《復(fù)雜心電圖分析》 專業(yè)課學(xué)習(xí)資料

復(fù)雜心電圖分析解放軍總醫(yī)院盧喜烈精選ppt第1例臨床資料女性，45歲。一周前上樓時(shí)出現(xiàn)胸悶，伴有呼吸困難、頭暈、大汗，跌倒在地，休息后癥狀略緩解。站立時(shí)患者仍感頭暈、乏力、腹脹，今為求進(jìn)一步診治入我院，以心功能不全、多漿膜腔積液收入院。端坐呼吸、雙下肢水腫，無夜間陣發(fā)性呼吸困難，小便尿少，持續(xù)導(dǎo)尿。查體：雙肺呼吸音低，心率119次/分，律齊，第一心音正常，各瓣膜區(qū)未聞及病理性雜音。腹部膨隆，質(zhì)軟，無壓痛。雙下肢中度凹陷性水腫輔助檢查:超聲(心臟)：左室心尖占位，心增大，左室整體功能減低，二尖瓣少量反流，三尖瓣大量反流，肺動(dòng)脈壓稍高，下腔靜脈增寬。肺部CT+增強(qiáng)：1、心包積液及雙側(cè)胸腔積液。2、右肺部分不張，以右下肺為著。3、兩肺散在斑片狀陰影性質(zhì)待定，考慮為炎癥可能性大。4、右上肺及縱隔內(nèi)鈣化灶。

心臟超聲提示EF32%，左室心尖占位，右心增大，左室整體功能減低，二尖瓣少量反流，三尖瓣大量反流，肺動(dòng)脈壓稍高，下腔靜脈增寬，左室心尖部可見大小約12×21mm團(tuán)塊樣反聲，考慮為血栓。精選ppt心電圖

心電圖：竇性心動(dòng)過速，102bpm，PR間期158ms，PR間期158ms，QRS持續(xù)時(shí)間114ms，QT/QTc374/487ms，P-R-T電軸58、269、54。全導(dǎo)低電壓，不完全性右束支阻滯。異常q波II、III、aVF、V1、V2，V3-V6r遞增不良。STV1-V3提高，T波平坦。心電圖診斷：？精選ppt輔助檢查肌鈣蛋白T0.392ng/ml,腦利鈉肽前體22098pg/ml,直接膽紅素20.4umol/L,γ-谷氨?；D(zhuǎn)移酶279.2U/L,脂肪酶328.2U/L,乳酸脫氫酶6380U/L,鈣1.92mmol/L,無機(jī)磷1.62mmol/L,血清尿酸750.5umol/L,丙氨酸氨基轉(zhuǎn)移酶2240U/L,葡萄糖14.80mmol/L,堿性磷酸酶169.3U/L,尿素13.66mmol/L,天冬氨酸氨基轉(zhuǎn)移酶2200U/L,總膽紅素38.5umol/L,二氧化碳19.7mmol/L,肌酐140.0umol/L,鈉126.5mmol/L,氯化物90.6mmol/L,血清白蛋白33.9g/L,血紅蛋白測定130.0g/L,紅細(xì)胞計(jì)數(shù)4.46,10^12/L,白細(xì)胞計(jì)數(shù)17.39,10^9/L,中性粒細(xì)胞0.85，血小板計(jì)數(shù)93(可見大血小板）,10^9/L。

精選ppt臨床主管醫(yī)師查房：患者目前診斷基本明確：1.急性重癥心肌炎2.心功能不全I(xiàn)V級3.左室血栓形成4.肺部感染5.胸腔積液。囑：繼續(xù)患者既往體健，急性發(fā)病，癥狀較重，發(fā)病前有感冒癥狀，考慮重癥心肌炎可能性大，目前已經(jīng)給予利尿，營養(yǎng)心肌等對癥支持治療。加用強(qiáng)的松20mg，1/日，口服，治療病毒性心肌炎?？鼓I養(yǎng)心肌、減輕心臟負(fù)荷、利尿治療，加用華法林鈉片抗凝抑制血栓形成，予多烯磷脂酰膽堿靜點(diǎn)改善肝功能。嚴(yán)密觀察患者病情變化。出院時(shí)情況：一般情況好，無不適主訴。查體：血壓100/70mmHg，兩肺呼吸音清，心率60次/分，律齊，未聞及病理性雜音。出院診斷：1.急性重癥心肌炎心功能不全I(xiàn)V級左室血栓形成2.急性腎功能不全3.2型糖尿病3.肺部感染4.急性肝功能衰竭。

