生理學(xué)課件2018版-05呼吸-護理本科-人衛(wèi)第四版

第五章呼吸1合抱之木，生于毫末；九層之臺，起于累土；千里之行，始于足下?！独献印访裰畯氖?，常于幾成而敗之。慎終如始，則無敗事?！独献印方Ｋ阅転榘俟韧跽?，以其善下之，故能為百谷王。——《老子》內(nèi)容回顧神經(jīng)調(diào)節(jié)：支配心血管神經(jīng)的遞質(zhì)、受體、作用；延髓心血管中樞；壓力感受性反射的感受器（部位、敏感刺激）、效應(yīng)、生理意義體液調(diào)節(jié)：腎素-血管緊張素系統(tǒng)的組成，血管緊張素Ⅱ的作用；腎上腺素和去甲腎上腺素的合成部位、作用冠脈循環(huán)：血流特點、調(diào)節(jié)（腺苷）思維拓展：依據(jù)所學(xué)的血壓神經(jīng)和體液調(diào)節(jié)機制，分析哪些靶點可用于高血壓治療。2抗高血壓藥降低外周阻力：舒張血管平滑肌鈣通道阻滯藥：硝苯地平、維拉帕米α受體阻斷藥：哌唑嗪腎素-血管緊張素系統(tǒng)抑制藥腎素抑制藥：雷米克林血管緊張素轉(zhuǎn)換酶抑制藥：卡托普利、依那普利血管緊張素Ⅱ受體阻斷藥：氯沙坦、替米沙坦降低心功能：β受體阻斷藥（普萘洛爾）降低血容量利尿藥：醛固酮拮抗劑（螺內(nèi)酯）3考研真題（1997）關(guān)于急性失血引起的變化，下列哪一項是錯誤的：A動脈血壓下降 B紅細胞的比容升高C心率加快 D中心靜脈壓下降E皮膚蒼白濕冷（2007）休克代償期，大量兒茶酚胺釋放，但不減少血液供應(yīng)的臟器是：A肺 B心C腎 D肝4B紅細胞的比容升高B心呼吸（respiration）外呼吸肺通氣肺換氣氣體運輸內(nèi)呼吸組織換氣5呼吸（6學(xué)時）肺通氣肺通氣的動力肺通氣的阻力肺通氣功能的評價肺換氣和組織換氣氣體運輸呼吸運動的調(diào)節(jié)62學(xué)時2學(xué)時2學(xué)時第二節(jié)肺通氣7學(xué)習(xí)目標(biāo)8熟悉肺通氣的直接動力和原動力；了解呼吸運動的分類及特點；掌握胸膜腔內(nèi)壓的形成、生理意義了解肺通氣阻力的分類；熟悉肺彈性阻力對呼吸的作用、來源，掌握肺泡表面活性物質(zhì)分泌細胞、主要成分、生理意義；了解胸廓彈性阻力對呼吸的作用；了解氣道阻力的影響因素及調(diào)節(jié)病例——氣胸9患者男性，64歲，因車禍急診入院?；颊呙嫔n白，呼吸困難，聲音微弱。檢查見血壓82/54mmHg；右胸部大面積皮下瘀斑，右側(cè)胸廓飽滿，氣管左移，呼吸時胸廓運動減弱，腹部起伏增強。胸部X線見右鎖骨粉碎性骨折，右第1~5肋骨骨折，右肺部分萎陷，右胸腔少量積血，縱膈向左移。病例——氣胸10案例問題11患者呼吸時胸部和腹部運動異常的原因？呼吸運動右肺萎陷的原因胸膜腔內(nèi)壓力及其生理作用一、肺通氣的動力12直接動力：肺內(nèi)壓-大氣壓一、肺通氣的動力13原動力：呼吸肌收縮和舒張引起的呼吸運動吸氣運動呼氣運動呼吸運動型式14按其深度可分為平靜呼吸（12~18次/分）吸氣主動，呼氣被動用力呼吸吸氣主動，呼氣主動呼吸困難（dyspnea）呼吸運動型式15按參與呼吸運動的主要肌群不同分為腹式呼吸（abdominalbreathing）：以膈肌為主胸式呼吸（thoracicbreathing）：以肋間外肌為主胸膜腔內(nèi)壓16弱之勝強，柔之勝剛，天下莫不知，莫能行?！