《中醫(yī)骨傷科學(xué)》各論第六章骨折(節(jié)) 專業(yè)課學(xué)習(xí)資料

恩施市中心醫(yī)院陳林

《中醫(yī)骨傷科學(xué)》第六章骨折第一節(jié)骨折概論目錄第二節(jié)上肢骨折第三節(jié)下肢骨折第四節(jié)軀干骨則第五節(jié)骨髓損傷第三節(jié)

下肢骨折

1.股骨頸骨折教學(xué)目的了解：股骨頸骨折的藥物治療熟悉：股骨頸解剖特點(diǎn)掌握：股骨頸骨折的病因病機(jī)、診斷要點(diǎn)、復(fù)位手法及固定方法。56

部位：松質(zhì)骨與密質(zhì)骨交界占全身骨折6%~10%

多見60歲以上老人近年發(fā)病率有所上升股骨頸骨折7股骨頸骨折認(rèn)識二個角頸干角：股骨頸與股骨干之

間的內(nèi)傾角。正常值：110o~140o

前傾角：頸中軸線與股骨兩髁中點(diǎn)連線所成夾角。正常值：12~15o8股骨頸骨折認(rèn)識股骨頭血供的三個途徑關(guān)節(jié)囊小動脈

（營養(yǎng)頸、大部分頭）股骨干滋養(yǎng)動脈

（從基底部）圓韌帶動脈（營養(yǎng)頭下小部分）9股骨頭的血供來源10股骨頸骨折骨折病理分型

按骨折線部位分頭下型骨折頸中型骨折基底部骨折血供破壞大，骨折難愈合，預(yù)后差血供破壞少，骨折易愈合，預(yù)后好按X線表現(xiàn)可分為：①內(nèi)收骨折（Pauwels角大于50°—屬不穩(wěn)定骨折，容易變位）②外展骨折（Pauwels角小于30°－屬于穩(wěn)定骨折，但若處理不當(dāng)可變?yōu)椴环€(wěn)定骨折。111213股骨頸骨折骨折病理分型

按骨折線走向外展型內(nèi)收型移位少，骨折穩(wěn)定，

血運(yùn)破壞少，愈合率高移位大，骨折不穩(wěn)定，

血運(yùn)破壞大，愈合率低按移位程度(Garden)分類，可分為：①不完全骨折；②無移位的完全骨折；③部分移位的完全骨折；④完全移位的完全骨折。1415股骨頸骨折診斷要點(diǎn)

髖部疼痛

髖關(guān)節(jié)功能喪失

畸形

X線照片16②Bryant三角底邊縮短。17

Nelaton線③股骨大轉(zhuǎn)于頂端在Ne1aton之上。18股骨頸骨折治療方法（1）傳統(tǒng)療法手法整復(fù)皮膚牽引骨牽引配合中藥穿丁字鞋19股骨頸骨折治療方法（2）手術(shù)療法三翼釘加壓螺絲釘多根克氏針帶血管植骨人工髖關(guān)節(jié)20股骨頸骨折治療上的二大難題

股骨頭缺血性壞死（占20~40%）

骨折不愈合率高

并發(fā)癥（年老體弱，傷前高BP、心臟病、糖

尿病……骨折臥床后，引起肺炎、心衰、中

風(fēng)、腎炎、泌感、褥瘡……等）2、股骨轉(zhuǎn)子間骨折（股骨粗隆間骨折）教學(xué)目的了解：股骨粗隆間骨折的固定方法、藥物治療熟悉：股骨粗隆間骨折的分型掌握：股骨粗隆間骨折的鑒別診斷要點(diǎn)、復(fù)位手法。2223股骨距：致密縱行骨板頸干承重結(jié)構(gòu)血運(yùn)豐富股骨轉(zhuǎn)子間骨折24IntertrochantericFracture順轉(zhuǎn)子間骨折Ⅰ型：無移位，穩(wěn)定Ⅱ型：合并小轉(zhuǎn)子骨折，股骨距完整Ⅲ型：合并小轉(zhuǎn)子骨折，股骨距受累，可有大轉(zhuǎn)子后部骨折Ⅳ型：合并大小轉(zhuǎn)子粉碎骨折，可累及股骨頸Ⅴ型：反轉(zhuǎn)子間骨折，粉碎移位，不穩(wěn)定Evans分類與分型2526IntertrochantericFracture順轉(zhuǎn)子間骨折