精選ppt討論

現(xiàn)就其診斷討論如下：急性重癥心肌炎：患者發(fā)病前1到3周多有上呼吸道感染（溶血性鏈球菌）或胃腸道病毒感染史，之后出現(xiàn)病毒性心肌炎的臨床表現(xiàn)如心慌，胸悶，氣短，胸痛，及與發(fā)熱程度不平行的心動(dòng)過速，嚴(yán)重時(shí)出現(xiàn)心功能不全的癥狀，活動(dòng)后喘憋，平臥困難，尿少，查體可能會(huì)出現(xiàn)第一心音減低，心動(dòng)過速或心動(dòng)過緩（少數(shù)病例），心臟雜音(舒張期奔馬律),心音分裂，早搏，房顫心律等，心電圖可出現(xiàn)心律失常，房早、室早二聯(lián)律，房室傳導(dǎo)阻滯等改變，超聲心動(dòng)圖示彌漫性心肌收縮功能減低。此病可發(fā)展成急性心肌病或慢性擴(kuò)張型心肌病，考慮到患者的臨床及查體，輔助檢查所見，急性重癥心肌炎的可能性大。冠心病急性心肌梗死：是在冠狀動(dòng)脈粥樣硬化病變基礎(chǔ)上發(fā)生冠狀動(dòng)脈供血急劇減少或中斷，相應(yīng)心肌發(fā)生持久、嚴(yán)重缺血，引起部分心肌缺血性壞死。典型臨床表現(xiàn)維持久而劇烈的胸骨后疼痛、血清心肌酶增高和心電圖動(dòng)態(tài)性改變，主要分為ST段抬高性心梗和非ST段抬高性心梗。心電圖面向梗塞部位的導(dǎo)聯(lián)ST段抬高、病理性Q波形成且呈動(dòng)態(tài)演變。實(shí)驗(yàn)室檢查示心肌酶高?；颊哂行貝灡憩F(xiàn)，心肌酶、心電圖等檢查有心肌缺血表現(xiàn)，條件許可可行冠脈造影等檢查排除該病。診斷：1.急性重癥心肌炎2.心功能不全I(xiàn)V級3.左室血栓形成。精選ppt第2例

患者男性，28歲，因“發(fā)作性下腹痛2天”于2011年9月07日收入心內(nèi)監(jiān)護(hù)室2011年9月13日出院，共住院6天。

入院時(shí)情況：患者以“發(fā)作性下腹痛2天”來院就診，就診過程中發(fā)現(xiàn)心電圖異常（Ⅱ、Ⅲ、AVF，V4-V6ST段抬高0.2-0.4mv，）為治療收住院。往有泌尿系結(jié)石。入院查體：雙肺叩診呈清音，雙肺呼吸音清,未聞及干濕性啰音及胸膜摩擦音。心前區(qū)無隆起，心尖搏動(dòng)位置于第五肋間左鎖骨中線0.5cm未觸及震顫，心包摩擦感未觸及。雙下肢無水腫。

入院診斷：1、腹痛待診泌尿系結(jié)石2、急性心肌梗死？急性心肌炎？

住院診治經(jīng)過：入院后行冠脈造影未見異常，考慮急性心肌炎，給予休息、營養(yǎng)心肌、對癥、支持等治療后患者要求出院，經(jīng)請示主任后，同意出院。

出院時(shí)情況：1、注意休息，加強(qiáng)營養(yǎng)；2、定期復(fù)查，不適隨診。3.休息1月。4.按時(shí)服藥。

出院診斷：1、急性心肌炎2、泌尿系結(jié)石

出院醫(yī)囑：1、注意休息，加強(qiáng)營養(yǎng)；2、定期復(fù)查，不適隨診。3.休息1月。4.按時(shí)服藥。精選ppt心電圖竇性心律，心率97bpm，PR間期144ms，QRS時(shí)限96ms，QT/QTc336/426ms，QRS電軸83°，IIIIIaVFV3-V6ST提高，aVRST壓低

精選ppt第3例男性，63歲。QRS波群頻率130bpm。精選ppt雙向性室性心動(dòng)過速精選ppt第4例

男性，85歲。病史特點(diǎn)：患者于2011年12月6日晚8時(shí)出現(xiàn)發(fā)熱，當(dāng)時(shí)測體溫38.5℃，伴咳嗽，無咳痰，有雙膝關(guān)節(jié)疼痛，無畏寒、寒戰(zhàn)，無胸悶、氣短、呼吸困難，無腹痛、腹脹、腹瀉，無尿急、尿頻、尿急，自服藥物（具體不詳），體溫降至正常。食欲及夜休尚可，大小便正常，為進(jìn)一步檢查及治療收入我科。初步診斷：1.發(fā)熱待查：肺部感染？2.先天性房間隔缺損房缺封堵術(shù)后3.左眼白內(nèi)障術(shù)后。精選ppt心電圖特點(diǎn)：竇性P波規(guī)律出現(xiàn)，心房率82bpm,PR間期逐漸縮短160-110ms，QRS時(shí)限130-100-120ms,QRS呈LBBB-正常-RBBB精選ppt參考答案：竇性心律，鐘擺現(xiàn)象：LBBB,左束支逸搏心律，室性融合波，LQT，T波改變精選ppt第5例患者男性，78歲。臨床診斷：1.主動(dòng)脈瓣狹窄關(guān)閉不全；2.升主動(dòng)脈擴(kuò)張；無心動(dòng)過速史。精選pptWPW掩蓋RBBB精選ppt第6例精選ppt精選ppt第7例

