fā)性肝癌的生化檢驗(yàn)指標(biāo)只有甲胎蛋白（AFP）。甲胎蛋白最初用于肝癌的早期診斷，它在肝癌患者消失病癥之前8個(gè)月就已經(jīng)上升，此時(shí)大多數(shù)肝癌病人仍無(wú)明顯病癥，這些患者經(jīng)過(guò)手術(shù)治療后，預(yù)后得到明顯改善?，F(xiàn)在甲胎蛋白還廣泛地用于肝癌手術(shù)療效的監(jiān)測(cè)、術(shù)后的隨訪以及高危人群的隨訪。不過(guò)正常懷孕的婦女、少數(shù)肝炎和肝硬化、生殖腺惡性腫瘤等狀況下甲胎蛋白也會(huì)上升，但上升的幅度不如原發(fā)性肝癌那樣高。另外，有些肝癌患者甲胎蛋白值可以正常，故應(yīng)同時(shí)進(jìn)展影像學(xué)檢查如B超、CT、磁共振（MRI）和肝血管造影等，以此增加診斷的牢靠性。值得提出的是α－L－巖藻糖苷酶（AFU），血清AFU測(cè)定對(duì)原發(fā)性肝癌診斷的陽(yáng)性率在64％～84％之間，特異性在90％左右。AFU以其對(duì)檢出小肝癌的高敏感性，對(duì)預(yù)報(bào)肝硬變并發(fā)肝癌的高特異性，和與AFP測(cè)定的良好互補(bǔ)性，而越來(lái)越被公認(rèn)為是肝癌診斷、隨訪和肝硬變監(jiān)護(hù)的不行或缺的手段。另外血清AFU活惟測(cè)定在某些轉(zhuǎn)移性肝癌、肺癌、乳腺癌、卵巢或子宮癌之間有一些重疊，甚至在某些非