独献印犯势涫?，美其服，安其居，樂其俗?！独献印非曳蛩e也不厚，則其負大舟也無力。風(fēng)之積也不厚，則其負大翼也無力。——《莊子·逍遙游》胸膜腔內(nèi)壓17胸膜腔內(nèi)壓18胸膜腔內(nèi)壓的形成=肺內(nèi)壓-肺回縮力=大氣壓-肺回縮力=-肺回縮力胸廓的自然容積>肺的自然容積胸膜腔內(nèi)壓19生理意義維持肺泡的擴張狀態(tài)促進靜脈血和淋巴液的回流氣胸（pnermothorax）肺通氣的阻力20彈性阻力肺的彈性阻力胸廓的彈性阻力非彈性阻力氣道阻力慣性阻力黏滯阻力（70%，平靜呼吸的主要阻力）（30%）肺的彈性阻力21吸氣的阻力呼氣的動力肺的彈性阻力22肺自身的彈性成分（1/3）肺泡表面張力（2/3）肺泡表面活性物質(zhì)Ⅱ型肺泡上皮細胞二棕櫚酰卵磷脂降低肺泡表面張力23肺泡表面活性物質(zhì)降低肺泡表面張力降低吸氣阻力24肺泡表面活性物質(zhì)降低肺泡表面張力維持肺泡的穩(wěn)定性P（肺泡內(nèi)壓強）=2T（表面張力）/r（肺泡半徑）25肺泡表面活性物質(zhì)降低肺泡表面張力防止肺水腫的發(fā)生26胸廓的彈性阻力胸廓的彈性成分2767%無<67%向外吸氣的動力呼氣的阻力>67%向內(nèi)吸氣的阻力呼氣的動力非彈性阻力慣性阻力黏滯阻力氣道阻力氣道管徑428氣道管徑的影響因素自主神經(jīng)迷走神經(jīng)：收縮氣道平滑肌交感神經(jīng)：舒張氣道平滑肌29案例問題30患者呼吸時胸部和腹部運動異常的原因？呼吸運動右肺萎陷的原因胸膜腔內(nèi)壓力及其生理作用課程小結(jié)肺通氣的動力：直接動力、原動力；呼吸運動的分型；胸膜腔內(nèi)壓的形成、生理意義肺通氣的阻力肺彈性阻力的作用、來源，肺泡表面活性物質(zhì)的來源、成分、作用、生理意義胸廓彈性阻力的作用氣道阻力的影響因素、調(diào)節(jié)31思維拓展32結(jié)合所學(xué)的循環(huán)和肺通氣的知識，分析心力衰竭患者出現(xiàn)夜間陣發(fā)性呼吸困難的原因。三、肺通氣功能的評價33夫大道不稱，大辯不言，大仁不仁，大廉不磏，大勇不忮。——《莊子·齊物論》道昭而不道，言辯而不及，仁常而不成，廉清而不信，勇忮而不成。五者無棄而幾向方矣！——《莊子·齊物論》注焉而不滿，酌焉而不竭，而不知其所由來，此之謂葆光?！肚f子·齊物論》內(nèi)容回顧肺通氣的動力：直接動力、原動力；呼吸運動的分型；胸膜腔內(nèi)壓的形成、生理意義肺通氣的阻力：肺彈性阻力的作用、來源，肺泡表面活性物質(zhì)的來源、成分、作用、生理意義；胸廓彈性阻力的作用；氣道阻力的影響因素、調(diào)節(jié)思維拓展：結(jié)合所學(xué)的循環(huán)和肺通氣的知識，分析心力衰竭患者出現(xiàn)夜間陣發(fā)性呼吸困難的原因。