Ⅰ型：無移位，穩(wěn)定Ⅱ型：合并小轉(zhuǎn)子骨折，股骨距完整Ⅲ型：合并小轉(zhuǎn)子骨折，股骨距受累，可有大轉(zhuǎn)子后部骨折Ⅳ型：合并大小轉(zhuǎn)子粉碎骨折，可累及股骨頸Ⅴ型：反轉(zhuǎn)子間骨折，粉碎移位，不穩(wěn)定Evans分類與分型27IntertrochantericFracture順轉(zhuǎn)子間骨折

Ⅰ型：無移位，穩(wěn)定

Ⅱ型：合并小轉(zhuǎn)子骨折，股骨距完整

Ⅲ型：合并小轉(zhuǎn)子骨折，股骨距受累，可有大轉(zhuǎn)子后部骨折Ⅳ型：合并大小轉(zhuǎn)子粉碎骨折，可累及股骨頸Ⅴ型：反轉(zhuǎn)子間骨折，粉碎移位，不穩(wěn)定Evans分類與分型28IntertrochantericFracture順轉(zhuǎn)子間骨折Ⅰ型：無移位，穩(wěn)定Ⅱ型：合并小轉(zhuǎn)子骨折，股骨距完整

Ⅲ型：合并小轉(zhuǎn)子骨折，股骨距受累，可有大轉(zhuǎn)子后部骨折Ⅳ型：合并大小轉(zhuǎn)子粉碎骨折，可累及股骨頸Ⅴ型：反轉(zhuǎn)子間骨折，粉碎移位，不穩(wěn)定Evans分類與分型29IntertrochantericFracture順轉(zhuǎn)子間骨折Ⅰ型：無移位，穩(wěn)定Ⅱ型：合并小轉(zhuǎn)子骨折，股骨距完整Ⅲ型：合并小轉(zhuǎn)子骨折，股骨距受累，可有大轉(zhuǎn)子后部骨折

Ⅳ型：合并大小轉(zhuǎn)子粉碎骨折，可累及股骨頸Ⅴ型：反轉(zhuǎn)子間骨折，粉碎移位，不穩(wěn)定Evans分類與分型30IntertrochantericFracture順轉(zhuǎn)子間骨折Ⅰ型：無移位，穩(wěn)定Ⅱ型：合并小轉(zhuǎn)子骨折，股骨距完整Ⅲ型：合并小轉(zhuǎn)子骨折，股骨距受累，可有大轉(zhuǎn)子后部骨折Ⅳ型：合并大小轉(zhuǎn)子粉碎骨折，可累及股骨頸Ⅴ型：反轉(zhuǎn)子間骨折，粉碎移位，不穩(wěn)定Evans分類與分型31股骨轉(zhuǎn)子間骨折分型32股骨轉(zhuǎn)子間骨折骨折X線片治療1.非手術(shù)治療

對于無移位的穩(wěn)定骨折，或不能耐受手術(shù)的患者，應(yīng)以非手術(shù)療法為主。采用皮牽引或脛骨結(jié)節(jié)骨牽引于外展位6—8周，然后逐步扶杖下地部分負(fù)重。332.手術(shù)治療

①彈力克氏針②動力髖鋼板（DHS）③動力髁鋼板（DCS）④股骨交鎖髓內(nèi)針（UFN）⑤骨外固定器固定⑥解剖型鋼板3435股骨轉(zhuǎn)子間骨折彈力克氏針固定36股骨轉(zhuǎn)子間骨折動力髖螺釘（DHS）內(nèi)固定37