男，81歲，漢族，原發(fā)性肝癌微波消融治療后1年6月余于2011年02月08日入院。7月21日患者于我院行腹部超聲示：肝右前葉下段近腸道處見一低回聲腫塊，大小約4.8cmx4.3cm，CDFI示其內(nèi)可見豐富血流信號。[肝右前葉低回聲腫塊，符合肝Ca聲像圖改變。于2009年7月30日行肝臟腫瘤活檢穿刺+微波消融治療，后病理回報(bào)示：中分化肝細(xì)胞肝癌，部分間質(zhì)纖維化；8月3日行第2次肝癌微波消融治療。患者目前精神狀態(tài)良好，體力情況良好。最后診斷：1.原發(fā)性肝癌肝癌微波消融治療后2.肝硬化3.慢性乙型病毒性肝炎4.高血壓

精選ppt間歇性同步RBBB+LAH精選ppt第8例

男,86歲,因“發(fā)現(xiàn)血壓升高30余年，陣發(fā)性心悸4天?！庇?008年06月20日收入心內(nèi)監(jiān)護(hù)室，于2008-06-26出院，共住院6天。入院時(shí)情況：患者于30余年前查體時(shí)發(fā)現(xiàn)血壓高，當(dāng)時(shí)血壓150/90mmHg，未行正規(guī)治療，4天前無明顯誘因出現(xiàn)陣發(fā)性心悸，來我院門診查心電圖：完全性左束支傳導(dǎo)阻滯，室性早搏。于2008年3月24日住院。心臟超聲心動(dòng)圖提示:左室舒張末內(nèi)徑62mm、左室收縮末內(nèi)徑51mm、左室射血分?jǐn)?shù)35％。節(jié)段性室壁運(yùn)動(dòng)障礙（前壁、前間壁、室間隔）左室整體功能減低、心尖部室壁瘤形成、肺動(dòng)脈瓣輕度反流。近4天來睡眠欠佳，出現(xiàn)陣發(fā)性心悸，自測心率偏快，癥狀發(fā)作時(shí)無黑蒙、意識(shí)喪失、抽搐、跌倒、跌傷、大、小便失禁。就診于我院急診科，癥狀緩解不滿意,今為求進(jìn)一步診治入我院，以心律失常陣發(fā)性室上性心動(dòng)過速收入我科。患者目前精神狀態(tài)一般，體力情況良好，食欲食量良好，睡眠情況差，體重?zé)o明顯變化，大便正常，小便正常。入院診斷：1.心律失常2.加速性室性自主心律3.陣發(fā)性室性心動(dòng)過速4.完全性左束支傳導(dǎo)阻滯5.冠狀動(dòng)脈粥樣硬化性心臟病6.陳舊性前間壁心肌梗死7.高血壓2級精選ppt心電圖診斷？精選pptVT基礎(chǔ)上的VT精選ppt精選ppt第9例

男,85歲,因“活動(dòng)后心悸、氣短7年，加重1個(gè)月。”于2010年07月12日收入病室，于2010-07-27出院，共住院15天。入院時(shí)情況：患者于2003年5月出現(xiàn)心悸、氣短不適癥狀，活動(dòng)時(shí)加重，上述癥狀持續(xù)約10分鐘，休息可緩解。伴乏力、胸悶，癥狀發(fā)作時(shí)無頭痛、咳嗽咳痰、惡心嘔吐、腹痛腹瀉、雙下肢水腫、大汗、黑蒙、胸痛。病后于我院門診診斷為冠心病，應(yīng)用單硝酸異山梨脂緩釋片等治療后緩解。1個(gè)月前上述癥狀發(fā)作頻繁，陰雨、悶熱天氣時(shí)好發(fā)，今為求進(jìn)一步診治入我院。超聲心動(dòng)圖：左房增大，主動(dòng)脈瓣中度反流，輕度肺動(dòng)脈高壓。入院診斷：1.慢性支氣管炎2.高血壓Ⅰ級（極高危）3.前列腺增生住院。出院時(shí)情況：一般情況好，無不適主訴。血壓130/70mmHg。雙肺呼吸音清，未聞及干濕性啰音，心率62次/分，律齊，未聞及病理性雜音。出院診斷：1.慢性阻塞性肺疾病2.慢性支氣管炎3.高血壓Ⅰ級（極高危）4.心律失常房性、室性早搏5.前列腺增生精選ppt心電圖診斷精選