34夜間陣發(fā)性呼吸困難左心衰竭造成嚴重肺淤血的典型表現(xiàn)心臟前負荷加重平臥位→靜脈回心血量增加迷走神經(jīng)興奮→心功能下降肺通氣減少平臥位→膈肌運動受限迷走神經(jīng)興奮→氣道阻力增加35考研真題36（1993，2005）胸膜腔內(nèi)負壓有助于：A保持胸膜腔的密閉B肺的擴張和實現(xiàn)肺通氣C維持大、小肺泡的穩(wěn)定性D胸腔大靜脈血液和淋巴回流（2007）ARDS時出現(xiàn)肺泡Ⅱ型細胞損傷，表面活性物質(zhì)減少，可引起的病理改變是：A肺不張、肺泡萎陷 B肺水腫C肺內(nèi)含鐵血黃素沉著 D肺小葉間隔增寬A肺不張、肺泡萎陷學(xué)習(xí)目標(biāo)37了解肺通氣功能的評價指標(biāo)；熟悉潮氣量的概念，功能余氣量的生理意義；掌握用力呼氣量的概念及其臨床意義；熟悉肺泡通氣量的概念、意義了解氣體交換的方式、影響因素；熟悉O2和CO2氣體擴散速率的差異及其原因熟悉肺換氣的影響因素；掌握通氣/血流比值的概念、生理意義以及異常對機體的影響病例——肺炎38患者男性，35歲。因為咳嗽和呼吸短促就診。胸片顯示左肺大量滲出，診斷為肺炎?；颊吆粑諝鈺rPaO2是52mmHg，PaCO2是39mmHg，pH是7.42，每分通氣量是12L/min。給予患者抗生素治療，同時給患者吸95%氧濃度的空氣后，PaO2是65mmHg，PaCO2是35mmHg，pH是7.46。病例——肺炎39病例——肺炎40患者男性，35歲。因為咳嗽和呼吸短促就診。胸片顯示左肺大量滲出，診斷為肺炎?；颊吆粑諝鈺rPaO2是52mmHg，PaCO2是39mmHg，pH是7.42，每分通氣量是12L/min。給予患者抗生素治療，同時給患者吸95%氧濃度的空氣后，PaO2是65mmHg，PaCO2是35mmHg，pH是7.46。案例問題41什么是通氣量？肺通氣功能的評價吸氧后患者的PaO2分壓改善的原因是什么？氣體交換的原理患者PaO2、PaCO2是否正常？為什么？肺換氣的影響因素二、肺通氣功能的評價42肺容積肺容量肺通氣量肺容積43潮氣量400~600ml補吸氣量1500~2000ml補呼氣量900~1200ml余氣量1000~1500ml肺容量44深吸氣量功能余氣量：緩沖呼吸過程中肺泡內(nèi)氣體分壓的變化幅度肺活量男性：3500ml女性：2500ml肺活量45用力肺活量用力呼氣量FEV1肺通氣量46每分通氣量（6~9L/分鐘）無效腔氣量解剖無效腔肺泡無效腔肺泡通氣量=（潮氣量-無效腔氣量）*呼吸頻率呼吸頻率潮氣量肺通氣量肺泡通氣量16500800056003250016000112001610001600013600（150ml）第三節(jié)呼吸氣體的交換47言者有言，其所言者特未定也?！肚f子·齊物論》欲是其所非而非其所是，則莫若以明?！肚f子·齊物論》是亦彼也，彼亦是也。彼亦一是非，是亦一是非。彼是莫得其偶，謂之道樞。樞始得其環(huán)中，以應(yīng)無窮。是亦一無窮，非亦一無窮也?！肚f子·齊物論》一、氣體交換的原理48交換方式：單純擴散交換動力：分壓差一、氣體交換的原理49CO2>O2CO2溶解度遠大于O2缺氧比二氧化碳潴留常見氣體擴散速率50二、肺換氣51影響肺換氣的因素呼吸膜的厚度呼吸膜的面積通氣/血流比值（0.84）肺泡通氣量（4.2L）/每分鐘肺毛細血管血流量（5L）<0.84功能性動靜脈短路>0.84肺泡無效腔增大影響肺換氣的因素52案例問題53什么是通氣量？肺通氣功能的評價吸氧后患者的PaO2分壓改善的原因是什么？