股骨轉(zhuǎn)子間骨折髁鋼板固定38股骨轉(zhuǎn)子間骨折交鎖髓內(nèi)針內(nèi)固定39股骨轉(zhuǎn)子間骨折解剖型鋼板內(nèi)固定40股骨轉(zhuǎn)子間骨折手術(shù)治療優(yōu)點(diǎn)早期下床負(fù)重功能恢復(fù)快減少并發(fā)癥缺點(diǎn)手術(shù)創(chuàng)傷、麻醉風(fēng)險感染3、股骨干骨折P162教學(xué)目的了解：股骨干骨折的移位特點(diǎn)、現(xiàn)場急救要點(diǎn)熟悉：股骨干骨折的早期并發(fā)癥－失血性休克掌握：股骨干骨折的復(fù)位手法及固定方法、陳舊性骨折及畸形愈合處理方法。4243股骨干解剖特點(diǎn)：骨皮質(zhì)堅固、厚（承受較大的應(yīng)力）肌肉附著點(diǎn)多（收縮移位，易生長）血管豐富（易損傷A、V、N）股骨干股骨干骨折解剖概要⒈股骨是人體最長、最粗的管狀骨，起重要的傳導(dǎo)和支撐作用。骨干的密質(zhì)骨很致密，因而骨折需要較長時間的塑型，才能恢復(fù)正常強(qiáng)度。4445⒉股骨干有一個輕度向前向外的弧形骨干后面有一條隆起的粗線，稱股骨嵴。它是股后肌群的附著處，在切開復(fù)位時，以此作為對合正確與否的重要骨標(biāo)志。46股骨干骨折病因病理直接暴力（打擊、擠壓）：橫斷、粉碎骨折間接暴力（扭轉(zhuǎn)、杠桿）：斜形、螺旋形骨折兒童受傷：青枝骨折47股骨干骨折骨折移位情況上1/3骨折中1/3骨折下1/3骨折48股骨干上1/3骨折移位方向股骨上l／3骨折：近折段受髂腰肌、臀中肌、臀小肌和髖關(guān)節(jié)外旋肌群的牽拉而屈曲、外旋和外展，而遠(yuǎn)折段則受內(nèi)收肌群的牽拉而向上、向后、向內(nèi)移位，導(dǎo)致向外成角和縮短。49股骨中l(wèi)／3骨折：其畸形主要是按暴力的撞擊方向而成角，遠(yuǎn)折段又因內(nèi)收肌的牽拉而向外成角。股骨干中1/3骨折移位方向50股骨下1／3骨折：遠(yuǎn)折段受腓腸肌的牽拉而向后傾倒，壓迫或刺激腘動脈、靜脈和脛神經(jīng)、腓總神經(jīng)。股骨干下1/3骨折移位方向51股骨干骨折診斷要點(diǎn)大腿腫脹、疼痛下肢功能喪失畸形（縮短、旋轉(zhuǎn)、成角）異?；顒?/p>

X線照片52股骨干骨折并發(fā)癥

失血性休克

肢體肌肉豐厚的部位受壓迫時間過長，解除壓迫后，肢體迅速出現(xiàn)以腫脹、肌紅旦白尿，高鉀血癥為特征的急性腎功能衰竭。多見于地震、塌方、戰(zhàn)傷。發(fā)生要嚴(yán)重創(chuàng)傷，特別是長管骨骨折后，以進(jìn)行性低氧血癥，皮下、內(nèi)臟出血、意識障礙為特征的綜合征。發(fā)病率1%。

1、機(jī)械學(xué)說——游離的脂肪滴進(jìn)入血流，阻塞毛細(xì)血管

2、化學(xué)學(xué)說——應(yīng)激反應(yīng)使肺脂酶活力增高，水解脂肪，聚積于肺股骨干骨折內(nèi)出血較多（500~1000ml）

出血量的估計

擠壓綜合征脂肪栓塞綜合征53股骨干骨折初處理：現(xiàn)場急救，要用最有效、簡捷方法固定骨折后送醫(yī)院（下肢長、重、干力大，易加重?fù)p傷、骨折移位）優(yōu)先處理并發(fā)癥（休克、擠壓綜合征）1.非手術(shù)治療

大多數(shù)的股骨干骨折都能采用非手術(shù)治療。①可用Braun架持續(xù)牽引，牽引重量8—10kg。②產(chǎn)傷引起的新生兒股骨干骨折，可將傷肢用繃帶固定于胸腹部，2周后骨折可愈合。5455Braun架牽引③3歲以內(nèi)的兒童均可采用垂直懸吊牽引，3—4周后可有良好骨愈合。5657④超過3歲的兒童，不宜采用垂直懸吊牽引（血液供應(yīng)不能達(dá)到足趾）?？刹捎么笸仁喙潭ɑ蜻x擇手術(shù)治療。58股骨干骨折治療方法(1)手法整復(fù)要點(diǎn)：

固定骨盆，雙手握小腿，屈髖90o，屈膝90o，沿縱軸用力，糾正重疊移位59股骨干骨折治療方法(2)手法整復(fù)60股骨干骨折治療方法(3)牽引療法骨牽引：適用不穩(wěn)定骨折（斜形、粉碎）皮膚牽引：兒童、老人、體弱61股骨干骨折治療方法(4)手法整復(fù)未成功

開放性骨折合并A、V、N損傷——手術(shù)的選擇多段骨折陳舊性骨折、畸形愈合62股骨干骨折手術(shù)方式外支架髓內(nèi)針鋼板螺絲釘髕骨骨折P168教學(xué)目的了解：髕骨骨折的手術(shù)治療熟悉：髕骨骨折病因病機(jī)掌握：髕骨骨折的診斷要點(diǎn)、治療要求。6465髕骨伸膝作用增強(qiáng)肌力保護(hù)膝關(guān)節(jié)髕骨骨折66髕骨骨折骨折類型67髕骨骨折治療要求：屬于關(guān)節(jié)內(nèi)骨折，關(guān)節(jié)面平滑恢復(fù)膝關(guān)節(jié)屈伸功能。無移位：抽吸瘀血，伸直位外固定有移位：手術(shù)內(nèi)固定盡早練習(xí)股四頭肌藥物配合：中藥熏洗，通利關(guān)節(jié)68肋骨骨折

第四節(jié)軀干骨折69解剖特點(diǎn)70體表標(biāo)志71胸骨角兩側(cè)連接第二肋軟骨，是計數(shù)肋骨和肋間隙的標(biāo)志。胸骨角平主動脈弓起始處，氣管叉，左主支氣管與食管交叉處和第4胸椎體下緣72胸部的體表標(biāo)志線737475病因病理肋骨骨折多見于成年人，可發(fā)生一骨或多個肋骨骨折，亦可發(fā)生同一肋骨多段骨折。造成肋骨骨折的暴力通常有四種形式：

1.直接暴力

骨折發(fā)生于暴力直接作用的部位，常呈橫斷或粉碎型，骨折片多向內(nèi)移位，易刺傷肺臟，造成氣胸、血胸。如拳棒打擊、車撞等。7677病因病理78病因病理2.間接暴力

胸廓受到前后方對擠的暴力，往往在腋中線段附近發(fā)生骨折。骨折端向外突出，易穿破皮膚造成開放性骨折，如塌方或心臟體外按摩時用力不當(dāng)?shù)?。亦有因暴力打擊前胸致后肋骨折，或打擊后胸而前肋骨折者。骨折多為斜形?/p>