氣體交換的原理患者PaO2、PaCO2是否正常？為什么？肺換氣的影響因素課程小結(jié)54肺通氣功能的評價肺容積：潮氣量的概念肺容量：功能殘氣量的意義；肺活量的概念，用力呼氣量的臨床意義肺通氣量：每分通氣量、肺泡通氣量的概念呼吸氣體的交換氣體交換的原理：方式、動力、影響因素；O2與CO2交換速率的比較肺換氣的影響因素（通氣/血流比值的概念、生理意義）思維拓展55大氣道阻塞和小氣道阻塞引起的呼吸困難分別發(fā)生在哪個時相（吸氣相or呼氣相）？第四節(jié)氣體在血液中的運輸56物固有所然，物固有所可。無物不然，無物不可?！肚f子·齊物論》其分也，成也；其成也，毀也。凡物無成與毀，復(fù)通為一。唯達者知通為一，為是不用而寓諸庸?！肚f子·齊物論》是以圣人和之以是非，而休乎天鈞，是之謂兩行。——《莊子·齊物論》課程回顧57肺通氣功能的評價：肺容積（潮氣量的概念）；肺容量（功能殘氣量的意義；肺活量的概念，用力呼氣量的臨床意義）；肺通氣量（肺泡通氣量的概念）呼吸氣體的交換：原理（方式、動力、影響因素；O2與CO2交換速率的比較）；肺換氣的影響因素（通氣/血流比值的概念、生理意義）思維拓展：大氣道阻塞和小氣道阻塞引起的呼吸困難分別發(fā)生在哪個時相（吸氣相or呼氣相）？氣道阻塞58氣道阻力↑→肺通氣動力↑→呼吸困難大氣道阻塞：管壁有支撐吸氣：氣道內(nèi)壓力↓→氣道更加狹窄呼氣：氣道內(nèi)壓力↑小氣道阻塞：管壁缺乏支撐吸氣：肺內(nèi)壓↓呼氣：肺內(nèi)壓↑→小氣道被壓迫，更加狹窄考研真題59A肺活量 B用力呼氣量 C每分通氣量D肺總?cè)萘? E肺泡通氣量（1999）真正的有效通氣量是：（1999）評價肺通氣功能較好的指標(biāo)是：（2013）下列情況中，能夠使肺通氣/血流比值增高最明顯的是：A肺纖維化形成B肺水腫C支氣管哮喘發(fā)作D肺栓塞EB學(xué)習(xí)目標(biāo)60熟悉O2的運輸形式、Hb與氧結(jié)合的特征，血氧容量、血氧含量和血氧飽和度的概念，發(fā)紺的概念、臨床意義；掌握氧解離曲線的特點，影響O2運輸?shù)囊蛩亓私釩O2的運輸形式了解低位腦干的呼吸中樞及其作用掌握化學(xué)感受器的部位、敏感刺激及其特點；熟悉CO2、O2和H+對呼吸的調(diào)節(jié)作用及其機制病例——一氧化碳中毒61患者女性，25歲，因天氣寒冷，用煤球生火，關(guān)窗取暖。同室人員下夜班后聞到室內(nèi)有濃烈煤煙味，呼喚患者不醒。隨即將患者送入醫(yī)院。患者口唇櫻桃紅色；張口呼吸，節(jié)律不齊；對針刺反應(yīng)弱，瞳孔對光反射和角膜反射遲鈍，腱反射減弱；血壓96/63mmHg，心率62次/分。緊急吸入100%純氧后，血氣分析顯示：PaO2=190mmHg，PaCO2=36mmHg，pH=7.47，動脈血氧飽和度=70%，COHb=30%。病例——一氧化碳中毒62紫紺一氧化碳中毒病例——一氧化碳中毒63患者女性，25歲，因天氣寒冷，用煤球生火，關(guān)窗取暖。同室人員下夜班后聞到室內(nèi)有濃烈煤煙味，呼喚患者不醒。隨即將患者送入醫(yī)院?；颊呖诖綑烟壹t色；張口呼吸，節(jié)律不齊；對針刺反應(yīng)弱，瞳孔對光反射和角膜反射遲鈍，腱反射減弱；血壓96/63mmHg，心率62次/分。