79病因病理80病因病理3.混合暴力

直接暴力使局部骨折，余力未盡而成間接暴力，造成該肋的另處骨折（多段骨折），此骨折常造成胸內(nèi)損傷。81反常呼吸多根肋骨雙折時，該處胸廓失去支持，吸氣時因胸腔內(nèi)負(fù)壓增加而使胸廓向內(nèi)凹陷；呼氣時因胸腔內(nèi)負(fù)壓減低而使胸廓向外凸出，正好與正常呼吸活動相反，故稱為反常呼吸。可影響呼吸與循環(huán)機(jī)能，產(chǎn)生呼吸困難、紫紺，甚至氣脫等嚴(yán)重癥狀。

8283病因病理4.肌肉收縮

嚴(yán)重咳嗽、噴嚏時偶發(fā)肋骨骨折，一般發(fā)生在體質(zhì)弱，骨質(zhì)疏松者。如產(chǎn)婦、百日咳病人及長期脫鈣的病人。84骨折類型單純性骨折:不全骨折：多為裂紋或青枝骨折。完全骨折：多為橫斷、斜形或粉碎型骨折。多發(fā)性骨折：一骨雙折，多肋骨折。

一根肋骨一處骨折，稱為單處骨折。

一根肋骨兩處骨折，稱為一骨雙折。開放性骨折：多因間接暴力或火器傷所致。

臨床表現(xiàn)及并發(fā)癥局部癥狀反常呼吸運(yùn)動氣胸血胸8586并發(fā)癥---氣胸若骨折端刺破胸膜，空氣進(jìn)入胸膜腔，則可并發(fā)氣胸，進(jìn)入的空氣可使傷側(cè)肺萎縮，影響了正常呼吸功能和血液循環(huán)。合并有氣胸者，多胸悶不暢，呼吸困難。氣管移向健側(cè)，患側(cè)肺部叩診呈鼓音，呼吸音及語顫減低或消失。878889并發(fā)癥9091并發(fā)癥如胸膜穿破口形成閥門，吸氣時空氣通過穿破口進(jìn)入胸膜腔，呼氣時則不能將空氣排出胸膜腔，胸膜腔內(nèi)壓力不斷增高，對肺的壓迫和縱隔的推移也愈來愈大，則稱為張力性氣胸。92并發(fā)癥93若骨折端刺破胸壁和肺的血管，血液進(jìn)入胸膜腔，則并發(fā)血胸。合并有血胸者，其癥狀隨出血量的多少而異：少量積血者，僅有輕度胸悶不適，大量積血者，則出現(xiàn)脈搏數(shù)而弱，氣促，血壓下降，呼吸運(yùn)動減弱，患肺叩診音濁音，呼吸音及語顫音減低或消失。胸膜腔穿刺可抽出血液。如為進(jìn)行性血胸，則上述癥狀和體征隨時間推移而進(jìn)行性加劇。并發(fā)癥----血胸94診斷要點(diǎn)1.患者傷后局部疼痛、腫脹、有血腫或瘀斑。2.深呼吸、咳嗽、說話、噴嚏及軀干轉(zhuǎn)動時疼痛加劇。3.有明顯的壓痛或畸形，有時可摸到骨擦音。4.胸廓擠壓試驗陽性：兩手分置于胸骨和胸椎，前后擠壓胸廓，可引起骨折處劇烈疼痛。95診斷要點(diǎn)5.患者常能指出最痛點(diǎn)，即骨折處。若肋骨骨折合并氣胸時，可出現(xiàn)胸悶、氣促，傷側(cè)呼吸運(yùn)動減弱，胸部叩診呈鼓音，呼吸音及語顫減弱或消失。6.X線檢查可明確骨折部位及骨折根數(shù)。注意：必要時可作胸部X線透視或拍胸片，以明確是否有胸內(nèi)并發(fā)癥的存在。小兒肋骨彈力較大，受傷也不易骨折，但內(nèi)臟損傷可能嚴(yán)重，必須詳細(xì)檢查。96診斷要點(diǎn)97治療方法單純肋骨骨折，因有肋間肌固定，很少有移位，不予處理亦能自行愈合，即使對位不良畸形愈合，亦不影響呼吸。但骨折引起的各種并發(fā)癥要及時處理，否則會造成嚴(yán)重后果。因此在處理時首先要注意并發(fā)癥的預(yù)防和治療，骨折則為次要的。98治療方法少數(shù)肋骨一處骨折：可采用膠布固定法，即用膠布固定胸壁，限制胸壁的呼吸運(yùn)動，減少骨折端活動，可達(dá)到止痛的目的。該方法手法簡便，取材容易，粘得正確，可以減輕骨端摩擦及疼痛，但其缺點(diǎn)為固定不牢，妨礙呼吸，不利咳嗽、咯痰，應(yīng)用不當(dāng)可反促成骨折移位。因此對多根肋骨骨折、老年及肥胖病人不宜使用本法。99治療方法方法是每條膠布寬7厘米，長度比病人胸廓半周長約10厘米，病人坐位，兩臂外展或上舉，當(dāng)呼氣之末，即胸圍最小時，先在前后側(cè)超過中線5厘米處貼緊膠布，由后繞向前方跨越前正中線5厘米。第一條貼在骨折部，而后以迭瓦狀（重疊1厘米）向上、向下各增加2～3條。固定時間約3周～4周。100治療方法多根肋骨一處骨折：當(dāng)胸部外傷時，迷走神經(jīng)、膈神經(jīng)、血管壁的交感神經(jīng)和肋間神經(jīng)是傳導(dǎo)疼痛的主要途徑。因此對于多根肋骨骨折合并胸內(nèi)損傷時，可采用頸部及交感神經(jīng)封閉法來阻止疼痛對機(jī)體的不良刺激，使病情好轉(zhuǎn)，有利于對合并癥的治療。若多發(fā)肋骨骨折合并胸內(nèi)嚴(yán)重?fù)p傷者，常使氣體交換不良，分泌物不能排除而產(chǎn)生呼吸困難、紫紺等，可使用氣管切開術(shù)進(jìn)行吸痰及給氧，改善氣體交換，提高呼吸效能。101治療方法多發(fā)肋骨雙折：除一般疼痛，因有反常呼吸導(dǎo)致呼吸效能減低，全身缺氧，阻礙靜脈回流，嚴(yán)重影響循環(huán)，上述方法不能解決反常呼吸，則可采用肋骨牽引術(shù)或鋼絲內(nèi)固定術(shù)，目的是消除胸壁浮動，糾正胸廓內(nèi)陷。肋骨牽引術(shù)是在浮動胸壁的中央選擇1條～2條可以吃力的肋骨，在局麻下用鉗夾住內(nèi)陷的肋骨，通過滑動牽引來消除胸壁浮動，重量為0.5公斤～1公斤，時間為1周～2周。102治療方法103少數(shù)肋骨一處骨折

1、膠布固定

2、肋間神經(jīng)封閉

多根肋骨一處骨折

1、頸部交感或迷走神經(jīng)封閉

2、氣管切開術(shù)

多根肋骨雙骨折

1、局部加壓

2、肋骨牽引固定

3、鋼絲固定

4、內(nèi)固定（呼吸機(jī)、正壓）治療方法104氣胸一、單純氣胸

閉合性氣胸，如胸膜腔內(nèi)積氣一般不需要特殊處理，可讓患者臥床休息，使積氣自行吸收。如積氣量多，為減輕氣體對肺及縱膈的壓迫，促進(jìn)肺舒張，可自第二肋間鎖骨中線處行胸膜腔穿刺抽出積氣。若反復(fù)穿刺抽吸，胸腔內(nèi)積氣仍排除不盡，或減少后復(fù)又增加者，說明漏氣之源頭未止，應(yīng)做胸膜腔水封瓶引流。105治療方法二、開放性氣胸縱隔擺動無效呼吸緊急處理：封閉傷口、排氣、清創(chuàng)縫合、引流應(yīng)盡快用油紗布外加厚棉墊臨時封閉傷口，緊急情況下可用紗布或者衣物封堵傷口，使其變?yōu)殚]合性氣胸，然后送至手術(shù)室進(jìn)行清創(chuàng)并處理損傷器官組織。三、張力性氣胸肺/支氣管胸腔活瓣狀胸壁傷診斷依據(jù)1、進(jìn)行性呼吸困難及休克