緊急吸入100%純氧后，血氣分析顯示：PaO2=190mmHg，PaCO2=36mmHg，pH=7.47，動脈血氧飽和度=70%，COHb=30%。病例——一氧化碳中毒64瞳孔對光反射角膜反射腱反射——膝跳反射病例——一氧化碳中毒65患者女性，25歲，因天氣寒冷，用煤球生火，關(guān)窗取暖。同室人員下夜班后聞到室內(nèi)有濃烈煤煙味，呼喚患者不醒。隨即將患者送入醫(yī)院?；颊呖诖綑烟壹t色；張口呼吸，節(jié)律不齊；對針刺反應(yīng)弱，瞳孔對光反射和角膜反射遲鈍，腱反射減弱；血壓96/63mmHg，心率62次/分。緊急吸入100%純氧后，血氣分析顯示：PaO2=190mmHg，PaCO2=36mmHg，pH=7.47，動脈血氧飽和度=70%，COHb=30%。案例問題66什么是動脈血氧飽和度？70%是否能夠滿足人體需求？Hb與氧結(jié)合的量CO中毒患者缺氧為什么不出現(xiàn)紫紺，反而呈櫻桃紅色？紫紺的原因及臨床意義PaO2與血氧飽和度的關(guān)系是什么？氧解離曲線；Hb與氧親和力的影響因素患者為什么出現(xiàn)呼吸困難（張口呼吸）？化學(xué)感受性反射氣體的運輸方式67化學(xué)結(jié)合物理溶解是化學(xué)結(jié)合的必經(jīng)階段形成分壓ml/100ml血液動脈血混合靜脈血物理溶解化學(xué)結(jié)合合計物理溶解化學(xué)結(jié)合合計O20.3120.020.310.1115.215.31CO22.5346.448.932.9150.052.91（主要形式）一、氧的運輸68物理溶解（1.5%）化學(xué)結(jié)合（98.5%）血紅蛋白（Hemoglobin，Hb）可逆、反應(yīng)迅速、不需要酶催化反應(yīng)方向取決于PO2高低是氧合，而不是氧化O2與Hb結(jié)合的特征691分子Hb可結(jié)合4分子O2Hb氧容量：100ml血液中Hb所能結(jié)合的最大O2量Hb氧含量：100ml血液中Hb實際結(jié)合的O2量Hb氧飽和度：Hb氧含量占Hb氧容量的百分比發(fā)紺：血液中的去氧Hb含量達5g/100ml血液以上時，皮膚、甲床和黏膜等處呈暗紫色一般說明機體缺氧發(fā)紺機體不一定缺氧缺氧機體不一定發(fā)紺O2與Hb結(jié)合的特征70氧解離曲線呈S形O2與Hb結(jié)合的特征71氧解離曲線72上段（60~100mmHg）動脈血中段（40~60mmHg）動脈血→靜脈血氧的利用系數(shù)下段（15~40mmHg）血液中O2的儲備影響氧解離曲線的因素的因素73影響血紅蛋白與氧的親和力P50親和力增加P50降低，曲線左移親和力減小P50升高，曲線右移影響氧解離曲線的因素的因素74H+濃度（pH）PCO2溫度2,3-DPG二、二氧化碳的運輸75天下莫大于秋毫之末，而大山為小；莫壽于殤子，而彭祖為夭?！肚f子·齊物論》夫道未始有封，言未始有常，為是而有畛也?！肚f子·齊物論》圣人懷之，眾人辯之以相示也。故曰：辯也者，有不見也?！肚f子·齊物論》二、二氧化碳的運輸76物理溶解（5%）化學(xué)結(jié)合碳酸氫鹽（88%）碳酸酐酶（紅細胞內(nèi)）氨基甲酸血紅蛋白（7%）第