2、氣管偏向健側(cè)，雙肺鼓音

3、胸腔高氣壓（+15cm水銀柱以上）治療1、三通橡皮管抽氣2、閉式引流3、開胸縫合由于患者病情緊急，應(yīng)迅速在其傷側(cè)前胸壁第2肋間插入1根針頭排氣，以暫時降低胸膜腔內(nèi)壓力，然后插入引流管進(jìn)行水封瓶引流。106107血胸血胸的病理生理變化及臨床表現(xiàn)取決于出血量和速度，以及伴發(fā)損傷的嚴(yán)重程度。急性失血可起循環(huán)血容量減少，心排出量降低。多量積血可壓迫肺和縱隔，引起呼吸和循環(huán)功能障礙。小量血胸指胸腔積血量在500毫升以下，病人無明顯癥狀和體征。X線檢查可見肋膈角變淺，在膈肌頂平面以下。中量血胸積血量500～1500毫升，病人可有內(nèi)出血的癥狀，如面色蒼白，呼吸困難，脈細(xì)而弱，血壓下降等。查體發(fā)現(xiàn)傷側(cè)呼吸運(yùn)動減弱，下胸部叩診濁音，呼吸音明顯減弱，X線檢查可見積血上緣達(dá)肩胛角平面或膈頂上5厘米。大量血胸積血量在1500毫升以上，病人表現(xiàn)有較嚴(yán)重的呼吸與循環(huán)功能障礙和休克癥狀，躁動不安、面色蒼白、口渴、出冷汗、呼吸困難、脈搏細(xì)數(shù)和血壓下降等。查體可見傷側(cè)呼吸運(yùn)動明顯減弱，肋間隙變平，胸壁飽滿，氣管移向?qū)?cè)，叩診為濁實音，呼吸音明顯減弱以至消失。X線檢查可見胸腔積液超過肺門平面甚至全血胸。

對于非進(jìn)行性血胸者可在腋后線6～7肋間抽吸積血，如積血較多者可分次吸出，每日一次，量不超過1000毫升，每次抽吸后可注入抗菌素，預(yù)防感染。對于進(jìn)行性血胸，在抗休克、給予靜脈或動脈內(nèi)輸血后予以剖胸探查，妥善止血，術(shù)后插入引流管作水瓶式引流即閉式引流。108109練功活動固定后輕者可下地自由活動，重者需臥床或半臥位休養(yǎng)，并鍛煉腹式呼吸運(yùn)動，待癥狀減輕即應(yīng)立即下地自由活動。110藥物治療初期應(yīng)活血化瘀、理氣止痛。傷氣為主者，宜理氣止痛，佐以活血祛瘀，可選用理氣止痛湯、金鈴子散、柴胡疏肝散，氣逆咳喘者加瓜蔞皮、杏仁、枳殼等；傷血為主者，宜選用活血祛瘀，佐以理氣止痛，可選用復(fù)元活血湯、和營止痛湯、血府逐瘀湯加減，痛甚者可加云南白藥或三七，咯血者可加白及、仙鶴草、血余炭等；氣血兩傷者，宜活血祛瘀，理氣止痛并重，可用順氣活血湯加減。111藥物治療中期宜補(bǔ)氣養(yǎng)血，接骨續(xù)筋，可選用接骨紫金丹、接骨丹。后期胸肋隱隱作痛或陳傷者，宜化瘀和傷、行氣止痛，可選用八珍湯合柴胡疏肝散。112第五節(jié)骨骺損傷113骨骺損傷的定義